El fulcro cardíaco y su relación con el nódulo auriculoventricular / Cardiac Fulcrum, its Relationship with the Atrioventricular Node

RESUMEN Introducción. El estudio de la anatomía funcional del miocardio helicoidal continuo permite visualizar su inicio y fin en el nacimiento de los grandes vasos. En nuestras investigaciones siempre hemos considerado que debía tener un punto de unión que permitiera su rotación helicoidal para cumplir los movimientos fundamentales de acortamiento-torsión (sístole) y alargamiento-destorsión (succión). Una vez encontrado, se le llamó fulcro cardíaco. Objetivos. Esta investigación tiene como objeto describir y entender la interrelación entre el fulcro cardíaco y el nódulo auriculoventricular de Aschoff-Tawara Material y métodos. Se utilizaron 31 corazones procedentes de la morgue y del matadero: 17 correspondieron a bóvidos y 14 a seres humanos. Resultados. En nuestras investigaciones hemos demostrado que el soporte del miocardio, denominado fulcro cardíaco, que se localiza en el trayecto del segmento septal del anillo aórtico y se extiende desde el trígono izquierdo hasta el derecho por debajo del origen de la arteria coronaria derecha, es adyacente al nódulo auriculoventricular (AV). Otro aspecto importante de esta posición contigua es que el fulcro está rodeado, e incluso invadido, por un plexo nervioso interconectado con el nódulo. Conclusión. Esta descripción del fulcro cardíaco pondría fin al problema de la falta de apoyo del miocardio para cumplir su función de torsión/destorsión. La proximidad del fulcro al nódulo AV y la penetración de los plexos nerviosos en el apoyo indican la existencia de una unidad electromecánica, que hemos investigado en función de la anatomía helicoidal del corazón. Hemos comprobado una mejor estimulación cardíaca cuando el catéter se coloca en el infundíbulo ventricular derecho.

ABSTRACT Background. The functional anatomy of the helical, continuous myocardium allows envisioning that it initiates and ends at the origin of the great vessels. In our research, we have always considered that it should have a point of attachment to allow its helical rotation to fulfill the fundamental movements of shortening-torsion (systole) and lengthening-detorsion (suction), which once found, was called the cardiac fulcrum. Objectives. The research aims to describe the important aspect of understanding the interrelationship between the cardiac fulcrum and the Aschoff-Tawara atrioventricular node Material and Methods. A total of 31 hearts, arising from the morgue and slaughterhouse were used: 17 corresponded to bovids and 14 were human. Results. Our investigations have shown that the myocardial support termed cardiac fulcrum, located in the trajectory of the aortic annulus septal segment, extending from the left to the right trigone and below the origin of the right coronary artery, is adjacent to the AV node. Another important aspect of this contiguous position is that the fulcrum is surrounded, and even invaded, by a rich nervous plexus interconnected with the node. Conclusion. This description of the cardiac fulcrum would end the problem of lack of support of the myocardium to fulfill its function of torsion/detorsion. The proximity of the fulcrum to the AV node and the penetration of the nervous plexuses in the support suggest an electromechanical unit, which we have investigated according to the helical anatomy of the heart, establishing an improved cardiac stimulation with a catheter placed in the right ventricular outflow tract.

La autopsia en pediatría. Diagnóstico de situación en un hospital de pediatría de referencia / Pediatric autopsy. The situation in a pediatric tertiary referal center

La aparente pérdida de vigencia de la práctica de autopsias como método de diagnóstico en medicina y la disminución en la tasa de su realización documentada en hospitales de pediatría y neonatología de distintos países,nos motivaron a determinar la tasa de autopsias en este hospital,analizar la concordancia entre el diagnósticos clínico y el anatomopatológico y a evaluar la utilidad global de la autopsia.Material y Métodos.El estudio fue retrospectivo e incluyó 100 autopsias pediátricas completas consecutivas realizadas entre mayo de 1998 y marzo de 2002,divididas en dos grupos etarios:menores a mayores a 28 días(A y B)La concordancia clínico-patológica se clasificó en clases(I a V)La tasa de autopsias se determinó por edad fue 10,9 por ciento(36/329)para el grupo A y 9,5 por ciento(64/670)para el grupo B.La correlación clínico-anatomopatológica por clases mostró:Grupo A(36 casos):I:30,6 por ciento(11,1 por ciento-IA y 19,5 por ciento IB)II 33,3 por ciento,III:11,1 por ciento,IV:0 y V 25 por ciento.Grupo B (64 casos).I:20,3 por ciento(10,9 por ciento IA y 9,4 por ciento IB),II:18,7 por ciento,III:25 por ciento,IV:0,V:36 por ciento.Totales:I:24 por ciento(11 por ciento IA y 13 por ciento IB)II:24 por ciento,III:20 por ciento,IV:0;V:32 por ciento.Conclusiones.La tasa de autopsias de 10 por ciento es muy baja en comparación con la de los países desarrollados,La autopsia brindó nueva información sobre la causa de la muerte en 68 por ciento de los casos,en 13 por ciento de los cuales la nueva información se consideró vital para el consejo genético.En 32 por ciento de los casos,la concordancia clinicopatológica fue total,La baja tasa de autopsias aquí demostrada es motivo de preocupación por el significado intrínseco de la práctica.La posibilidad de revertir esta tendencia dependerá del esfuerzo coordinado entre los pediatras y patólogos

