Síndrome de Budd Chiari secundario al síndrome antifosfolipídico y lupus eritematoso sistémico en una adolescente: reporte de un caso

El síndrome de Budd-Chiari es causado por una obstrucción del flujo sanguíneo del hígado. Los casos publicados del síndrome antifosfolípido asociado a SBC son limitados en la población pediátrica. Reportamos el caso de una adolescente de 15 años que presentó fiebre, ascitis y hepatoesplenomegalia. En la ecografía Doppler hepática se observó ausencia de flujo en la vena hepática derecha y media, y en la vena cava inferior. En la tomografía abdominal se observó una extensa trombosis de la vena cava inferior. Durante la hospitalización se le diagnosticó SAF y lupus eritematoso sistémico. Se le administró tratamiento con heparina no fraccionada, heparina de bajo peso molecular y anticoagulantes. El síndrome de Budd-Chiari secundario al síndrome antifosfolípido es una enfermedad potencialmente mortal. El diagnóstico y el tratamiento oportunos permiten mejorar la calidad de vida del paciente.

Budd-Chiari syndrome is caused by an obstruction of blood flow to the liver. Published cases of the antiphospholipid syndrome associated with BCS are limited in the pediatric population. We report a 15-year-old adolescent who presented with fever, ascites, and hepatosplenomegaly. Hepatic Doppler ultrasound revealed no flow in the right and middle hepatic veins and in the inferior vena cava. Abdominal tomography revealed extensive thrombosis of the inferior vena cava. During hospitalization, she was diagnosed with antiphospholipid syndrome and systemic lupus erythematosus. She was given treatment with unfractionated heparin, low molecular weight heparin, and anticoagulants. Budd-Chiari syndrome secondary to the antiphospholipid syndrome is a life-threatening disease. Timely diagnosis and treatment improve the quality of life of the patient.

Rotura de un aneurisma esplénico durante el embarazo: a propósito de 2 casos clínicos / Splenic artery aneurysm rupture in pregnancies: report of 2 clinical cases

Se presentan 2 casos de rotura de aneurisma de la arteria esplénica ocurridos a las 35 y 22 semanas de gestación. Una de las pacientes falleció por hemoperitoneo masivo.

Infusión extraamniótica de solución fisiológica en la interrupción del embarazo complicado con óbito fetal en el 2º y 3er trimestre / Extraamniotic infussion of physiological solution in the interruption of complicated pregnancy with death fetus in second and third trimester

Se analiza el resultado de la infusión extraamniótica de solución fisiológica en 85 embarazadas con óbito fetal durante el 2º y 3.er trimestre. Se obtuvo 83/85 partos vaginales hubo 2 pacientes con infección ovular

Infección postoperatoria en neurocirugía / Postoperatory infection in neurosurgery

Se revisan 120 casos de infecciones postoperatorias de 4.348 intervenciones quirúrgicas entre los años 1986 y junio de 1988. De éstos 2.764 fueron operaciones de neurocirugía electiva con 87 infecciones y 1.584 intervenciones quirúrgicas de urgencia con 33 infecciones postoperatorias. Un 45% correspondieron a infección de la herida operatoria, 33% a infección del sistema derivativo de líquido cefalorraquídeo, 10% a empiema subdural, 10% a meningitis y 2% a absceso cerebral. Se aisló germen en el 86% de los casos. Los más frecuentes fueron el estafilococo epidermidis y estafilococo aureus. No se demostró un aumento de la incidencia de infección postoperatoria por la edad del paciente, corticoides preoperatorios, tratamiento anticonvulsivante, uso de microscopio operatorio, cirugía de urgencia y uso de metilmetacrilato. Existe un aumento de la incidencia de infecciones en relación con la fístula de LCR, concomitancia de infección intercurrente, abertura de los senos paranasales, uso de drenaje postoperatorio, instalación de sistema derivativo de LCR, cirugía transesfenoidal y por craneosinostosis (P<0,001). Se demostró que las infecciones postoperatorias aumentan en forma significativa la duración y el costo de la hospitalización postoperatoria

Bases microanatómicas para los accesos quirúrgicos a la región pineal / Microanatomical bases for surgical ways to the pineal region

Se estudia la microanatomía y se comparan los diferentes accesos quirúrgicos a la región pineal en 25 cerebros no fijados e inyectadas las arterias y venas con resina coloreada. Los accesos infratentorial supracerebeloso y transtentorial sub-occipital se efectúan por debajo del sistema venoso profundo. El acceso infratentorial es útil en las lesiones localizadas en el vermis, lámina cuadrigémina con mínima extensión a la parte posterior del tercer ventrículo, fisura cerebelo mesencefálica y cisternas ambiens. El acceso transtentorial estaría indicado en las lesiones ubicadas en la lámina cuadrigémina con extensión ipsilateral al vermis, fisura cerebelo mesencefálico y cisterna ambiens con mínima extensión a la parte posterior del tercer ventrículo. En el acceso transcalloso es necesario dividir el cuerpo calloso o el splenium y la desección se efectúa entre las venas cerebrales internas y basales de Rosenthal. Es útil en las lesiones localizadas por encima del sistema venoso profundo con extensión hacia la parte posterior de tercer ventrículo y la lámina cuadrigémina y que no se extiende hacia la fosa posterior o las cisternas ambiens. El acceso transventricular es útil para las lesiones con extensión lateral e hidrocefalia importante

