Medida radiográfica de la aurícula derecha en sujetos normales y en pacientes con estenosis valvular pulmonar / Radiographic measurement of the right atrium normal in normal cases and in patients with congenital valvular pulmonary stenosis

La evaluación de la aurícula derecha en la proyección radiológica postero-anterior esta basada en la morfología y tamaño del borde inferior derecho de la silueta cardiaca. No ha sido bien estudiada y no aparece en Atlas ni en libros de cardiología o radiología. Hemos medido su longitud (L-D-D') y su convexidad (A-D-D') y determinamos los valores en casos normales y en 73 pacientes con estenosis valvular pulmonar congénita. Los últimos se dividieron en cuatro grupos, de acuerdo con la presión sistólica máxima del ventrículo derecho. Todos los casos fueron estudiados mediante cateterismo cardiaco y angiocardiografía. Comparamos los valores encontrados con la superficie corporal (m2). Los valores normales tienen una dispersión grande en los nomogramas, pero cuando esos valores estan muy lejos de los normales, hay que considerar que se trata de medidas anormales, hay que considerar que se trata de medidas anormales, indicadoras auriculas derechas grandes, aunque hay que descartar estructuras intratorácicas superpuestas a la silueta cardiaca: timomegalia, tumoraciones mediastinales, etc

Supresión, captura y modulación de la parasistolia ventricular / Suppresion, capture and modulation of ventricular parasystole

La supresión y la captura 1 a 1 de los ritmos parasistólicos modulados no han sido estudiados en la clínica. En 9 pacientes nos fué posible determinar el valor de la longitud de ciclo de focos parasitólicos al obtener trazos con latidos parasistólicos sucesivos, sin interposición del ritmo sinusal o bien de un foco ectópico diferente. Estos valores estuvieram entre 960 y 2350 milisegundos (mseg) correspondiendo a frecuencias entre 62 y 26 latidos por minuto. Por otra parte, nos fué posible verificar que los ritmos parasistólicos pudieron ser modulados por latidos sinusares y/o ectópicos. Así fue como se demostró, que si estos últimos ocurrían en la fase inicial del ciclo parasistólico (59%) prolongaban éste en un 12 a 35% y si ocurrían tardíamente (después de 59%) abreviaban el ciclo parasistólico en un 9 a 25%. Al graficar estas variaciones (prolongación o acortamiento) como una función de la posición temporal de los latidos no parasistólicos en el ciclo parasistólico, se obtuvieron curvas bifásicas de respuesta. De estas curvas 7 fueron simétricas y 2 asimétricas. En 2 pacientes se evidenciaron episodios de captura oculto uno a uno que fueron iniciados por latidos no parasistólicos (sinusales) tardíos y terminados por latidos no parasistólicos (extrasístoles ventriculares) precoces en el ciclo parasistólico. En otros 2 paciente (en dos ocasiones separadas) se observó que los latidos no parasitólicos que ocurrian en aquellos lugares del ciclo parasistólico que separaban los momentos de máximo retardo (inicial) y máximo adelanto (tardío) produjeron supresión esto es: cese de la actividad automática parasistólica por el resto del tiempo de registro de electrocardiograma dinámico. Es así, y en base a estos hechos, que proponemos que estos dos fenómenos: captura oculta y supresión pueden, racionalmente, ser algunas de las causas que explican las variaciones diarias, espontáneas y a veces notables de la incidencia de latidos ectópicos ventriculares en los estudios de electrocardiografía dinámica

Absceso cerebral curado en un niño con cardiopatía congénita cianótica / Brain abcess cured in a child with cyanstic congenital heart disease

Presentamos el caso de un paciente con estenosis tricuspídea muy severa que ha sido seguido desde el año y medio de edad hasta la fecha, en que tiene 19 años. A los 2 años se realizó una anatomosis cavo-pulmonar, que mejoró al enfermo importantemente. A los 13 años presentó una cefalea intensa en la región temporo-occipital derecha. Los diversos métodos de estudio demostraron que existía un absceso cerebral, mismo que fue operado con éxito. Meses después presentó una trombosis de la arteria poplitea y sus ramas, operada también con buenos resultados. Al año siguiente se practicó otro estudio angiográfico, encontrándose que el catéter pasaba de la aurícula al ventrículo derecho y que existía una estenosis infundibular acentuada. Se practicó entonces una operación de Taussig-Blalock que ha permitido que el paciente lleve una vida prácticamente normal