Salpingooforitis xantogranulomatosa asociada a malformaciones urorrectogenital en una adolescente / Xanthogranulomatous salpingitis and oophoritis in an adolescent female with urorectal and genital malformation

Presentamos el caso de una adolescente de 17 años con una malformación urorrectogenital compleja que incluía maga vejiga con desembocadra uretral en la vagina,fístula rectovagina(recto con desembocadura normal de ano)y dos hemiuteros con su correspondiente cuello y anexo,ambos desembocando en una sola vagina.La detección de una tumoración anexial izquierda llevó a la extirpación del hemiútero y anexo izquierdos.En este último se comprobó salpingitis y ooforitis xantogranulomatosa.La inflamación xantogranulomatosa ha sido reconociada en diferentes sitios,siendo la pielnefritis xantogranulomatosa la localización más frecuente.La malformación genitourinaria compleja con fístula rectovaginal seguramente ha actuado en este caso como factor predisponente a la infección ascendente.Esta asociación,que no hemos hallado previamente,amplía el espectro de las patologías asociadas a la inflamación xantogranulomatosa

Atrofia focal con cicatrices estrelladas en niños con gastritis crónica asociada con Helicobacter pylori. Gastritis atrófica inicial? / Focal atrophy with stellate scars in children with chronic gastritis associated to Helicobacter pylori. Is this early atrophic gastritis?

Background: Atrophic gastritis has not been described in children in the setting of Helicobacter pylori infection. Methods: Gastric biopsies of six children (7 to 11 years old) with history of HpCG and recent therapeutic eradication of H. pylori, were reviewed. In the 6 H. pylori was documented with histology, culture, direct visualization and/or serology before treatment. Cases were compared with five biopsies of age-matched patients showing none of the above-mentioned clinical data. All the biopsies were formalin-fixed, paraffin embedded and stained with hematoxilin-eosin, Masson trichrome and reticulin stain. Results: The biopsies of the six treated patients showed variable-in-size stellate-shaped spots of glandular loss replaced by dense connective tissue with few inflammatory cells. The fibrous tissue showed a central area of scaring and radially oriented spikes extending to adjacent interglandular tissue, more evident with the Masson trichrome stain. Density of inflammatory cells in the lamina propria was variable. H. pylori organisms were consistently absent. On the reticulin stain the atrophic areas showed coarser and compacted reticulin. Stellate scars were not present in the five controls. Conclusions: Small foci with fibrous scars may be found in children with long standing HpCG, perhaps as an early sequel of it. We hypothesize that if the chronic gastritis-gastric atrophy process is a continuum, these stellate scars may be representing the very beginning of the multifocal atrophic gastritis usually seen in adult patients.

Evaluación de la utilidad del sistema Sydney en la gastritis asociada a Helicobacter pylori en niños / Assessment of the Sydney system in Helicobacter pylori associated gastritis in children

