Síndrome hemofagocítico en un paciente con artritis reumatoide secundario a choque séptico / Hemophagocytic lymphohistiocytosis in a patient with rheumatoid arthritis secondary to septic shock

Resumen La linfohistiocitosis hemofagocítica es un síndrome hiperinflamatorio y no una enfermedad independiente. Representa una reacción hiperinflamatoria terminal que puede ocurrir en diferentes condiciones. Las formas genéticas de la linfohistiocitosis hemofagocítica se deben a un defecto en el transporte y el funcionamiento de los gránulos citotóxicos de las células NK y de los linfocitos T citotóxicos y no sólo están restringidas durante la niñez. Las formas adquiridas de esta enfermedad se encuentran en infecciones, enfermedades autoinflamatorias y autoinmunitarias, neoplasias malignas e insuficiencias inmunológicas adquiridas. El tratamiento está dirigido a suprimir la actividad de las citocinas y eliminar las células activadas e infectadas.

Abstract Hemophagocytic lymphohistiocytosis is a hyperinflammatory syndrome and not an independent disease. Hemophagocytic lymphohistiocytosis is a terminal hyperinflammatory reaction that can occur in different conditions. The hemophagocytic lymphohistiocytosis genetic forms are due to a defect in the transport and operation of the cytotoxic granules of NK cells and cytotoxic T lymphocytes and are not only restricted in childhood. Acquired forms of hemophagocytic lymphohistiocytosis are found in infections, auto-inflammatory and autoimmune diseases, cancers and acquired immune deficiencies. The treatment is aimed at suppressing the activity of cytokines and eliminate infected and activated cells.

Miasis cutánea por Cochliomyia hominivorax asociada a dermatitis seborreica: case report / Cutaneous myiasis due to Cochliomyia hominivorax associated with seborrheic dermatitis

Myiasis is an infestation of tissues and organs of humans and animals by Diptera larvae (flies, horseflies, mosquitoes). They are located at different body sites, and classified clinically as cutaneous, visceral and cavitary. We report a 26-year-old woman with a history of seborrheic dermatitis and recent trip to Brazil. She presented with a seven days history of suppurating wounds in the parieto-occipital area of the scalp. At physical examination we found three ulcers of approximately 1.5 cm each, with multiple mobile larvae inside. The obtained larvae were analyzed, identifying Cochliomyia hominivorax larvae at L2 and L3 stages. The patient was managed successfully with oral antimicrobials and local cleansing. The screwworm Cochliomyia hominivorax in our country is rare. Known risk factors are wounds, poor personal hygiene, extreme ages, psychiatric disorders, presence of specific dermatosis such as psoriasis and seborrheic dermatitis, among others.

Reconstrucción uretral empleando injerto de mucosa bucal / Urethral reconstruction using buccal mucose graft

El uso de mucosa bucal (MB) como injerto para reconstrucción uretral ha sido un enorme aporte. La MB bucal está libremente disponible, es de fácil procuramiento, posee textura y manipulación adecuada y ®toma¼ con facilidad. Se presentan nuestros resultados preliminares con esta técnica. Material y métodos: Revisión retrospectiva de las uretroplastias con injerto de MB, registrando antecedentes clínicos, etiología, longitud, variantes técnicas, complicaciones, seguimiento y recidivas. Resultados: Se realizaron 25 uretroplastias con injerto de MB (noviembre 1998-junio 2005), edad promedio 46,5 años. Veintiún pacientes eran portadores de estenosis uretral (inflamatoria 3, por sonda 4, postraumática 3, Balanitis Xerótica 2 y etiología desconocida 9). En 4 pacientes se usó MB en el primer tiempo de reconstrucción de hipospadias complejas. La longitud promedio de la plastia fue 6,6 cm (rango 2,5 cm a 15 cm). La estenosis se localizó en uretra bulbar en 11 y en uretra peneana en 14. En 18 pacientes el injerto se colocó en posición dorsal y en 2 se usó la posición ventral. En 5 se usó MB como primer tiempo de una reconstrucción por etapas. El injerto se tomó desde la cara interna de la mejilla con cierre inmediato de la mucosa, en los últimos 7 pacientes se ha dejado la mucosa abierta para cierre por segunda intención. Con un seguimiento promedio de 11 meses, sólo dos pacientes han presentado recidiva (8 por ciento). Dos pacientes se complicaron (infección de herida operatoria y fístula). Cuatro pacientes tienen pendiente el segundo tiempo de su reconstrucción. Conclusiones: La MB como material para injerto en la reconstrucción uretral ha sido un gran aporte. Permite resolver una variedad de complejas circunstancias y constituye actualmente nuestro material de primera elección para la reconstrucción uretral que requiere injerto.

