Abordaje vaginoscópica para la realización de histeroscopía oficinal: experiencia, resultados y revisión de la literatura / Vaginoscopic approach to perform officinal hysteroscopy: experience, results and literature review

OBJETIVO: Presentar nuestra experiencia y una revisión de la literatura sobre la utilización de la vaginohisteroscopia oficinal. Describir las principales indicaciones, su tolerancia, los procedimientos realizados y las complicaciones resultantes. MÉTODO: Estudio descriptivo de todos los procedimientos vaginohisteroscópicos ambulatorios realizados en la Unidad de Medicina Reproductiva e Infertilidad del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, entre el 1° de enero de 2008 y el 31 de enero de 2014. RESULTADOS: Se realizaron un total de 632 vaginohisteroscopias: 63,7% diagnósticas y 36,2% quirúrgicas. El tiempo promedio de realización fue de 13 ± 8 minutos. La percepción de dolor presentó una mediana de EVA 4 con intercuartiles de 3 y 6. La principal indicación fue por sospecha de pólipos endometriales (33%) y engrosamiento endometrial en un 12%. El hallazgo histeroscópico más frecuente fue cavidad endometrial normal (27%) y pólipos endometriales (27%). Los procedimientos más frecuentes fueron polipectomías (27%) y biopsias endometriales (20%). Se registraron 17 complicaciones (2,6%): 14 reacciones vasovagales (2,2%) y 3 lipotimias (0,4%). CONCLUSIONES: El abordaje vaginohisteroscópico ha demostrado ser una técnica segura, resolutiva, bien tolerada por las pacientes y de menor costo.

OBJECTIVE: To present our experience and a review of the literature of the vaginohysteroscopic technique. To describe the main indications, the tolerance, the procedures performed and their complications. METHOD: This is a descriptive study of all outpatient procedures performed with the vaginohysteroscopic technique in the Reproductive Medicine and Infertility Unit of the Department of Obstetrics and Gynecology at University Hospital of Chile between 1st January of 2008 and 31st January of 2014. RESULTS: A total of 632 vaginohysteroscopys were performed: 63.7% diagnostic and 36.2% surgical. The average procedure time was 13 ± 8 minutes. Pain showed a median of VAS of 4. The main indication was suspected endometrial polyps (33%) and endometrial thickening (12%). The most frequent finding was normal endometrial cavity (27%) and endometrial polyps (27%). The most common procedures were polypectomy (27%) and endometrial biopsies (20%). We registered 17 complications (2.6%): 14 vasovagal reactions (2.2%) and 3 lipothymias (0.4%). CONCLUSIONS: vaginohisteroscopy approach has proven to be a safe and very resolutive technique, well tolerated by patients and considerably cost-effective.

Embarazo heterotópico en fertilización asistida / Heterotopic pregnancy in assisted fertilization

El embarazo heterotópico espontáneo, definido como la presencia de un embarazo intrauterino y extrauterino simultáneamente, es una condición relativamente rara (1 por 30.000 embarazos). En el presente artículo se presentan dos pacientes con los diagnóstico de infertilidad conyugal que presentaron embarazos heterotópicos después del tratamiento. El primer caso corresponde a una paciente de 30 años con antecedentes de daño tubario bilateral que fue tratada por fertilización in vitro (FIV). A las 9 semanas de amenorrea consultó por dolor abdominal, encontrándose simultáneamente gestación intrauterina y extrauterina. Se realizó salpingectomía izquierda. El embarazo se resolvió por operación cesárea y el producto fue recién nacido de 3.650 g. El segundo caso, corresponde a paciente de 23 años, con antecedentes de endometriosos pelviana operada, tratada por FIV. Presentó a las 6 semanas de amenorrea, cuadro abdominal agudo, encontrándose gestación intrauterina y masa anexial izquierda. Se realizó salpingectomía parcial y su evolución postoperatoria fue normal. El embarazo se resolvió por operación cesárea a las 37 semanas y el producto fue recién nacido masculino normal. Ambas pacientes presentaron factores predisponentes de embarazo heterotópico: como cirugías tubarias previas e hiperestimulación ovárica controlada. Por los antecedentes de las pacientes y de acuerdo con los antecedentes de la literatura, se debería sospechar el embarazo heterotópico como una de las complicaciones del tratamiento de la pareja infértil

Devenir de embarazos expuestos inadvertidamente a análogos de GnRH durante programas de fertilización asistida / Background of inadvertently exposed pregnancies to GnRH analogs during assisted fertilization program

El embarazo precoz expuesto inadvertidamente a agonistas de GnRH constituye un cuadro clínico poco frecuente en la práctica ginecoobstétrica, su presentación corresponde a un 1 por ciento de los ciclos de pacientes tratadas por problemas de infertilidad mediante fertilización asistida. El objetivo de la presente comunicación es el relato de 4 casos de pacientes que participaron en el programa de fertilización asistida del Hospital Clínico San Borja Arriarán y que embarazaron en forma espontánea durante la fase lútea en la cual comenzó la desensibilización hipofisiaria con análogos de GnRH. De los casos observados, 2 presentaron un embarazo ectópico que fue corregido quirúrgicamente y dos cursaron con embarazos de evolución normal