Utilidad del angio-TC multidetector negativo en pacientes con sospecha de tromboembolismo pulmonar / Usefulness of the negative multidetector CT angiography in patients with suspected pulmonary embolism

Objetivo: Evaluar los hallazgos alternativos en las angiografías pulmonares, con equipo de tomografía de multidetectores, reportadas como negativas en pacientes con sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP). Materiales y método: Estudio de corte transversal de 178 pacientes. Se identificaron los hallazgos reportados en las angiografías pulmonares con TC de multidetectores (AT CMDT) de pacientes con sospecha de TEP, cuyo resultado fue negativo. Posteriormente, se clasificaron los hallazgos en seis categorías de diferente relevancia clínica y se analizó su asociación con el escenario clínico donde se solicitó el estudio. Resultados: De noviembre del 2004 a junio del 2007 se solicitaron 231 AT CMDT por sospecha de TEP, de los cuales 217 se incluyeron en el análisis final. De estos, 39 (18) fueron positivos para TEP. De los 178 restantes negativos, 8,43 fueron normales; 53,37 se clasificaron como categoría A; 20,79, categoría B; 14,04 categoría C; 1,12 categoría D y 2,25 no fueron interpretables. Los diagnósticos más frecuentes fueron: neumonía (15,73), neumopatía intersticial (12,46) y edema pulmonar cardiogénico (7,87). Fue menos probable encontrar un reporte normal si el estudio se solicitó en el servicio de hospitalización que en pacientes de urgencias (OR = 0,38 IC95 0,16-0,88, p = 0,0007). No se encontraron diferencias en otras categorías ni entre pacientes menores o mayores de 65 años (p = 0,436). Conclusiones: El uso de AT CMDT como método de imagen inicial en sospecha de TEP posibilita encontrar diagnósticos alternativos en pacientes hospitalizados y en el servicio de urgencias, independientemente de la edad y de la importancia clínica de los hallazgos.

Sindrome de embolismo graso / Fat embolism syndrome

El síndrome de embolismo graso (SEG), es una entidad de difícil diagnóstico y fuente importante de morbilidad y mortalidad en pacientes con fracturas esqueléticas, los síntomas pueden ser enmascarados por condiciones asociadas del paciente, hecho especialmente válido en pacientes politraumatizados. No se ha demostrado una asociación específica entre tipo o ubicación de la fractura y el desarrollo de SEG. El manejo activo de este cuadro, incluyendo soporte ventilatorio, es el factor que se reconoce de mayor importancia en la sobrevida de los pacientes.