Nefrectomía laparoscópica mano asistida en donante para trasplante / Hand assisted laparoscopical nephrectomy in donator for transplant

Desde el año 2001 se emplea en nuestro Hospital la nefrectomía laparoscópica mano asistida (NLMA) para donante renal. Nuestro objetivo es revisar los resultados del procedimiento y compararlos con una serie histórica de nefrectomía abierta, evaluando función renal del donante y el receptor. En el período enero 2001 agosto 2004 se realizan 34 NLMA, 24 mujeres y 10 hombres, edad promedio 39,4. Tiempo operatorio promedio 96,8 min. (60-210). Isquemia caliente promedio 5,6 min (3-15). La estadía hospitalaria promedio fue 3,4 días (2-10). La caída del hematocrito fue 5,8 por ciento promedio. Los resultados se comparan con una serie histórica de nefrectomía para donante vía abierta desde 1995 hasta enero de 2001 la cual consta de 30 pacientes. Se evalúa función renal en el receptor de nefrectomía vía abierta y NLMA mediante creatininemia, sin haber diferencias significativas a los 7 días, al mes y a los 6 meses. Es un procedimiento que permite acortar los tiempos operatorios. Por otro lado, no influye en el resultado funcional del injerto, permitiendo una rápida recuperación para el donante.

Quistectomía laparoscópica reductiva en enfermedad poliquística del adulto / Laparoscopic reductive surgery in polycystic renal disease

La enfermedad poliquística del adulto es una enfermedad autosómica dominante que se manifiesta habitualmente con la presencia de quistes renales que producen dolor abdominal y, eventualmente, hipertensión arterial (HTA) y deterioro de la función renal en la medida que crecen y atrofian el parénquima. Se presenta el caso de un paciente de 55 años, portador de enfermedad poliquística del adulto asociada a HTA y dolor intratable, a quien se somete a cirugía reductiva laparoscópica renal bilateral y quistectomía hepática. Con la cirugía se logra el control del dolor y la disminución de la terapia antihipertensiva,resultados que se mantienen en un seguimiento de 2 años. Actualmente, el paciente presenta parámetros de función renal normal.

Laparoscopía en nefrectomías pediátricas / Laparoscopy in pediatric nephrectomy

La laparoscopía es una técnica quirúrgica que ha sido incorporada en la urología pediátrica en los últimos años. Se presenta como un procedimiento con ventajas respecto a la cirugía convencional, en relación con tiempo de estadía hospitalaria, dolor postoperatorio, estética y morbilidad. Presentar la casuística existente y resultados en nefrectomía laparoscópica en el Hospital Exequiel González Cortés, realizada entre los años 1997-2001. Se realizan 9 nefrectomías laparoscópicas, por vía transperitoneal o retroperitoneal. La distribución por sexo fue de 7 hombres y 2 mujeres, con un rango de edad entre 7 meses y 13 años, con un promedio de 52,2 meses. Se realizaron 9 nefrectomías por vía laparoscópica, 7 vía transperitoneal y 2 por vía retroperitoneal. 2 pacientes debieron ser convertidos al inicio de la serie clínica por inexperiencia (1 retroperitoneal y 1 transperitoneal). Los diagnósticos fueron: riñón multicístico (6), nefropatía por reflujo (1), obstrucción pieloureteral (1) y síndrome nefrótico corticorresistente (1). El tiempo quirúrgico promedio fue de 90 min (rango entre 30 y 240 min). No se describe dolor en el postoperatorio y el tiempo de estadía hospitalaria fue entre 1 y 8 días. No se registran complicaciones en el postoperatorio inmediato. La laparoscopía ha demostrado ser la primera alternativa para nefrectomía en la edad pediátrica, dado el bajo porcentaje de complicaciones reportadas, la menor estadía hospitalaria, mejor resultado estético y baja incidencia de dolor. Según nuestra experiencia, la técnica transperitoneal tiene ventajas comparativas en relación con la retroperitoneal, por presentar mejores reparos anatómicos, menor dificultad técnica y menor tiempo quirúrgico.