Objetivo: Establecer la utilidad de la escaa visual del "Sistema Sydney"actualizado (Ssa) para calificar las biopsias con gastritis crónica en la edad pediátrica. Material y métodos: Se analizaron 79 biopsias gástricas de 15 pacientes con gastritis crónica asociada con H. Pylori. Se obtuvieron biopsias de antro y cuerpo de todos los pacientes, y en 13 series de biopsias de 11 pacientes (dos con dos series), se realizaron cinco biopsias siguiendo la propuesta del Ssa: dos del antro a 2-3 cm proximales al piloro (una de la curvatura menor y otro de la curvatura mayor), dos del cuerpo a 8 cm del cardias (una de la curvatura menor y otro de la curvatura mayor), y una de la incisura angularis. La presencia de sulfomucinas se detectó mediante la coloración de azul Alcian-PAS a pH 1,0, preferentemente en las muestras de la incisura angularis. En cada muestra se calificó la densidad de H. pylori, infiltrados de neutrófilos y células mononucleadas, atrofia y metaplasia intestinal como: normal (ausencia), leve moderada o marcada, y se determinó la presencia o no de folículos linfóides. Resultados: Diez pacientes fueron mujeres y cinco, varones; la edad osciló entre 2 y 16 años (promedio: 10.8 años). Los principales síntomas de presentación fueron dolor abdominal recurrente (10 casos), hemorragia gastrointestinal (4 casos), pirosis (2 casos), vómitos y anemia (uno cada uno). Un paciente tenía hipertensión portal. En los 15 pacientes, se efectuaron en total 79 biopsias. La evaluación de esas muestras siguiendo la escala de analogía visual del Ssa mostró las siguientes calificaciones morfológicas: no hubo infiltrados de neutrófilos en 27 biopsias; fueron leves en 35 y moderados en 17. No se halló ninguna biopsia con marcada cantidad de neutrófilos. Los infiltrados mononucleares fueron leves en 38 biopsias, moderados en 36, y abundantes en 5. La densidad de H. pylori fue considerada leve en 39 biopsias, moderada en 27 y marcada en dos. En tres biopsias postratamiento del mismo paciente (caso 8) no se encontró H. pylori. Otras ocho biopsias (7 del cuerpo y una del antro) revelaron ausencia de H. pylori, aunque los gérmenes estuvieron presentes simultáneamente en otros sitios del estómago...

El espectro clinico-endoscopico de la gastritis asociada a Helicobacter pylori en pediatria / Endoscopic spectrum of gastritis associated with Helicobacter pylori in pediatrics

Con el objeto de analizar el espectro clinico y endoscópico de la enfermedad "gastritis crónica asociada a Helicobacter pylory (H py)" realizamos el estudio retrospectivo de 81 casos pediátricos. En todos la biopsia gástrica fue positiva. La población se dividió en dos periódos: el grupo 1 (1988-1992) incluyó 21 casos y representó la etapa inicial del reconocimiento clínico de la enfermedad. El grupo 2 (1993-1995) incluyó 60 casos representó el periódo en que la enfermedad era buscada en forma activa en la endoscopía. El número promedio de casos que se registraron en el período 1 y 2 correspondió a 4.2 y 20 casos/año, respectivamente. El exámen conjunto de ambos períodos reveló que los signos clínicos más frecuentes fueron el dolor abdominal recurrente (DAR) (74/81; 91 por ciento) y la hemorragia digestiva alta (HDA) (34/81; 41.9 por ciento). La combinación de reflujo gastro-esofágico (RGE) y esofagitis ("E") se presentó en 52/81 (64.2 por ciento) de la población estudiada. El hallazgo de mucosa granular en la endoscopía fue más común en los casos con DAR (47/74), RGE (28/36) y "E"(14/16), mientras que la mucosa lisa predominó en los pacientes con HDA (23/34). Concluímos que la infección gástrica asociada a H py en la población pediátrica estudiada mostró un espectro clínico endoscópico peculiar. EL DAR fue referido como síntoma principal en el 91 por ciento de los casos. Consideramos que este hecho sustenta la inclusión de la gastritis por H py entre las posibles etiologías del DAR. Un hecho notable fue la estrecha asociación de RGE y "E" con la gastritis crónica por H py. Un mejor conocimiento del espectro clínico y endoscópico de la gastritis crónica con H py redundar en tratamiento adecuados y, posiblemente en la prevención de las enfermedades gástricas (y esofágicas) de los pacientes adultos.

Esofagitis herpética en pediatría / Herpetic esophagitis in pediatrics

Presentamos dos pacientes con esofagitis herpética, uno de ellos una niña de 14 años con aplasia medular y el otro, un varón de 11 años inmunocompetente y previamente sano. En ambos la endoscopia con biopsia del esófago, que reveló las típicas inclusiones intranucleares (confirmadas por inmunohistoquímica), permitieron arribar rápidamente al diagnóstico e instituir precozmente el tratamiento antiviral. Ambos enfermos evolucionaron favorablemente. Enfatizamos la importancia de realizar endoscopia con biopsia y/o cepillado esofágicos en todo paciente inmunocompetente o inmunosuprimido con síntomas clínicos sugestivos de esofagitis con el fin de arribar al diagnóstico etiológico correcto