Embarazo postmanga gástrica en pacientes con irregularidades menstruales / Pregnancy after gastric sleeve in patients with menstrual irregularities

Resumen OBJETIVO: Estimar la cantidad de pacientes con irregularidades menstruales que se embarazaron luego de una cirugía bariátrica (manga gástrica) y describir los desenlaces de los embarazos. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de serie de casos de pacientes obesas y con irregularidades menstruales intervenidas mediante cirugía bariátrica (manga gástrica). Se operaron entre el 1 de junio de 2014 y el 31 de diciembre de 2019 en el Centro Médico Imbanaco Cali, Colombia. RESULTADOS: De 1418 cirugías bariátricas, tipo manga gástrica, 117 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión, 80 de ellas se localizaron telefónicamente y aceptaron incluirse al estudio. Luego de la manga gástrica, el 86.25% (n = 69) de las pacientes logró la regularización de sus ciclos menstruales. Además, el 31% (n = 25) consiguió el embarazo, 80% (n = 20) de ellas tenían la intención de buscar el embarazo. Los desenlaces de esos embarazos fueron favorables, con partos a término, con adecuado peso y talla al nacer. CONCLUSIONES: Después de la cirugía bariátrica, tipo manga gástrica, en mujeres con irregularidades menstruales, 25 de las 80 pacientes se embarazaron y los desenlaces obstétricos fueron satisfactorios. Sin duda, hacen falta más estudios prospectivos para poder afirmar, con una mejor representación estadística, las repercusiones de la disminución del peso corporal en la tasa de fertilidad.

Abstract OBJECTIVE: To estimate the number of patients with menstrual irregularities who became pregnant after bariatric surgery (gastric sleeve) and to describe the pregnancy outcomes. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study of a series of cases of obese patients with menstrual irregularities who underwent bariatric surgery (gastric sleeve). They were operated between June 1, 2014 and December 31, 2019 at the Imbanaco Cali Medical Center, Colombia. RESULTS: Of 1418 bariatric surgeries, gastric sleeve type, 117 patients met the inclusion criteria, 80 of them were located by telephone and agreed to be included in the study. After gastric sleeve, 86.25% (n = 69) of the patients achieved regularization of their menstrual cycles. In addition, 31% (n = 25) achieved pregnancy, 80% (n = 20) of them intended to seek pregnancy. The outcomes of these pregnancies were favorable, with full-term deliveries, with adequate weight and height at birth. CONCLUSIONS: After bariatric surgery, gastric sleeve type, in women with menstrual irregularities, 25 of the 80 patients became pregnant and the obstetric outcomes were satisfactory. Undoubtedly, more prospective studies are needed to be able to affirm, with a better statistical representation, the repercussions of the decrease in body weight on the fertility rate.

Peritoneal histoplasmosis. case report

ABSTRACT Introduction: Histoplasmosis is an opportunistic granulomatous fungal infection. Peritoneal histoplasmosis (PH) is a rare form of disseminated histoplasmosis (DH). Case description: A 44-year-old male patient with history of HIV infection, systemic lupus erythematosus with lupus nephritis, and chronic kidney disease on peritoneal dialysis, presented with recurrent ascites without clear etiology in the serial study of ascitic fluid. Contrast computed tomography of the abdomen showed a nonspecific peritoneal nodule, for which laparoscopy and biopsy were performed, identifying Histoplasma capsulatum infection. The subject received 15 days of in-hospital treatment with amphotericin B deoxycholate with good evolution, no recurrence of ascites, and indefinite outpatient management with itraconazole. Discussion: The first case of PH was described in 1970 but this is the first case reported in Colombia. Most cases of PH have been associated with peritoneal dialysis. Its diagnosis is based on the study of ascitic fluid and its treatment follows the guidelines of other forms DH. Conclusions: PH is a rare entity that requires high clinical suspicion, especially in immunocompromised patients.

RESUMEN Introducción. La histoplasmosis es una infección micótica oportunista granulomatosa. La histoplasmosis peritoneal (HP) es una forma rara de histoplasmosis diseminada (HD). Presentación del caso. Paciente masculino de 44 años con antecedentes de infección por VIH, lupus eritematoso sistémico con nefropatia lúpica y enfermedad renal crónica en diálisis peritoneal, quien presenta ascitis recurrente sin etiología en estudio seriado de líquido ascítico. Se realiza tomografía de abdomen contrastada que evidencia lesión peritoneal inespecífica, luego estudiada con laparoscopia y biopsia, documentándose infección por Histoplasma capsulatum. El sujeto recibe 15 días de tratamiento intrahospitalario con anfotericina B deoxicolato con buena evolución, sin recurrencia de ascitis, y continúa con manejo ambulatorio indefinido con itraconazol. Discusión. El primer caso de HP se describe en 1970 y el primero en Colombia es el que aquí se presenta. La mayoría de los casos de este tipo de infección se han asociado a diálisis peritoneal, su diagnóstico se basa en el estudio de líquido ascítico y su tratamiento depende de los lineamientos de otras formas de HD. Conclusiones. La HP es una entidad rara que requiere alta sospecha clínica, principalmente en pacientes con inmunocompromiso.

