Cardiomiotomia com fundoplicatura videolaparoscópica no tratamento do megaesôfago não avançado / Laparoscopic cardiomyotomy with fundoplication in non advanced megaesophagus

RACIONAL: O megaesôfago chagásico é disfunção da motilidade esofágica de caráter progressivo. Seus principais sintomas são disfagia, regurgitação e perda de peso. A cardiomiotomia associada à fundoplicatura é usada como tratamento para o megaesôfago não avançado há algumas décadas. OBJETIVO: Avaliar os resultados obtidos com a cardiomiotomia associada à fundoplicatura por videolaparoscopia para o tratamento do megaesôfago não avançado. MÉTODO: Estudo retrospectivo com análise dos resultados obtidos com essa operação para tratamento do megaesôfago graus I e II. Avaliou-se perda ponderal, tempo e intensidade dos sintomas, tempo operatório, taxa de conversão, índice de complicações, tempo de internação. RESULTADOS: Foram operados 68 pacientes, sendo 34 homens. A maioria (42 por cento) apresentava sintomas intensos. O tempo médio de sintomas foi de 9,27 anos. A perda ponderal média foi de 5,1 kg. Sorologia para Chagas foi positiva em 88,13 por cento. O tempo médio de operação foi de 190 minutos. Houve uma conversão para laparotomia. A mediana do tempo de internação foi de três dias. A taxa de complicações foi de 4,4 por cento. A melhora dos sintomas foi observada em 92 por cento dos pacientes. CONCLUSÃO: O tratamento videolaparoscópico do megaesôfago não-avançado pela cadiomiotomia associada à fundoplicatura mostrou-se método seguro e eficaz. Apresenta baixo índice de complicações e bons resultados no seguimento a curto prazo.

BACKGROUND: The chagasic megaesophagus is progressive esophageal motility dysfunction. Its main symptoms are dysphagia, regurgitation and weight loss. Cardiomyotomy associated with fundoplication is used as treatment for advanced megaesophagus since decades ago. AIM: To evaluate the results obtained with cardiomyotomy associated with laparoscopic fundoplication for the treatment of non-advanced megaesophagus. METHOD: A retrospective study with analysis of the results obtained with this operation for the treatment of megaesophagus grade I and II was done. Were evaluated the weight loss, time and intensity of symptoms, operative time, conversion rate, complication rate, length of hospitalization. RESULTS: Were operated 68 patients, 34 men. The majority (42 percent) had severe symptoms. The average length of symptoms was 9.27 years. The mean weight loss was 5.1 kg. Chagas serology was positive in 88.13 percent. The average operation time was 190 minutes. There was one conversion to laparotomy. The median length of hospital stay was three days. The complication rate was 4.4 percent. The improvement in symptoms was observed in 92 percent of patients. CONCLUSION: The laparoscopic treatment of non-advanced megaesophagus by cadiomiotomy associated with fundoplication was found to be safe and effective method. Has a low complication rate and good results in short follow-up.

Effects of albumin administration in serum liver enzymes of rats in the presence of extrahepatic biliary obstruction / Efeitos da administração de albumina nos níveis séricos de enzimas hepáticas em ratos com obstrução biliar extra-hepática

PURPOSE: To study the influence of albumin on changes of liver function in the extrahepatic biliary obstruction through an experimental model in rats. METHODS: Sixty rats were divided into four groups: Group C (Control): 6 animals. Group M (Fictitious Operation): 18 rats underwent laparotomy and handling of the bile ducts; Groups O (extrahepatic biliary obstruction) and A (Treated with 2 percent albumin): 18 animals in each group underwent ligation of the ductus liver; The animals in groups M, O and A were divided into three subgroups of 6 animals each to be killed in the 7, 14 and 21 days postoperative (POD). Blood was drawn for determination of total bilirubin (TB), indirect bilirubin (IB), direct bilirubin (DB), alkaline phosphatase (ALP), aspartate aminotransferase (AST) and alanine aminotransferase (ALT). RESULTS: On POD 7, BI levels were 4.5 mg / dl in group O and 2.1 mg / dl in group A (p = 0.025). On the 14th POD, the levels of PA were 1185.2 U / l in the group and O 458.3 U / l in group A (p = 0.004). ALT levels were 101.7 U / l in the group O and 75.7 U / l in group A (= 0.037). On POD 21, the levels of ALP were 1069.5 U / l in the group O and 468.3 U / l in group A (p = 0, 004). CONCLUSION: The administration of albumin reduced the serum levels of bilirubin in the 7th day of supplementation.

