Otitis externa micótica y perforación timpánica: reporte de dos casos / Otomycosis and perforated tympanic membrane: two cases

La otitis externa constituye entre el 5 por ciento y 30 por ciento de las consultas de urgencia ORL y afecta al 10 por ciento de la población al menos 1 vez en la vida. La gran mayoría son de causa bacteriana, sólo el 15 por ciento a 20 por ciento son atribuidas a hongos. Las complicaciones son poco frecuentes alcanzando el 10 por ciento a 20 por ciento de los casos según la serie, siendo la perforación timpánica la más frecuente. Se presenta la evolución y tratamiento de 2 casos.

External otitis constitutes among 5 percent-30 percent of urgency ORL consultations and affects 10 percent of the population at least 1 time in their life. Most of them had a bacterial origin, only 15 percent to 20 percent are attributed to fungi. Otomycosis complications are slightly frequent reaching 10 percent to 20 percent of the cases according to diferent series, being the tympanic perforation the most frequent. We present 2 cases, their evolution and treatment.

Evaluación adenoídea mediante nasofaringolaringoscopía: validación del método / Adenoids assessment using nasopharyngolaryngoscopy: a method validation

Introducción: La hiperplasia adenoidea es una patología frecuente en la edad pediátrica que determina un elevado porcentaje de los procedimientos quirúrgicos realizados en otorrinolaringología. Sin embargo, los métodos con los que se cuentan en la actualidad para evaluar el tejido adenoideo y la indicación quirúrgica de su hiperplasia son subjetivos y tienen gran variación entre examinadores. Recientemente se ha propuesto una nueva clasificación que ha sido parcialmente validada en el extranjero, pero no en nuestro medio. Objetivo: Validar un sistema de clasificación de la hiperplasia adenoidea con estudio endoscópico flexible transnasal. Material y método: Se presentó la grabación de la nasofaringolaringoscopía de 50 pacientes a un grupo de 10 examinadores (5 residentes en formación y 5 otorrinolaringólogos) quienes clasificaron las imágenes según la metodología propuesta. Se analizó el nivel de acuerdo entre los evaluadores utilizando el instrumento estadístico de la correlación intraclase. Resultados: La metodología propuesta sería completamente válida al ser implementada por otorrinolaringólogos con al menos 5 años de experiencia (Intervalo del Coeficiente de Correlación Intraclase entre 0,61 y 0,80 para una confianza de 95%, representando un acuerdo significativamente sustancial entre evaluadores). Al ser utilizada por residentes en su período de formación, su validez sería sólo moderada, no recomendándose el resultado del examen como parámetro único al decidir una conducta quirúrgica. Conclusiones: La escala de hiperplasia adenoidea propuesta sería válida y objetiva en manos de operadores experimentados. Resta aún correlacionar sus resultados con clínica respiratoria alta e indicación quirúrgica y con la utilidad de implementar un entrenamiento dirigido en su uso para mejorar su rendimiento como examen.

Introduction. Adenoid hyperplasia is a frequent pediatric pathology that accounts for a large percentage of surgical ORL procedures. However, their methods for adenoid evaluation and surgical indication in cases of adenoid hyperplasia available today are subjective and greatly variable across examiners. Recently, a new, partially validated classification has been proposed abroad, but a local evaluation is lacking. Aim. To validate a classification system for adenoid hyperplasia by a trans-nasal flexible endoscopio study Material and method. Nasopharyngolaryngoscopy recordings of 50 patients were analyzed by a group of 10 examinees (5 training residents and 5 otorhinolaryngologists), who classified the images according to the proposed methodology. The degree of agreement among examinees was analyzed by intra-class correlation. Results. The proposed method would be completely reliable and valid if implemented by otorhinolaryngologists with at least 5 years of experience (intra-class correlation coefficient interval between 0.61 and 0.80; 95% confidence level, representing a significant agreement among examiners). It has only moderate validity when implemented by training residents, and the results of such an evaluation are not recommended as the only parameter when deciding a surgical treatment. Conclusion. The proposed adenoid hyperplasia scale seems to be valid and objective only in the hands of experimented operators. Its results are yet to be correlated with upper airway respiratory pathology and surgical indication, and with the usefulness of implementing a directed training program in order to improve its results as a diagnostic tool.

Nuestro enfrentamiento a la patología de la otitis media crónica potencialmente peligrosa / Our confrontation to the pathology of chronic otitis media potentially dangerous

Se revisaron las cirugías radicales y aticotomías realizadas en el Hospital San Juan de Dios en el período 1996-2000, con el fin de investigar antecedentes preoperatorios, hallazgos quirúrgicos y evolución postoperatoria. Para ello se inspeccionaron las fichas clínicas de los pacientes sometidos a las cirugías antes mencionadas durante ese período. El análisis de los resultados se efectúo con una muestra de 109 oídos operados. El promedio etario fue de 36 años. El 83 por ciento presentaba bolsillos de retracción timpánica con fondo no controlable. Más de la mitad de los pacientes tenía patología ótica contralateral. En el 85 por ciento de ellos se realizó cirugía radical y en el 14 por ciento, aticotomía. En el 68 por ciento de las cirugías se encontró colesteatoma. Se logró mejoría auditiva en 4 de los 27 oídos sometidos a cirugía radical asociada a timpanoplastía tipo 3, y en 6 de las 10 aticotomías complementadas con timpanoplastía de tipo 3. En este último grupo la diferencia entre los PTP pre y postoperatorio fue estadísticamente significativa.

Estenosis glótica posterior / Rear glottal stenosis

La mayor sobrevida de pacientes sometidos a cuidados intensivos han provocado un aumento en la incidencia de estenosis glótica posterior, secundaria a intubación prolongada. Esta patología, aunque poco frecuente, es compleja y de difícil manejo. El interés de la presente publicación es mostrar los resultados logrados en la resolución de 6 casos atendidos en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital San Juan de Dios. En ellos se aplicaron distintas técnicas quirúrgicas, lográndose que todos los pacientes fueran decanulados, con buena capacidad funcional y conservando una voz normal en la mayoría de los casos. De la experiencia obtenida se desprende que el manejo de esta patología debe orientarse a mejorar la función respiratoria de la manera más conservadora posible

Evaluación del seguimiento auditivo del recién nacido prematuro extremo en el Hospital San Juan de Dios / Evaluation of auditory follow-up in extreme premature newborns at the San Juan de Dios hospital

La hipoacusia sensorioneural profunda a severa tiene una incidencia de 1 a 2 por ciento en recién nacidos con factores de riesgo. El objetivo del presente trabajo es evaluar el seguimiento auditivo de los recién nacidos prematuros extremos del Hospital San Juan de Dios. Entre 1995 y 1997 nacieron 214 niños de estas características, sobreviviendo 141. De estos niños sólo en un 60 por ciento se realizó examen de potenciales auditivos evocados; de estos exámenes, un 61 por ciento umbral superior a 30 dB HL. De los 141 niños que sobrevivieron, se logró realizar 35 audiometrías sin pesquizar hipoacusia sensorioneural. Se concluye que el programa en uso no es efectivo, proponiéndose un nuevo esquema de evaluación