Spontaneous vulvar hematoma as a rare manifestation of congenital hypofibrinogenemia. case report

ABSTRACT Introduction: Congenital fibrinogen disorders are rare conditions in which there are quantitative and qualitative alterations of factor I; the vast majority of patients are asymptomatic. Case presentation: A 19-year-old female patient with a history of congenital hypofibrinogenemia presented with spontaneous vulvar hematoma along with hypotension, tachycardia, stupor and hematoma of 20cm in the right labium majus. On admission, the young woman had hemoglobin 6.6 g/dL, fibrinogen 74 mg/dL and prolonged clotting times. She received red blood cells transfusion and cryoprecipitates, followed by surgical drainage and intravenous fibrinogen replacement, adjusting the dose according to fibrinogen levels in plasma. The patient presented progressive improvement without hemorrhagic recurrence and fibrinogen levels within the target values until hospital discharge. Discussion: Afibrinogenemia and hypofibrinogenemia are part of the quantitative factor I disorders; in the first case, there is total absence of circulating fibrinogen, and in the second case the levels are below 150 mg/dL. Spontaneous vulvar hematoma as a severe hemorrhagic manifestation is not frequent in symptomatic patients; its treatment is based on fibrinogen replacement in an individualized manner and surgical management when required. Conclusion: Hypofibrinogenemia is a rare disease, and fibrinogen replacement is one of the mainstays of treatment.

RESUMEN Introducción. Los trastornos congénitos del fibrinógeno son una rara condición donde se presentan alteraciones cuantitativas y cualitativas del factor I, siendo asintomáticos la gran mayoría de pacientes. Presentación del caso. Paciente femenino de 19 años con antecedente de hipofibrinogenemia congénita, quien cursa con hematoma espontáneo en vulva y presenta hipotensión, taquicardia, estupor y hematoma de 20cm en labio mayor derecho. Al ingreso, la joven registra hemoglobina 6.6 g/dL, fibrinógeno 74 mg/dL y prolongación de tiempos de coagulación. Se transfunden glóbulos rojos y crioprecipitados; luego se hace drenaje quirúrgico y reposición de fibrinógeno ajustando dosis acorde a fibrinógeno plasmático. La paciente presenta mejoría progresiva sin recurrencia hemorrágica y niveles de fibrinógeno en metas hasta egreso hospitalario. Discusión. La afibrinogenemia y la hipofibrinogenemia hacen parte de los trastornos cuantitativos del factor I, con ausencia total para la primera y niveles <150 mg/dL para la segunda. El hematoma espontáneo de vulva como manifestación hemorrágica severa no es una presentación habitual en pacientes sintomáticos; su tratamiento se basa en la reposición de fibrinógeno de forma individualizada y manejo quirúrgico cuando sea requerido. Conclusión. La hipofibrinogenemia es una enfermedad rara, donde el reemplazo de fibrinógeno es uno de los pilares de tratamiento.

Impacto de la separación materna durante la lactancia sobre el tamaño del cerebro y la inmunorreacción al receptor Gaba ­ A / Impact of maternal separation during nursing on brain size and onGABA-Areceptorimmunoreactivity

Introducción. El vínculo materno es fundamental para el establecimiento y mantenimiento de las redes sinápticas, y el desarrollo morfofisiológico y emocional de los individuos. Los niños maltratados o rechazados son más propensos a desarrollar psicopatologías. Los modelos animales permiten una aproximación experimental a mecanismos involucrados en alteraciones ocasionadas por estrés temprano. Objetivo. Determinar si la separación materna durante la lactancia, afecta en el adulto el tamaño del cerebro y el número de células inmunorreactivas a la subunidad alfa 1 del recep-tor ácido gamma-aminobutírico: GABA-A. Métodos. Se mantuvieron ratas Wistar con ciclo invertido luz-oscuridad, sin restricciones de agua o comida. Durante la lactancia, a unas mamás les fueron separadas las crías dos veces al día y otras se mantuvieron como grupo control. El día 22 los sujetos se separaron por sexo y tratamiento. El día 60 se perfundieron con paraformaldehído, previa anestesia, y los cere-bros fueron extraídos y pesados. Para identificar el tamaño cerebral, se hicieron cinco cortes seriados de 20 µm cada 100 µm. Se tomaron fotografías y se utilizó una escala micrométrica. La inmunorreacción al receptor GABA-A se analizó en cortes de 20 µm mediante tinción por inmunohistoquímica. Resultados. En las ratas adultas, el peso cerebral total de las ratas separadas fue menor. En las hembras separadas se observó reducción estadísticamente significativa en el tamaño del hipocampo. En los machos separados se observó disminución de la marcación para la subunidad alfa1 del receptor GABA-A, en la corteza prefrontal, la amígdala y el hipocampo. Conclusiones. Estos resultados muestran que la separación materna durante la lactancia altera, en ciertas áreas cerebrales del adulto, el tamaño y la inmunorreacción al receptor GABA-A, y que estos cambios son diferentes en hembras y machos

Introduction: The maternal bond is crucial to establish and maintain synaptic networks and for morphophysiological and emotional development of individuals. Neglected or abused kids are more susceptible to develop psychopathologies. Animal models allow an experimen-tal approach to mechanisms involved in alterations due early stress. Objective:To determine if maternal separation during nursing alters brain size in adults and the amount of immunoreactive cells to alpha subunit of GABA-A receptor. Methods: Wistar rats were kept under reverse light-dark cycle with food and water ad libitum. During nursing, pups were separated from their mothers twice a day and other group was used as control. At day 22nd, subjects were separated by gender and treatment. In day 60, subjects were anesthetized and perfused with paraformaldehyde and brains were extracted and weighted. In order to identify brain size, 5 serial slides of 20 µm were made every 100 µm. Pictures were taken and micrometric scale was used. Immunoreactivity to alpha subunit of GABA-A receptor was analyzed in 20 µm slides through immunohistochemistry. Results: In adults, total brain weight of separated rats was inferior thanin the control group. Separated females showed a significant reduction of hippocampus size. In separated males a decrease of immunoreactivity to GABA-A receptor in prefrontal cortex, amygdala and hip-pocampuswas evidenced. Conclusions: These results show that maternal separation during nursing alterssize in some brain areas of adult rats, the immunoreactivity to alpha subunit of GABA-A receptor, and these changes are different between separated females and males.