Consensus on the use of oral isotretinoin in dermatology - Brazilian Society of Dermatology

Abstract Background: Isotretinoin is a synthetic retinoid, derived from vitamin A, with multiple mechanisms of action and highly effective in the treatment of acne, despite common adverse events, manageable and dose-dependent. Dose-independent teratogenicity is the most serious. Therefore, off-label prescriptions require strict criteria. Objective: To communicate the experience and recommendation of Brazilian dermatologists on oral use of the drug in dermatology. Methods: Eight experts from five universities were appointed by the Brazilian Society of Dermatology to develop a consensus on indications for this drug. Through the adapted DELPHI methodology, relevant elements were listed and an extensive analysis of the literature was carried out. The consensus was defined with the approval of at least 70% of the experts. Results: With 100% approval from the authors, there was no doubt about the efficacy of oral isotretinoin in the treatment of acne, including as an adjunct in the correction of scars. Common and manageable common adverse events are mucocutaneous in nature. Others, such as growth retardation, abnormal healing, depression, and inflammatory bowel disease have been thoroughly investigated, and there is no evidence of a causal association; they are rare, individual, and should not contraindicate the use of the drug. Regarding unapproved indications, it may represent an option in cases of refractory rosacea, severe seborrheic dermatitis, stabilization of field cancerization with advanced photoaging and, although incipient, frontal fibrosing alopecia. For keratinization disorders, acitretin performs better. In the opinion of the authors, indications for purely esthetic purposes or oil control are not recommended, particularly for women of childbearing age. Conclusions: Approved and non-approved indications, efficacy and adverse effects of oral isotretinoin in dermatology were presented and critically evaluated.

Aspectos Fonoaudiológicos em Pacientes Diagnosticados com Meningioma antes e após o Tratamento Cirúrgico / Oral Miofunctional Aspects of Patients Diagnosed with Meningioma before and after Surgical / Aspectos Fonoaudiológicos en Pacientes Diagnosticados con Meningioma antes y después del Tratamiento Quirúrgico

Introdução: Os meningiomas estão entre as neoplasias intracranianas primárias mais frequentes e, entre as deficiências neurológicas causadas, estão as alterações fonoaudiológicas, principalmente os déficits de deglutição e comunicação. Com isso, estudos que identifiquem precocemente as alterações fonoaudiológicas são necessários para uma adequada intervenção terapêutica. Este estudo tem como objetivo descrever os aspectos fonoaudiológicos em pacientes diagnosticados com meningioma antes e após o tratamento cirúrgico. Relato dos casos: Participaram da pesquisa seis indivíduos diagnosticados com meningioma internados em um hospital geral de Salvador - BA. Os participantes foram submetidos à avaliação fonoaudiológica antes e após a ressecção do tumor, com aplicação do Protocolo de avaliação clínica fonoaudiológica à beira leito. No momento pré-cirúrgico, as alterações fonoaudiológicas ocorreram em um número pequeno de casos, estando relacionadas principalmente a déficits leves de motricidade orofacial e disfagia de leve a moderada. Já no período pós- -operatório, as alterações fonoaudiológicas foram frequentes, principalmente quanto à deglutição, com involução da Escala funcional de ingestão por via oral e necessidade de terapia fonoaudiológica em todos os casos. Conclusão: Conclui-se que o meningioma pode acarretar diferentes alterações fonoaudiológicas, principalmente quanto à deglutição, sendo mais frequente no momento pós-cirúrgico em razão da manipulação dos vasos e nervos, e mais preocupante em regiões cranianas posteriores

Introduction: Meningiomas are among the most frequent primary intracranial neoplasms, and among the neurological deficiencies caused are speech-language disorders, mainly deglutition and communication deficits. Thus, studies that identify early speech-language disorders are necessary for an adequate therapeutic intervention. This study aims to describe speech-language pathology in patients diagnosed with meningioma before and after surgical treatment. Case report: Six individuals with meningioma diagnostics participated in the study hospitalized in a general hospital in Salvador - BA. Participants were submitted to speech and language assessment before and after tumor resection, with application of the protocol of clinical evaluation of speech-language pathology. At the pre-surgical stage, speech-language disorders occurred in a small number of cases, mainly related to mild deficiencies of orofacial motor and mild to moderate dysphagia. Already in the postoperative period, speech-language disorders were frequent, especially regarding swallowing, with involution of the functional oral intake scale and need for speech therapy in all cases. Conclusion: It is concluded that the meningioma can cause different speech-language disorders, mainly in swallowing, being more frequent in the post-surgical moment due to the manipulation of the vessels and nerves, being more worrying in posterior cranial regions

