Tumor de células gigantes costal ocupando todo o hemitórax / Giant cell tumor of the rib occupying the entire hemithorax

Os autores relatam o caso de uma paciente de 28 anos de idade portadora de tumor de células gigantes originário da costela. O tumor de grandes dimensões (25 × 17 cm) ocupava todo o hemitórax e causava atelectasia do pulmão esquerdo. Tratava-se de uma neoplasia mesenquimal benigna, a qual raramente acomete as costelas. Foi realizada toracotomia com ressecção em bloco da parede torácica e do tumor. O objetivo deste artigo é enfatizar que, apesar da grande dimensão do tumor, ele pôde ser completamente ressecado, e o pulmão foi reabilitado.

The authors report the case of a 28-year-old female patient with a giant cell tumor originating from the rib. The tumor, measuring 25 × 17 cm, occupied the entire hemithorax and caused atelectasis of the left lung. This tumor was a benign mesenchymal neoplasm, which rarely affects the ribs. A thoracotomy involving en bloc resection of the chest wall and tumor was performed. Despite the large dimensions of the tumor, complete resection was possible, and lung function was restored.

Tumor carcinóide de pele envolvendo o esterno: ressecção e reconstrução / Carcinoid tumor of the skin involving the sternum: resection and reconstruction

Tumor carcinóide de pele é uma ocorrência rara, é uma neoplasia maligna originária do sistema neuroendócrino e tem nas células de Merkel seu substrato anátomo-patológico. Sua localização mais frequente é a área de pele do pescoço e da cabeça e é mais comum em idosos. Este trabalho relata o caso de uma mulher de 35 anos que apresentava tumoração visível e palpável no terço superior do esterno. Dois episódios de sangramento importante e invasão óssea assinalaram a indicação de ressecção. A inclusão de espessura total da parede torácica ao nível do manúbrio requereu a substituição por prótese rígida. O diagnóstico definitivo do tipo histopatológico só se revelou após exame da peça operatória. A reconstrução do defeito utilizando placa de cimento cirúrgico e interposição de retalho miocutâneo confirma que este é um recurso útil quando o sítio de ressecção ocorre em área que interfere na dinâmica respiratória. uma situação que tipicamente requer a prótese ventilatória por mais de 6 dias. A estabilidade da parede e a viabilidade do retalho associados à recuperação das funções respiratórias permitiram a alta hospitalar aos 18 dias.

Segundo tumor maligno primário no pulmão: regressão linear múltipla em casos de carcinoma brônquico primário / Second primary malign tumor of the lungs: multiple linear regression in primary bronchogenic cancer

Introdução: tumores primários múltiplos são comuns após tratamento de uma neoplasia primária. Objetivo: verificar a importância relativa de variáveis preditivas na explicação para o tempo de surgimento do segundo tumor maligno primário do pulmão em 16 casos que tiveram como tumor maligno primário o carcinoma brônquico. Material e métodos: entre 1986 e 2002 no Instituto Nacional do Câncer, Rio de Janeiro e no Hospital Universitário da Universidade Federal Fluminense, Niterói, avaliamos 16 casos em que o carcinoma brônquico foi o tumor primário inicial por meio de um modelo de regressão linear múltipla, após correlação e transformação logarítmica de dados. Tempo de surgimento do segundo tumor maligno primário no pulmão como variável dependente. Variáveis independentes: idade, sexo, carga tabágica e consumo de álcool. Resultados: carcinoma escamoso foi o tipo histológico mais encontrado (81,2) e o sexo masculino o mais acometido (87,5). Média de tempo para o surgimento do segundo tumor maligno primário no pulmão foi de 24,4 meses (8–46 meses). Individualmente o tabagismo (b = - 0,078; t = - 0,818 (p=0,430) foi o melhor preditor do modelo (R2 = 0,0955; R múltiplo = 0,309; F = 0,290, p=0,878), mas sem significância estatística. Conclusão: No modelo estudado, as variáveis independentes selecionadas (idade, sexo, tabagismo e consumo de álcool) foram incapazes de prever o tempo de surgimento do segundo tumor maligno primário no pulmão

Punção aspirativa transbrônquica por agulha no diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão / Transbronchial needle aspiration in the diagnosis and staging of lung cancer

