Résumé
Se revisa la util;idad de los inhibidores de la catecol-o-metiltransferasa, especialmente tolcapona, en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson y en el síndrome a largo plazo de la levodopaterapia.
Sujets)
Catechol O-methyltransferase/administration et posologie , Maladie de Parkinson/thérapie , LévodopaRésumé
La enfermedad de Parkinson puede ser interpretada como una forma particular del envejecimiento precoz. Cuanto menor es la edad de comienzo el trastorno metabólico es más específico, los signos parkinsonianos son más puros, la respuesta a la L-dopa es mayor y las complicaciones del tratamiento son más precoces y frecuentes. En el parkinsonismo senil los signos son de grado moderado, simétricos, con predominio de la aquinesia y de la rigidez; los trastornos posturales y la hipotensión ortostática son de mayor relevancia, es frecuente la asociación de deterioro intelectual y de signos frontales, la evolución es benigna y la respuesta a la L-dopa es menor. El perfil de la desintegración cognitiva es similar en los parkinsonianos y en los seniles (afectación del dominio espacial, de las memorias visual y visuoespacial y de la praxia constructiva), pero en los primeros el promedio de edad es significativamente menor, lo cual sugiere un proceso de envejecimiento precoz. El estudio de la desintegración motora del anciano reveló que el parkinsonismo es la manifestación más precoz y frecuente, ubicándose en segundo término los signos frontales y piramidales. A pesar de la exclusión de los seniles con antecedentes o signos de vasulopatía, la tomografía computada mostró infartos lacunares en 23 por ciento de los casos, señalando la importancia del factor vascular en la encefalopatía senil
Sujets)
Humains , Sujet âgé , Maladie de Parkinson/physiopathologie , Vieillissement/métabolisme , Troubles de la motricité/physiopathologieRésumé
Los síndromes extrapiramidales farmacológicos son una complicación frecuente de la terapéutica con neurolépticos y sustancias afines. El parkinsonismo farmacológico es el más conocido, se presenta con aquinesia y rigidez predominantes, estando en el otro extremo del espectro las disquinesias tardías y las hiperquinesias (acatisia y tasiquinesia). Las disquinesias tardías potencialmente irreversibles e invalidantes pueden ser muy proteiformes imitando todos los movimientos anormales observados en la neurología clásica pero su forma más frecuente es la disquinesia buco-linguo-facial. Se destaca la particular predisposición del anciano para desarrollar parkinsonismo y disquinesia tardía. El tratamiento puede plantear dificultades sobre todo con la disquinesia tardía, para lo que no existe terapéutica farmacológica universalmente aceptada. Debe destacarse entonces la prevención con un correcto diagnóstico e indicación precisa de la medicación, un conocimiento adecuado de los fármacos y de sus propiedades iatrogénicas. Existem medicamentos que contienen neurolépticos como antieméticos, antivertiginosos y sustancias de acción similar y de extendido uso como la flunarizina y la cinarizina. El parkinsonismo farmacólogico cede generalmente con la suspensión del neuroléptico o la asociación de anticolinérgicos. Las disquinesias tardías deben ser tratadas precozmente para evitar el riesgo de irreversibilidad y como medida terapéutica fundamental aconsejamos la desintoxicación a largo plazo