Introducción: Los meningiomas están entre las neoplasias intracraneales primarias más frecuentes y entre las deficiencias neurológicas causadas están las alteraciones fonoaudiológicas, principalmente los déficit de deglución y comunicación. Con ello, estudios que identifiquen precozmente las alteraciones fonoaudiológicas son necesarios para una adecuada intervención terapéutica. Este estudio tiene como objetivo describir los aspectos fonoaudiológicos en pacientes diagnosticados con meningioma antes y después del tratamiento quirúrgico. Relato de casos: Participaron de la investigación seis individuos diagnosticados con meningioma internados en un hospital general de Salvador - BA. Los participantes fueron sometidos a la evaluación fonoaudiológica antes y después de la resección del tumor, con aplicación del protocolo de evaluación de evaluación clínica fonoaudiológica al borde lecho. En el momento prequirúrgico las alteraciones fonoaudiológicas ocurrieron en un número pequeño de casos, estando relacionadas principalmente a los déficit leves de motricidad orofacial y disfagia de leve a moderada. En el período postoperatorio. las alteraciones fonoaudiológicas fueron frecuentes, principalmente en cuanto a la deglución, con involución de la escala funcional de la ingestión por vía oral y necesidad de terapia fonoaudiológica en todos los casos. Conclusión: Se concluye que el meningioma puede acarrear diferentes alteraciones fonoaudiológicas, principalmente en cuanto a la deglución, siendo más frecuente en el momento post-quirúrgico debido a la manipulación de los vasos y nervios, siendo más preocupantes en regiones craneales posteriores

Evidências sobre o tratamento da acne / Evidence about the treatment of acne

Na terapêutica atual da acne vulgar, muitas opções amplamente praticadas carecem de respaldo em estudos de melhornível de evidência científica. O objetivo desta revisão narrativa é apresentar o que há de mais recente no tratamentotópico e sistêmico da acne vulgar. São enfatizadas as informações de revisões sistemáticas e de ensaios clínicos combom desenho metodológico, obtidas a partir de busca sistematizada nas principais bases de dados em medicina. Háimportantes questões referentes à conduta clínica diante da acne que ainda requerem embasamento em evidênciascientíficas consistentes, entre elas: a dose e a duração ideais do tratamento com antibióticos orais, sem que ocorraindução de resistência bacteriana, e a segurança da isotretinoína oral.

Evidence on acne therapy / Evidencias sobre o tratamento da acne

Among the current treatments available for acne vulgaris, many widely practiced options lack support from studies at the best level of scientific evidence. The aim of this narrative review was to present the very latest information on topical and systemic treatments for acne vulgaris. Information from systematic reviews and well-designed clinical trials, obtained through a systematic search of the major medical databases, is emphasized. There are important issues regarding the clinical management of acne that still lack consistent grounding in scientific evidence. Among these are the optimum dose and duration of treatment with oral antibiotics that can be given without inducing bacterial resistance, and the safety of oral isotretinoin.

Na terapêutica atual da acne vulgar, muitas opções amplamente praticadas carecem de respaldo em estudos de melhor nível de evidência científica. O objetivo desta revisão narrativa é apresentar o que há de mais recente no tratamento tópico e sistêmico da acne vulgar. São enfatizadas as informações de revisões sistemáticas e de ensaios clínicos com bom desenho metodológico, obtidas a partir de busca sistematizada nas principais bases de dados em medicina. Há importantes questões referentes à conduta clínica diante da acne que ainda requerem embasamento em evidências científicas consistentes, entre elas a dose e a duração ideais do tratamento com antibióticos orais, sem que ocorra indução de resistência bacteriana, e a segurança da isotretinoína oral.