Pieloplastía videoasistida en obstrucción pieloureteral / Video assisted pyeloplasty in pyeloureteral obstruction

El objetivo de este trabajo es dar a conocer la experiencia en el manejo videoasistido de la OPU en la edad pediátrica en el Hospital Exequiel González C, presentándolo como una técnica novedosa con ventajas comparativas a la cirugía abierta y a la técnica laparoscópica intracorpórea. En el año 2001 se han realizado 7 pieloplastías videoasistidas, técnica en la cual la disección de la unión pieloureteral es por vía laparoscópica y su plastía se realiza en forma extracorpórea con técnica de Anderson-Hynes o de Fender. Todos los pacientes fueron varones con un rango de edad entre 7 meses y 8 años (promedio 31,3 meses). La pesquisa de estos pacientes fue mediante diagnóstico antenatal en 4 pacientes, infección urinaria en 1 y dolor cólico abdominal en 2. De los 7 pacientes intervenidos, en 6 se realizó pieloplastía de A-Hynes y en 1 la técnica de Fender. El tiempo operatorio promedio fue 76 min. (rango 55 a 120 min). En 6 pacientes se utilizó sonda Foley en el postoperatorio (promedio 4,3 días) y en todos se dejó drenaje en fosa lumbar. La analgesia y antibioticoterapia endovenosa se utilizó en promedio 48 h, manteniéndose terapia antibiótica oral hasta retiro de sonda uretrovesical. La estadía hospitalaria fluctuó entre 2 y 13 días, con un promedio de 5 días. El paciente en el cual se realizó la técnica de Fender cursó con íleo intestinal prolongado secundario afiltración de la sutura, evolucionando a largo plazo con reestenosis de la unión pieloureteral y compromiso moderado de la función renal ipsilateral; fue reintervenido por técnica abierta a los 5 meses del primer procedimiento. Esta técnica tiene ventajas en relación con la vía de abordaje tradicional en cuanto al mejor manejo del dolor y menor estadía hospitalaria. Además, tiene ventajas sobre la plastía intracorpórea por vía laparoscópica, dada su menor dificultad técnica.

Ingesta de nutrientes en adultos mayores de la comuna de Providencia, Santiago de Chile / Nutrients intake in elderly people living in Providence, Santiago de Chile

BACKGROUND: The information available on food intake in the elderly in Chile is restricted to individuals of low socioeconomic groups, but there is no data available on food intake in elderly of higher income groups. AIM: To assess food intake in a group of elderly people from Providencia County in Santiago, a middle income community. SUBJECTS AND METHODS: Forty one subjects (20 male), aged 60 to 73 years, were studied. Trained volunteers applied a 3 days food registry, to determine food intake. Intake was assessed using 1985 FAO/OMS/UNU recommendations for energy intake and USA Food and Nutrition Board recommendations for micronutrient intake. RESULTS: The studied subjects had an adequate macronutrient intake, when compared with current recommendations. There was a relatively low intake of calories from fat (24.6 per cent in males and 26.1 per cent in females). Also, vitamin and mineral intake was adequate with the exception of calcium (64.5 per cent and 57.9 per cent of recommendation in males and in females respectively), zinc and folic acid (74.2 per cent and 62.4 per cent in males and females respectively). The intake of legumes and cereals was relatively low. CONCLUSIONS: Food intake in this group of individuals was substantially higher than that reported previously for poor elderly Chileans and similar to that of industrialized countries. Food intake of the elderly is probably related to socioeconomic level.