INTRODUÇAO: Nos últimos anos, a punção aspirativa transbrônquica por agulha vem sendo utilizada cada vez com maior freqüência no diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão, principalmente nos EUA. Entretanto, muito pouco se tem publicado a respeito do método em nosso país. OBJETIVO: Avaliar a efetividade da punção aspirativa transbrônquica por agulha no diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão. MÉTODO: Setenta e quatro punções aspirativas transbrônquicas por agulha, realizadas no Hospital do Câncer-INCA/MS, foram revistas retrospectivamente. Todos os pacientes realizaram tomografia computadorizada do tórax previamente ao procedimento. RESULTADOS: Onze (15 por cento) pacientes tinham massas mediastinais e 63 (85 por cento) massas hilares. Foram encontradas 76 alterações endoscópicas: alargamento da carina principal em 44 (59 por cento) pacientes, alargamento de carina secundária em 12 (16 por cento), compressão paratraqueal em 5 (7 por cento), compressão da parede posterior da traquéia em 3 (4 por cento), e compressão de brônquio principal em 5 (7 por cento) pacientes. O material foi satisfatório para o diagnóstico em 42 (57 por cento) pacientes e em 34 (46 por cento) o diagnóstico foi confirmado. O diagnóstico de doença maligna foi confirmado em 30/34 (88 por cento) pacientes: carcinoma indiferenciado de pequenas células em 10/30 (33 por cento), carcinoma escamoso em 7/30 (23 por cento), adenocarcinoma em 7/30 (23 por cento), e carcinoma não pequenas células em 6/30 (20 por cento) pacientes. Em 4/30 (12 por cento) pacientes foram diagnosticadas patologias benignas: tuberculose em 2/4 (50 por cento) e sarcoidose em 2/4 (50 por cento) pacientes. Não observamos nenhuma complicação com o método. CONCLUSAO: Nossa experiência em 74 pacientes mostrou que o procedimento é seguro, rápido em sua realização, com mínimas complicações e de utilidade no diagnóstico e estadiamento de pacientes com neoplasia pulmonar.

Linfoma não-Hodgkin endobrônquico / Endobronchial involvement in non-Hodgkin's lymphoma

Os linfomas não-Hodgkin fazem parte de um grupo de doenças malignas linfoproliferativas com diferentes padrões de comportamento, de tratamento e de prognóstico. Eles podem comprometer as estruturas intratorácicas, particularmente o mediastino e o parênquima pulmonar, em alguma fase do curso da doença. Entretanto, o envolvimento endobrônquico é extremamente raro, mesmo na presença de doença avançada. Os autores relatam um caso de linfoma não-Hodgkin endobrônquico e fazem revisão da literatura.

Análise de correlação e regressão entre fumo e álcool em 104 casos de segundo tumor maligno primário de pulmão / Analysis of correlation and regression between tobacco and alcohol in 104 patients with second primary malign tumor of lungs

Introdução: o desenvolvimento de múltiplos tumores malignos no mesmo paciente é comum após o tratamento bem sucedido de neoplasia primária. Sua causa parece estar relacionada aos efeitos sinérgicos de vários agentes carcinogênicos atuando no crescimento de um grupo celular e criando o campo de cancerização. O objetivo foi calcular a força de associação e previsão entre os fatores de risco - consumo de tabaco e de álcool - em 104 pacientes com segundo tumor maligno primário do pulmão. Material e métodos: incluímos 104 pacientes com segundo tumor primário maligno do pulmão, identificados entre os anos 1986 e 2002, após a análise de 1.681 prontuários. Resultados: as neoplasias malignas primárias mais freqüentes foram as da cabeça e do pescoço - 56,7(59/104), em especial o carcinoma da laringe - 42,3(44/104). Após, encontramos as dos pulmões - 15,4(16/104); da bexiga - 8,6(9/104); do colo uterino - 7,6(8/104); do estômago - 4,8(5/104); do esôfago e linfonodos - 1,9(2/104) cada um, e do pênis, osso e mama - 0,9(1/104) cada um. Eram do sexo masculino 84,6(88/104) dos pacientes. A média de idade foi 56,7 ± 10,7 anos. Eram tabagistas 91,4e 93,2etilistas habituais. O carcinoma escamoso foi o tipo histológico mais comum. Após análise estatística dos resultados, observou-se associação positiva entre o consumo de tabaco e álcool e o surgimento do segundo tumor maligno primário do pulmão. Conclusão: existe uma associação positiva, moderada mas significativa, entre o consumo de tabaco e de álcool nos pacientes com segundo tumor primário maligno do pulmão.

Síndrome de veia cava superior / Superior vena cava syndrome

A obstrução ao fluxo sanguíneo na VCS e suas manifestações clínicas têm hoje como causa principal o câncer de pulmão. A história relata que no século XVIII a sífilis e a tuberculose eram responsáveis por 40 por cento dos casos conhecidos. O conhecimento das alterações hemodinâmicas compreendidas nesta síndrome assim como a apuração das técnicas de diagnóstico de imagem e de citopatologia permitem hoje que o médico possa tratar de seu paciente com mais segurança e conforto do que há 10 anos. A TC contrastada e a RM auxiliam no diagnóstico de localização da obstrução e técnicas mais antigas como a cavografia puderam ser abandonadas. O diagnóstico de obstrução da VCS e o estudo por Doppler realizado à beira do leito em muito contribuem para a realização de procedimentos de desobstrução como a angioplastia transluminal percutânea nos casos de trombose ou estenose do vaso. Também a utilização de próteses como PTFE é de importância fundamental na condução de casos de lesão traumática da VCS durante cirurgias para câncer pulmonar ou mediastinal. No campo da radioterapia, a técnica de fracionamento permite que altas doses de irradiação sejam administradas aos pacientes portadores de neoplasias malignas, com benefícios em 70 por cento dos casos

