Paracoccidioidomicose sistêmica com acometimento do sistema nervoso central: relato de caso / Systemic paracoccidioidomycosis with central nervous system compromise: case report

O comprometimento neurológico na Paracoccidioidomicose sistêmica vem sendo relatado mais frequentemente que no passado. O diagnóstico diferencial inclui diversas lesões tumorais e causas de miningite basal. Este trabalho relata o caso de um paciente de 50 anos que apresentou cefaléia, vômitos e papiledema. A tomografia computadorizada de crânio mostrou um granuloma cerebelar e dois supratentoriais. O diagnóstico foi confirmado por biópsia estereotáxica. O tratamento foi realizado com anfotericina B e sulfametoxazoltrimetoprim, com boa resposta clínica.

Craniotomia descompressiva para tratamento precoce da hipertensão intracraniana traumática / Decompressive craniotomy for the early treatment of traumatic intracranial hypertension

O papel da craniotomia descompressiva (CD) no tratamento da hipertensão intracraniana (HIC) refratária ainda não está estabelecido na literatura. Atualmente é recomendada como opção, pois há deficiência de trabalhos classe I ou II que suportem seu emprego. Trabalhos recentes têm avaliado a eficácia da CD quando aplicada precocemente no tratamento da HIC pós traumática. No presente trabalho analisam-se 21 pacientes nos quais a CD foi realizada precocemente. A maioria dos pacientes apresentava traumatismo cranioencefálico grave (Escala de coma glasgow <9) e tomografia de crânio evidenciando tumefação cerebral (brain swelling) ou hematoma subdural agudo. A principal complicação inerente à técnica foi a hidrocefalia (28,5 por cento). Boa reabilitação social ocorreu em 11 pacientes (52,5 por cento). Parece que a CD, quando realizada precocemente, é eficaz no tratamento da HIC refratária, ressaltando-se ainda a necessidade de estudos classe I e II que suportem esta opinião.

Traumatic bilateral intraorbital (subperiosteal) hematoma associated with epidural hematoma: case report

Extradural hematoma (EDH) is a frequent lesion, with an incidence varying from 0.2 to 6 percent in patients admitted to hospital due to traumatic head injury. The higher incidence is found in patients with more severe injuries. The association of EDH with subperiosteal intraorbital hematomas is rarely reported, and we were not able to find in the literature any report of traumatic bilateral intraorbital hematomas and EDH. We report this case of a 32 year-old man with bilateral intraorbital (subperiosteal) hematoma associated with unilateral EDH. The lesions were treated surgically, but unfortunately with an unfavorable outcome

Meningocele intra-sacral oculta: relato de caso / Occult intrasacal meningocele: case report

Meningoceles intra-sacrais säo lesöes raras, que podem determinar sintomas de compressäo radicular. Descrevemos o caso de uma paciente de 18 anos, com queixa de incontinência urinária, acometida por esta patologia. Após avaliaçäo neuro-urológica e estudo uro-dinâmico, foi demonstrada arreflexia do detrusor, sendo aventada a hipótese de disrafismo espinhal. O diagnóstico de meningocele intra-sacral oculta foi evidenciado através de ressonância magnética. A paciente foi submetida a abordagem cirúrgica com boa recuperaçäo pós-operatória. No presente artigo, é feita breve revisäo da literatura, e säo discutidas as apresentaçöes clínicas possíveis, os achados neuro-radiológicos e o tratamento cirúrgico

Paracoccidioidomicose do sistema nervoso central: relato de caso / Paracoccidioidomycosis of the central nervous system: case report

O envolvimento do sistema nervoso central na paracoccidioidomicose vem ganhando importância dentro do espectro de manifestaçoes clínicas da doença. O primeiro registro na literatura de que o Paracoccidioides brasiliensis seria também capaz de comprometer órgaos do sistema nervoso central foi descrito em 1919 por Pereira & Jacobs; desde entao muitos outros estudos têm demonstrado esta forma de apresentaçao clínica, sendo que em alguns sua frequência atinge os 27,27 por cento. Descrevemos o caso de uma paciente de 34 anos, residente em Juiz de Fora-MG, admitida com quadro clínico compatível com pneumonia e que durante a internaçao iniciou sintomatologia cerebelar (náuseas, vômitos, ataxia de marcha e dismetria). A tomografia computadorizada de crânio revelou lesao cerebelar sugestiva de abscesso. O tratamento proposto baseou-se na exerese cirúrgica da lesao e, como a anátomo-patologia mostrasse presença de leveduras em gemulaçao múltipla ("roda de leme de navio"), diagnóstico de neuroparacoccidioidomicose pôde ser firmado, e o tratamento complementado pela associaçao de sulfametoxazol-trimetoprim. A paciente evoluiu bem, persistindo discreta paresia e hipoestesia em membro superior direito