Recommendations from the Brazilian Society of Anesthesiology (SBA) for difficult airway management in adults

Abstract Difficult airway management represents a major challenge, requiring a careful approach, advanced technical expertise, and accurate protocols. The task force of the Brazilian Society of Anesthesiology (SBA) presents a report with updated recommendations for the management of difficult airway in adults. These recommendations were developed based on the consensus of a group of expert anesthesiologists, aiming to provide strategies for managing difficulties during tracheal intubation. They are based on evidence published in international guidelines and opinions of experts. The report underlines the essential steps for proper difficult airway management, encompassing assessment, preparation, positioning, pre-oxygenation, minimizing trauma, and maintaining arterial oxygenation. Additional strategies for using advanced tools, such as video laryngoscopy, flexible bronchoscopy, and supraglottic devices, are discussed. The report considers recent advances in understanding crisis management, and the implementation seeks to further patient safety and improve clinical outcomes. The recommendations are outlined to be uncomplicated and easy to implement. The report underscores the importance of ongoing education, training in realistic simulations, and familiarity with the latest technologies available.

Dose preparatória versus injeçäo única. Estudo comparativo entre diferentes doses de cisatracúrio / Priming versus bolus. A comparative study with different cisatracurium doses

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A técnica da dose preparatória é uma alternativa para encurtar o tempo de latência dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes. O objetivo deste estudo foi avaliar o tempo para instalaçäo do bloqueio neuromuscular máximo, as condições de intubaçäo traqueal e as alterações cardiocirculatórias ocasionadas por diferentes doses de cisatracúrio em injeçäo única e em doses fracionadas. MÉTODO: Foram estudados 80 pacientes, estado físico ASA I e II, distribuídos em dois grupos de acordo com a dose de cisatracúrio: Grupo I (0,1 mg.kg-1) e Grupo II (0,2 mg.kg-1). Formaram-se subgrupos de acordo com a técnica de curarizaçäo usada: Subgrupos P1 e P2 (dose preparatória) - 0,02 mg.kg-1ou 0,04 mg.kg-1 de cisatracúrio, respectivamente, seguido após um minuto de 0,08 mg.kg-1 ou 0,16 mg.kg-1 do mesmo bloqueador neuromuscular, respectivamente; Subgrupos U1 e U2 - injeçäo única de dose total de 0,1 mg.kg-1 ou 0,2 mg.kg-1 de cisatracúrio, respectivamente. A Induçäo anestésica foi feita com etomidato precedido de alfentanil. A funçäo neuromuscular foi monitorizada empregando-se a SQE a cada 12 segundos. Foram avaliados: o tempo para instalaçäo do bloqueio neuromuscular máximo; as alterações de pressäo arterial média e de freqüência cardíaca, e as condições de intubaçäo traqueal. RESULTADOS: Os tempos para instalaçäo do bloqueio neuromuscular máximo foram: Grupo I (3,90 ± 0,60 min e 3,88 ± 0,74 min, nos subgrupos P1 e U1, respectivamente) e Grupo II (1,40 ± 0,40 min e 2 ± 0,30 min, nos subgrupos P2 e U2, respectivamente) sem diferença significativa. A comparaçäo entre os subgrupos P1 e P2 e os subgrupos U1 e U2, mostrou diferença significativa. As condições de intubaçäo traqueal foram aceitáveis em todos os pacientes sem alterações cardiocirculatórias. CONCLUSÕES: As doses empregadas de cisatracúrio näo encurtou o tempo para a instalaçäo do bloqueio neuromuscular máximo, em relaçäo ao seu emprego em injeçäo única, porém proporcionaram condições aceitáveis de intubaçäo traqueal, sem alterações cardiocirculatórias