Cirugía renal conservadora laparoscópica en el tratamiento del cáncer renal / Laparoscopical conservative renal surgery in the treatment of renal cancer

La cirugía conservadora en tumores renales de menos de 4 cm es un procedimiento oncológico totalmente aceptado. Hace 2 años iniciamos un protocolo de cirugía conservadora laparoscópica en pacientes con riñon contralateral normal y sospecha radiológica de tumor maligno menor de 4 cm. Entre julio 1999 a agosto de 2001 se realizaron 23 nefrectomías parciales laparoscópica, 17 pacientes con diagnóstico de Hipernefroma, 5 pacientes con quistes renales complejos y 1 paciente con diagnóstico de oncocitoma. La técnica laparoscópica exclusiva se realizó en 4 pacientes y en los 19 restantes se utilizó asistencia manual, sin control vascular del hilo renal, hemostasia con compresión manual y sutura renal con puntos de catgut crómico 2-0. El tiempo operatorio fue de 81,8 minutos y el sangrado fue de 232,5 cc (r; 0-1000 cc). El tamaño tumoral promedio fue de 2,7 cm (r: 2-3,7 cm). Todos los tumores resecados fueron enviados a biopsia intra operatoria por congelación resultando 2 pacientes con margen positivo, efectuando re-resección. Hubo 1 complicación post operatoria que correspondió a un hematoma retroperitoneal pequeño infectado, que se resolvió con punción bajo TAC. El tiempo de hospitalización promedio fue de 65,5 horas (r: 24:96 horas). La biopsia post operatoria fue analizada en 19 pacientes, éstas mostraron: 11 Adenocarcinomas renales, 3 Oncocitomas, 2 Quistes calcificados y 2 Quistes hemorrágicos. La cirugía laparoscópica permite la resección oncológica segura de tumores renales T1 menores de 4 cm. La asistencia manual nos permite un control hemostático seguro y barato. Se ahorra tiempo operatorio, disminuye el riesgo de isquemia renal y el sangramiento quirúrgico.

Linfadenectomía lumboaórtica laparoscópica en cáncer testicular estadio II / Laparoscopic lumboaortic lymphadenectomy in stage II testicular cancer

La linfadenectomía lumboaórtica en el cáncer de testículo estadio II tiene indicaciones precisas. La presencia de Teratoma en la biopsia testicular es una de estas indicaciones. En presencia de otros tumores no germinales la indicación es controvertida. Entre mayo de 1993 a agosto de 2001 se realizaron 104 linfadenectomías lumboaórticas laparoscópicas (Lala Lap) por cáncer testicular no seminoma. En 13 casos se trataba de pacientes en estadio II (12,5 por ciento). La edad promedio fue de 28,6 años. Las biopsias testiculares correspondían a: 5 Teratocarcinoma, 5 Carcinomas Embrionarios, 1 Teratocarcinoma + Seminoma, 1 Teratoma + Seminoma y 1 Teratoma + Tumor de Seno Endodérmico. Siete pacientes se encontraban en estadio IIa y 6 en estadio IIb. El tiempo operatorio promedio fue de 149,5 minutos, el sangrado estimado en 125 ml. El tiempo de hospitalización promedio fue de 48 horas. El promedio de ganglios resecados fue de 9,75. Hubo 9 de 13 pacientes con metástasis ganglionares (69,2 por ciento). La Linfadenectomía lumboaórtica laparoscópica para cáncer testicular no seminoma ha demostrado tener los mismos resultados oncológicos que la técnica convencional, pero también ha demostrado tener ventajas en el post operatorio y estéticos. Está indicada sólo en pacientes de masas unilaterales y, al igual que la técnica convencional, ofrece mayores dificultades técnicas que en el estadio 1 por lo que requiere mayor experiencia

Linfadenectomía lumboaórtica laparoscópica post quimioterapia / Laparoscopic lumboaortic lymphadenectomy after chemotherapy