Transposição do omento na radionecrose da parede torácica: modificação tática

Uma nova abordagem cirúrgica para a cura da osteoradionecrose da parede torácica é descrita. A nova técnica consiste de uma modificação de tática descrita anteriormente na qual se preconizava a transposição do omento após a ressecção ou debridamento da lesão ulcerada e se fundamenta na reconhecida capacidade angiogênica do grande omento, ao lado de seu poder de bloquear e combater infecção. A presente modificação suprime o tempo de ressecção e/ou debridamento, apondo o grande omento diretamente à lesão radionecrótica, seguido de enxertia cutânea após granulação do tecido transposto. Foram operadas seis pacientes todas do sexo feminino com idade média de 55 anos, portadoras de radionecrose em parede anterior do tórax e submetidas à transposição do omento e enxertia cutânea. Não aconteceram óbitos na série e a morbidade observada consistiu de pequenas perdas do enxerto de pele empregado e herniação através da laparotomia supra-umbilical. Em 90% das pacientes observamos "pega" total do omento transposto e cura da osteoradionecrose.Tal abordagem permitiu também o estabelecimento da conduta a ser empregada nas lesões da parede torácica observadas após mastectomia, que podem ser de natureza neoplásica ou isquêmica, devendo a ressecção ser empregada na primeira circunstancia; seguida de retalho miocutaneo; e a omentopexia nas lesões isquêmicas. Concluimos que o método é de baixa morbidade, de menor porte que as alternativas existentes e mostrou bons resultados, devendo ser usado rotineiramente para correcão da osteocondroradionecrose, reservando-se a ressecção total da parede para os casos de recidiva tumoral

A new approach to the problem of chest wall radionecrosis is described. The approach is new in which it utilizes the previously described technic of omentum transposition, without ressecting the radionecrotic ulcer. Its rationale is derived from the knowledge that the greater omentum is capable of developing capillary ingrowth and neovascularization besides its great power to control infection. The omentum is transposed from the abdominal cavity to lay over the isquemic ulcer with only a minimal preparation of the receptor site. It was motivated by a patient with a highly situated chest wall ulcer just below the clavicle. Six patients were operated on, all of them females, with a mean age of 55 years. There was no mortality and morbidity was related to two herniations through the abdominal incision and small losses of the skin graft. In 84% of the patients there were complete cure of the patient. The new approach was standartized for benign chest wall ulcer after radical mastectomy, while we favor thoracectomy with myocutaneous flap when dealing with relapse of breast cancer on the thoracic wall. We conclude that the method has low morbidity, and that it is simpler than existing alternatives and showed good results, and we propose that it would be routinely used in cases of radionecrosis of the thoracic wall

Edema pulmonar de reexpansäo / Reexpansion pulmonary edema

Um caso de edema pulmonar de reexpansäo em paciente com volumoso pneumotórax no hemitórax direito é descrito. Tosse produtiva com escarros mucóides, taquipnéia e ansiedade surgiram seis horas após a drenagem pleural sob água, sem a utilizaçäo de pressäo negativa intrapleural. O exame radiológico do tórax mostrava condensaçäo com reexpresäo pulmonar. Com restriçäo hídrica e uso de diurético ( furosemida), os sintomas desapareceram em poucas horas, e setenta e duas horas após, o raio X de tórax näo mostrava mais edema pulmonar

Omentopexia na radionecrose da parede torácica: relato de caso com modificaçäo de tática cirurgica / Omentopexy in chest wall reconstruction: report of a case with modification of surgical approach

Os autores relatam uma modificacao de tatica cirurgica utilizada em paciente portadora de redionecrose de parede toracica em posicao incomum, na qual foi feita uma transposicao do grande omento para recobrir area ulcerada, sem nenhuma resseccao da lesao. O bom resultado observado permite sugerir que o metodo pode ser empregado de maneira mais ampla

Biópsia pulmonar percutânea / Pulmonary percutaneous biopsy

Os autores fazem uma breve revisäo sobre a biópsia pulmonar percutânea aspirativa, discutem suas indicaçöes e contra-indicaçöes e mostram sua experiência com o método, concluindo que a punçäo aspirativa desempenha um importante papel no diagnóstico de nódulos e massas pulmonares neoplásicos, sem mortalidade com baixa morbidade e alta sensibilidade