Infección por trypanosoma cruzi entre habitantes de sectores no altiplánicos de la II Región- Antofagasta, (1983-1985) / Trypanosoma cruzi infection among in habitants of non andean plateau areas in the 2nd region Antofagasta (1983-1985)

Para conocer la prevalencia de infección por T. CRUZI, entre habitantes de localidades costeras y mediterráneas de la II Región – Antofagasta (20°56´-26° Lat. Sur) , se realizó una encuesta sobre 3.088 personas procedentes de 13 localidades no altiplánicas , a los que se aplicó la reacción de inmunofluorescencia indirecta para enfermedad de Chagas (RIFI-Chagas), a la vez, que se investigó 586 domicilios y/o biotopos en busca de triatominos. La RIFI-Chagas, resultó positiva en 139 (4,5 por ciento), del total examinados. Antofagasta, con 57 (4,3 por ciento) infectados y Sierra Gorda con 6 (20,0 por ciento), fueron las localidades costeras y mediterráneas, respectivamente, con los mayores índices de infección humana. La presencia de triatominos domiciliarios, sólo se constato en 4 localidades, mientras que triatominos silvestres (T. SPINOLAI), se encontraron en sectores costeros, no poblados y cercanos a Mejillones, Taltal, Caleta Cobija y Paposo. Sólo presentaron infección por T. CRUZI, los triatominos capturados en la localidad mediterránea de Quillagua.

Blood pressure and renal prostaglandin E2-like content in unilateral kidney radiation

Se estudiaron los efectos de la irradiación renal con rayos X sobre la concentración de prostaglandina medular y la tensión arterial en la rata. A tales fines, 26 ratas fueron divididas en los siguientes grupos: 6 controles (operados pero no irradiadas) fueron sacrificadas a las 12 semanas; a 20 se les irradió un riñón expuesto a través de una incisión en el flanco recibiendo una dosis de 3000r. Estas ratas fueron sacrificadas en grupos de cinco a 1, 4, 8 y 12 semanas después de la irradiación. Se determinó tensión arterial sistólica, concentración de sustancia tipo PGE2 y tamaño renal. La tensión arterial promedio aumentó progresiva y significativamente (p<0,005). El riñon irradiado disminuyó en tamaño y la diferencia con el riñon opuesto fue estadísticamente significativa a 8 y 12 semanas post-irradiación (p<0,05). Al mismo tiempo el contenido de PGE2 tanto en el riñon irradiado como en el opuesto disminuyó significativamente (p<0,005 y 0,001, respectivamente). Hubo una correlación negativa estadísticamente significativa entre la tensión arterial y el contenido de sustancia tipo PGE2 en ambos riñones (r=-0,50), así como también entre los valores tensionales y el promedio y la suma del contenido de PGE2 de ambos riñones (r=0,53). Los resultados sugieren un rol de las prostaglandinas renales en el desarrollo de la hipertensión en este modelo experimental

Unilateral renal radiation blood pressure and PGE2-Like renal substance: a one-kidney model

La nefritis por irradiación puede producir hipertensión arterial. Se estudiaron los efectos que la irradiación, producía sobre un modelo uninefrectomizado en la rata. Se evaluó tensión arterial sistólica, tamaño renal y concentración en médula renal de sustancia tipo PGE2. A cuarenta y una ratas se les practicó nefrectomía de un riñon. Tres semanas después a cinco ratas se les aplicaron las técnicas quirúrgicas previamente descriptas pero sin irradiarlas. Estas ratas fueron sacrificadas doce semanas después y sirvieron de control. A 20 ratas se les irradió el riñon remanente con una dosis de 3000r y luego fueron sacrificadas en grupos de cinco a 1, 4, 8 y 12 semanas después de la irradiación. A 16 ratas se les aplicó una dosis de 1000r sobre el riñon y se las sacrificó en grupos de cuatro en iguales períodos. Hubo un aumento significativo aunque desigual de la tensión arterial sistólica en los dos grupos (p<0,05 para la dosis de 1000r y p<0,0005 para las ratas que recibieran 3000r). En ambos grupos hubo una disminución progresiva y significativa del contenido de sustancia tipo PGE2 (p<0,001 para ambos). El tamaño renal no cambió. El grupo que recibiera 3000r sufrió hipertensiones sistólicas más severas y presentó concentraciones medulares de PGE2 más bajas. Ambas grupos demostraron valores tensionales más altos que aquellos observados previamente en el modelo de dos riñones. Los resultados sugieren que en este modelo experimental la hipertensión puede estar relacionada a la disminución de la concentración renal de prostaglandinas

Vigencia de la cirugia como tratamiento de eleccion en el hipertiroidismo. / Validity of surgery as elective treatment in hyperthyroidism

Se analizan los resultados en 1.015 pacientes hipertiroideos, I131 y cirugia. Evidenciandose que con el tratamiento quirurgico se obtiene un inmediato control del sindrome, menor recidiva, y los casos de hipotiroidismo serian inferiores a los del I131 para igual seguimiento. Se analizan los resultados del empleo, pre, intra y postoperatorio del propanolol, y se concluye que la cirugia continua siendo el tratamiento de eleccion, fundamentalmente en un area de bocio endemico