Résumé
Se presentó un paciente con historia de asma bronquial de 2 años de evolución, aproximadamente, con antecedentes de criar pollos, por afición, y de usar medicamentos broncodilatadores ocasionales. En el transcurso de 2 meses desarrolló cuadro progresivo de fiebre, toma del estado general, disnea, tos, pérdida de peso, en una radiografía de tórax se observó infiltrado periférico subpleural, de aspecto neumónico intersticial y en el examen hematológico tuvo un conteo de leucocitos con elevación notable de eosinófilos. En la biopsia pulmonar se halló fuerte infiltrado eosinofílico intersticial e intraalveolar. Llamó la atención la elevación de los valores de IgE y la forma en la cual las investigaciones para determinar un agente causal fueron infructuosas. La ausencia de mejoría con antibióticos y el perfil de su cuadro determinaron imponer tratamiento corticosteroideo a lo que siguió sorprendente mejoría de todos los indicadores y alta hospitalaria en 6 d. Su conteo absoluto de eosinófilos se normalizó en 1 sem y el valor de IgG, en 3. En la intercrisis tuvo tratamiento a bajas dosis con esteroides orales o inhalados con lo que se logró estabilidad 5 años, cuando se presentó recaída en un episodio similar de síntomas, datos de laboratorio y radiológicos que tuvo desenlace igual al anterior. Se diagnosticó una neumonía eosinofílica crónica recurrente. Se discutieron en el trabajo los diagnósticos diferenciales más relacionables.
A patient with history of bronchial asthma of approximately 2 years of evolution that was fond of raising chickens and used bronchodilators occasionally was presented. In 2 months, he developed a progressive picture of fever, taking of the general state, dyspnea, cough, and loss of weight. In a thorax X-ray, it was observed subpleural peripheral infiltrate of interstitial pneumonic aspect, and in the hematological examination he had a leukocyte count with a marked increase of eosinophils. A strong interstitial and intraalveolar eosinophilic infiltrate was found in the lung biopsy. The elevation of the IgE values and the way in which the studies to determine a causal agent were unsuccessful called our attention. The absence of improvement with antibiotics and the picture profile led us to administer corticosteroid treatment that was followed by a surprising improvement of all the indicators and the patient's discharge in 6 days. His absolute count of eosinophils became normal in a week and the value of IgG in 3 weeks. During the intercrisis he was treated with low doses of oral steroids or inhalers, with which stability was achieved for 5 years, when he had a relapse in a similar episode of symptoms, laboratory and radiological data with an outcome similar to the previous one. Recurrent chronic eosinophilic pneumonia was diagnosed. The most relational differential diagnoses were discussed in this paper.
Résumé
Se hace una síntesis de cómo abordar al paciente fumador en nuestra práctica diaria. Se ofrecen elementos al Médico de Familia sobre este nocivo hábito, así como instrumentos que le permitan identificar e intervenir en las fases del proceso de abstinencia, y con ello lograr un manejo adecuado que facilite reducir con éxito la tasa de fumadores en nuestras comunidades
Sujets)
Rôle médical , Médecins de famille , Soins de santé primaires , Arrêter de fumerRésumé
Un grupo de 30 pacientes sicklémicos homocigóticos, bien documentados fueron sometidos a pruebas cardíacas no invasivas (prueba ergométrica y ventriculografía nuclear en equilibrio), con la finalidad de comprobar la existencia o no de signos de afectación cardíaca atribuibles a la cardiomiopatía. Se comparó con un grupo control de 40 sujetos sin enfermedad cardiovascular, demostrable clínica y electrocardiográficamente, comprendidos en un rango similar de edades y con una distribución por sexos equivalente. Se detectaron importantes anormalidades en la prueba ergométrica y en la ventriculografía nuclear en el grupo de sicklémicos con relación al grupo control, las cuales son compatibles con la existencia de miocardiopatía