Traumatismo dos grandes brônquios / Injuries of the major bronchi

Apresenta-se a experiência no tratamento de oito pacientes com lesöes traumáticas dos grandes brônquios. Ressalta-se a necessidade de tratamento precoce e a importância da broncoscopia no estabelecimento do diagnóstico preciso das lesöes. Todos os pacientes foram vítimas de acidente automobilístico com traumatismo fechado de tórax. Apenas dois pacientes tiveram o pulmäo ressecado parcial ou totalmente (uma lobectomia superior direita e uma pneumectomia direita). Todos os outros pacientes foram submetidos a broncoplastia, com recuperaçäo funcional do pulmäo. Relata-se que, no pós-operatório, ocorre muitas vezes retençäo de secreçöes, o que conduz ao uso freqüente da broncofibroscopia. Observa-se ainda que as pequenas lesöes da mucosa podem corresponder à fratura do brônquio, com manutençäo da continuidade da luz brônquica

Punçäo biopsia com agulha fina de pulmäo / Fine needle lung aspiration biopsy

Apresenta-se os resultados de 235 punçöes biópsias do pulmäo com agulha fina em 219 pacientes no período de janeiro de 1981 a julho de 1985. Duzentos pacientes (91,5%) apresentavam doença maligna. Em três deles, näo se obteve diagnóstico. A complicaçäo mais freqüente foi o pneumotórax, que ocorreu em 20 pacientes, necessitando drenagem torácica em apenas 12 deles. Treze pacientes tiveram escarros com sangue. Conclui-se que a punçäo citológica de pulmäo é um procedimento de valor no diagnóstico das doenças pulmonares malignas, dispensando a toracotomia exploradora para diagnóstico, nos pacientes inoperáveis

Traumatismo da traquéia / Traumatism of trachea

Apresenta-se a experiência no tratamento de seis pacientes portadores de lesöes traumáticas da traquéia, atendidos no Serviço de Emergência do Hospital Universitário Antonio Pedro, da UFF, no período de março de 1973 a maio de 1983. Abordam-se os principais sinais clínicos e os mecanismos envolvidos na fisiopatologia destas lesöes. Considera-se que a traqueoscopia é de importância fundamental no diagnóstico e chamam a atençäo para a incidência freqüente de lesöes associadas do esôfago. Conclui-se pela eficácia do tratamento cirúrgico quando efetuado precocemente

Estenose congênita de traquéia: diagnóstico diferencial com anel vascular, relato de caso / Congenital trachecil stenosis: differential diagnosis with vascular ring. report of a case

Um menino de três anos de idade, com sinais de obstruçäo respiratória alta desde o nascimento foi submetido à ressecçäo do segmento traqueal estenótico resultando a cura. Ressalta-se a necessidade de estabelecer o diagnóstico diferenciawl entre os diferentes tipos de obstruçäo respiratória na infância. Sublinha-se a distinçäo entre estenose traqueal segmentar e anomalias do arco aórtico, estabelecida com o auxílio de traqueoscopia, aortografia e traqueografia. Descreve-se o tratamento efetuado

Cistos broncogenicos. / Bronchogenic cysts

Este trabalho analisa 24 casos de cistos broncogenicos tratados nos Servicos de Cirurgia Toracica da Santa Casa de Misericordia do Rio de Janeiro, do Hospital Universitario Antonio Pedro e do Hospital Santa Cruz de Niteroi, de agosto de 1951 a maio de 1981. A idade dos pacientes variou de tres meses a 59 anos e houve predominancia do sexo masculino (18/6).Metade dos pacientes era assintomatica e 20% tinham infeccao respiratoria de repeticao. Onze cistos se localizavam no mediastino, enquanto que treze eram parenquimatosos. Todos os pacientes com sintomatologia de infeccao respiratoria de repeticao eram portadores de cistos parenquimatosos.Todos os pacientes foram operados por toracotomia postero-lateral.Em seis casos foi feita resseccao pulmonar enquanto que em todos os outros foi feita apenas resseccao do cisto

Puncao biopsia citologica de pulmao. / Fine needle lung aspiration biopsy

Os autores apresentam os resultados de 72 puncoes citologicas de pulmao em 67 pacientes no periodo de janeiro de 1981 a janeiro de 1982. Cinquenta e oito pacientes (86%) apresentavam doencas malignas. Em dois deles nao se obteve diagnostico. A complicacao mais frequente foi o pneumotorax que ocorreu em seis pacientes, necessitando drenagem toracica em apenas dois deles. Tres pacientes tiveram escarros com sangue. Concluimos que a puncao citologica de pulmao e um procedimento de valor no diagnostico das doencas pulmonares malignas, dispensando a toracotomia exploradora para diagnostico nos pacientes inoperaveis