La linfadenectomía lumboaórtica post quimioterapia es el único método que ofrece posibilidades de etapificación y curación en masas residuales. Entre mayo de 1993 y agosto de 2001 se realizaron 104 linfadenectomía lumboaórtica en pacientes con cáncer de testículo, de ellos 11 (10,57 por ciento) fueron por masas retroperitoneales post quimioterapia. El promedio de edad fue 24,36 años. El estadio clínico fue IIa 4 (36,36 por ciento), IIb en 5 (45,45 por ciento), y IIc en 2 (18,18 por ciento). El tiempo operatorio promedio fue de 124 minutos (100-170 minutos), el sangrado promedio fue de 75 cc (0-300 cc), el tiempo de hospitalización en horas fue de 52,8 (24-144 horas), el tamaño promedio de las masas resecadas fue de 3,7 cm (2-8 cm). Hubo 1 conversión. La única complicación post operatoria correspondió a una Ascitis Quilosa masiva resuelta laparoscópicamente. El seguimiento promedio fue de 8, 5 meses. En nuestra experiencia inicial podemos ver una disminución de los tiempos operatorios y de hospitalización comparadas con lo descrito en la literatura. Consideramos que la cirugía laparoscópica de rescate en masas retroperitoneales post quimioterapia es un procedimiento técnicamente posible. Es importante considerar las limitaciones que determinan el tamaño de la masa y el hecho de que la cirugía laparoscópica es, hasta ahora, un procedimiento unilateral. La linfadenectomía lumboaórtica laparoscópica post quimioterapia tiene indicaciones limitadas

Neutralización por reducción en placas como método específico para el Diagnóstico Serológico de Fiebre Amarilla

Objetivos: Estudiar la capacidad neutralizante de muestras séricas humanas para ser empleada como prueba de confirmación frente a otras técnicas y evaluar la relación de neutralización en diferentes poblaciones para cepas de FA: 287-78 (nativa) y 17D (referencial). Materiales y métodos: Se empleó la cepa 17D para la estandarización de la prueba en células VERO utilizando dos métodos (sólido y semi-líquido); además, se seleccionaron muestras séricas humanas en base al antecedente vacunal (presente o ausente), a la procedencia (endémica y no endémica) y la positividad a virus del dengue, las cuáles fueron evaluadas por ELISA. Las poblaciones seleccionadas se enfrentaron por la prueba estandarizada (PRNT) frente a las cepas de FA: 17D (cepa vacunal derivada del prototipo Asibi) y 287-78 (primer aislamiento de FA del Instituto Nacional de Salud del Perú). Resultados: Se obtuvieron buenos resultados con el método semi-líquido, siendo el séptimo día el óptimo de coloración de las placas. De los cuatro grupos seleccionados, tres fueron positivos por ELISA y los resultados por PRNT fueron para la suspensión 17D, 29 negativos y 67 positivos con títulos entre 1:10 y 1:2560; y para la cepa 287-78, 17 negativos y 79 positivos con títulos entre 1:10 y 1:2560. Conclusiones: La técnica semi-líquida con tiempo de coloración al séptimo día ofrece óptimos resultados en plaqueo y neutralización. Además, el ELISA resultó ser menos específico frente al PRNT y se encontró variación en relación a títulos y capacidad neutralizante en algunos sueros para ambas cepas.

Objectives: To study the neutralizing capability of human serum samples in order to be used as a confirmation test compared to other techniques, and to assess the neutralization relationship in different populations for 287-78 (native) and 17D (referential) YF strains. Materials and methods: The 17D strain was used to standardize the test in VERO cells using two methods (solid and semi-liquid). Additionally, human serum samples selected on the basis of having received YF vaccine (yes/no), their origin, and being positive for Dengue virus, and these samples were assessed using an ELISA. The selected populations were confronted using the standardized test (PRNT) with YF 17D strains (vaccinal strain derived from the Asebi prototype) and with YF 287-78 (the first YF strain isolated by the Peruvian National Institute of Health). Results: Accurate results were obtained with the semi-liquid technique, the seventh day was the optimum time for plate staining. Three of the four selected groups were positive for ELISA. The findings for PRNT were: using YF 17D strain, 29 negatives and 67 positives, with titers between 1:10 and 1:2560; and for YF 287-78, 17 negatives and 79 positive, with titers between 1:10 and 1:2560. Conclusions: The semi-liquid technique with the staining time at the seventh day showed up optimal results for plating and neutralization. Additionally, the ELISA method turned out to be less specific compared to PRNT and variations related to titers and neutralizing capability in some sera for both strains were detected.

