Tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo primario. Experiencia en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubiran / Surgical treatment of primary hyperparathyroidism. Experience at the Salvador Zubirán National Institute of Nutrition

Se revisaron los expedientes de 82 pacientes operados por hiperparatiroidismo primario (HPTB) en el I.N.N.S.Z. Esto de una frecuencia de un caso de HPTB por cada 1487 pacientes atendidos en el Instituto y de uno en 745 si solo tomamos en cuenta los últimos 15 años. La enfermedad fue más frecuente en el sexo femenino en una proporción de 3.5 a 1, y en la quinta y sexta décadas de la vida. La manifestación clínica más frecuente fue urolitiasis, presente en el 49% de los enfermos; otras manifestaciones fueron netrocalcinosis en el 16%, fracturas en el 11%, úlcera péptica en el 18% y pancreatitis en el 11%. Por laboratorio la enfermedad se manifestó con hipercalcemia mayor a 11 mg en el 91% y fósforo bajo en el 81%. Como hallazgo poco común encontramos que en el 74% de los pacientes en quienes se determinó magnesio sérico, éste se encontró disminuido. De acuerdo a la impresión del cirujano se encontraron adenomas únicos o múltiples en el 74% e hiperplasia de las paratiroides en el 20%; los informes del patólogo reportan adenomas en sólo el 46% e hiperplasia en el 37%, quedando otros casos no clasificados y reportándose uno como carcinoma. Los casos considerados como adenoma fueron tratados en su mayoría con resección de la glándula afectada y de otra macroscópicamente normal; los considerados como hiperplasia se trataron con paratiroidectomía de tres a tres y media glándulas. A largo plazo, 11 pacientes desarrollan hipocalcemia, siendo ésta sintomática y tributaria de tratamiento médico en cinco. Diez pacientes continuaron hipercalcémicos; cinco de éstos se reintervinieron en el Instituto, lográndose resolución del problema en solo dos

Hipertensión renovascular: estudio de 16 casos seguidos a largo plazo / Renovascular hypertension: study of 16 cases with a long-term follow-up

La correlacción quirúrgica de la hipertensión arterial (HTA) de origen renovascular fue estudiada en 16 pacientes. En todos se documentó HTA significativa y estenosis de por lo menos una arteria renal; en 14 enfermos se determinó renina en venas renales y circulación periférica. Fueron observados entre 36 y 48 meses después del tratamiento quirúrgico. En siete pacientes con hiperreninemia, hipersecreción de renina por el riñón afectado y supresión de la secreción de renina por el riñón contralateral, la presión arterial (TA) se normalizó después del tratamiento quirúrgico, (2 hemoductos aortorrenales, 2 nefrectomías y 7 autotrasplantes). En un paciente con estenosis de una arteria renal sin alteración en la secreción de renina se normalizó la presión arterial después de la colocación de un hemoducto aortorrenal. Con el tratamiento quirúrgico ( 7 hemoductos, 2 nefrectomías, 1 autotrasplante y 1 anastomosis aorto-renal), se obtuvo mejoría (descenso de la TAM >- 15% normalización con tratamiento farmacológico) en cinco enfermos con renina normal en sangre periférica pero con hipersecreción del riñón afectado. Tres pacientes permanecieron hipertensos a pesar de la nefrectomía del riñón afectado; tenían hiperreninemia sin lateralización. Unicamente dos enfermos tenían insuficiencia renal desde su inclusión en el estudio; en ambos existía hiperreninemia. lateralización y supresión de la secreción; de ellos sólo uno tuvo mejoría con nefrectomía del riñón afectado y heminefrectomía del contralateral pero el otro se mantuvo hipertenso después de la nefrectomía. Las condiciones basales de la secreción de renina, en ausencia de insuficiencia renal, tiene valor pronóstico para la respuesta al tratamiento quirurgico de la HTA de origen renovascular