Disfunción sexual masculina: nuestra experiencia / Male sexual dysfunction: our experience

Presentamos nuestra experiencia de 4 años de tratamiento de la disfunción sexual masculina en la cual hemos podido seguir adecuadamente a 2246 pacientes. Estudiamos en forma completa a nuestros pacientes encontrando un predominio de pacientes afectados por patología neurogénica seguidos por los psicogénicos. Hemos efectuado tratamientos farmacológicos, inyecciones intracavernosas de sustancias, hemos utilizado los instrumentos de vacío y hemos instalado prótesis de pene cuando tenían indicación clínica. De acuerdo a nuestra revisión alcanzamos un elevado porcentaje de rehabilitación sexual con un bajo porcentaje de complicaciones. En los actuales tiempos de la introducción de los fármacos orales para el tratamiento de esta disfunción los urólogos, debemos continuar siendo los especialistas que manejamos esta patología

Tratamiento médico de la hiperplasia benigna de la próstata mediante terazocina / Medical treatment of the benign prostatic hyperplasia using terazosin

Para estudiar la eficacia y la seguridad de la terapia alfa bloqueadora en el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna de la próstata en nuestra población, tratamos 70 pacientes con dosis ascendentes de Terazocina hasta alcanzar una dosis de 5 mg con lo cual se mantuvieron en tratamiento hasta completar un año. A lo largo de la evaluación se demostraron diferencias estadísticamente significativas en las evaluaciones del Score de síntomas de Madsen y en la uroflujometría no invasiva practicada en los pacientes. No se observaron evidencias objetivas o subjetivas de cambio de tamaño del adenoma. La frecuencia de efectos colaterales fue escasa y sólo un 2,8 por ciento de los pacientes debieron suspender el tratamiento por una marcada intolerancia. De este modo concluimos que el tratamiento médico con Terazocina es efectivo y útil en la hiperplasia benigna de la próstata, y por algún tiempo pospone su intervención o es útil en los pacientes añosos que sean portadores de un al riesgo quirúrgico que les impida ser sometido a una intervención prostática convencional

Hallazgos urodinámicos inhabituales en la incontinencia urinaria en la mujer / Urodynamics results in the urinary incontinence of the women

La investigación urodinámica de la incontinencia urinaria femenina ha consistido convencionalmente en la Cistometría en fase de llenado y el estudio de flujo presión en la fase de vaciamiento. Para evaluar este funcionamiento hemos incorporado en nuestra unidad, el registro simultáneo de la perfilometría uretral pasiva, el estudio del punto de escape frente a la maniobra de Valsalva y los estudios de perfilometría dinámicas, durante las fases de llene y vaciamiento, utilizando para este objetivo microtransductores. Encontramos un predominio de incontinencias urinarias frente a los esfuerzos genuina seguido por la inestabilidad motora de la vejiga. Sin embargo, en un 4,5 por ciento de las pacientes encontramos una insuficiencia esfinteriana, en un 4,8 por ciento se demostró una inestabilidad uretral y otros hallazgos urodinámicos infrecuentes en un 10,1 por ciento de nuestra población de pacientes estudiadas. Podemos concluir que la evaluación urodinámica de la incontinencia urinaria en la mujer obedece con alta frecuencia a factores distintos a los demostrados mediante los estudios convencionales

Sertralina en el tratamiento de la eyaculación precoz / Sertraline in the treatment of early ejaculation

Los tratamientos con antidepresivos frecuentemente se asocian con efectos colaterales en la esfera sexual. Aquellos que actúan inhibiendo la recapacitación de la serotonina como la sertralina retardan el orgasmo en hombres y mujeres. Se trataron con sertralina 92 pacientes, terminaron su período de observación 72 de ellos. De los pacientes que completaron tratamiento 64 de ellos refirieron estar mejor, 8 manifestaron estar igual y ninguno empeoró. La impresión de sus parejas fue de mejoría en 65 pacientes y permanecieron igual 7 casos. El tiempo de eyaculación por tratamiento fue de 2,5 minutos y el post tratamiento fue de 5,5 minutos (p<0,05). De los 64 pacientes que obtuvieron una adecuada respuesta terapéutica, 17 de ellos recidivaron durante el período final de observación, cuando ya no estaban recibiendo el medicamento. De este modo podemos concluir que la sertralina es un medicamento eficaz y seguro en el tratamiento de la eyaculación precoz, sin embargo, existe un porcentaje no despreciable de pacientes que no completa su tratamiento por diversas, razones y otro porcentaje que recidiva al suspender el tratamiento