OBJETIVO: Estudar a influência da albumina em alterações funcionais do fígado na obstrução biliar extra-hepática por meio de um modelo experimental desenvolvido em ratos. MÉTODOS: 60 ratos distribuídos em quatro grupos: Grupo C (Controle): 6 animais. Grupo M (Operação Fictícia): 18 ratos submetidos à laparotomia e manuseio das vias biliares; Grupos O (Obstrução Biliar Extra-hepática) e A (Tratados com albumina a 2 por cento): 18 animais, em cada grupo, submetidos à ligadura do ducto hepático; Os animais dos grupos M, O e A foram distribuídos em três subgrupos de 6 animais cada, para serem mortos nos 7°, 14° e 21° dias pós- operatórios (DPO). Foi colhido sangue para dosagem de bilirrubina total (BT), bilirrubina indireta (BI), bilirrubina direta (BD), fosfatase alcalina (FAL), aspartato aminotransferase (AST) e alanina aminotransferase (ALT). RESULTADOS: no 7º DPO, os níveis de BI foram 4,5 mg/dl no grupo O e 2,1mg/dl no grupo A (p=0,025). No 14º DPO, os níveis de FAL foram 1185,2 U/l no grupo O e 458,3 U/l no grupo A (p=0,004). Os níveis de ALT foram de 101,7 U/l no grupo O e 75,7 U/l no grupo A (=0,037). No 21º DPO, os níveis de FAL foram de 1069,5 U/l no grupo Oe de 468,3 U/l no grupo A (p =0, 004). CONCLUSÃO: a administração de albumina reduziu os níveis séricos de bilirrubina indireta no 7°dia de suplementação.

Influence of glutamine on morphological and functional changes of liver in the presence of extrahepatic biliary obstruction in rats / Influência da glutamina em alterações funcionais e morfológicas do fígado na vigência de obstrução biliar extra-hepática em ratos

PURPOSE: To study the influence of glutamine on functional and morphological changes of liver in the extrahepatic biliary obstruction through an experimental model in rats. METHODS: Seventy Wistar rats were divided into four groups: control (group C) fictitious operation, (group FO), submitted to laparotomy with handling of bile ducts, but without hepatic duct ligation, (group EBO) submitted to laparotomy and hepatic duct ligation, one of them submitted to supplementation with glutamine 2 percent (group G). The control group consisted of 6 animals. The animals from groups FO, EBO and G were divided into three groups consisting of 6 animals each, being sacrificed at 7, 14 and 21 days after operation, respectively. Blood samples were collected for biochemical analysis and a fragment of liver tissue was collected from the middle lobe for histological analysis. RESULTS: Both for biochemical analysis (BT, aspartate and alanine aminotransferase AST, ALT and alkaline phosphatase FAL) and for histopathological changes (fibrosis, portal inflammation, parenchymal inflammation, hepatocytic changes and duct proliferation), no statistical difference between groups submitted to extrahepatic biliary obstruction (EBO) with and without treatment with glutamine (G) was observed. CONCLUSION: Glutamine supplementation did not alter the prognosis of liver enzymes and histopathological changes in animals submitted to extrahepatic biliary obstruction.

OBJETIVO: Estudar a influência da glutamina em alterações funcionais e morfológicas do fígado na obstrução biliar extra-hepática por meio de um modelo experimental desenvolvido em ratos. MÉTODOS: Setenta ratos Wistar distribuídos em quatro grupos: controle (grupo C); operação fictícia (grupo OF), submetido à laparotomia com manuseio das vias biliares, mas sem ligadura do ducto hepático; (grupo OBE), submetido à laparotomia exploradora e ligadura do ducto hepático, sendo um deles submetido à suplementação com glutamina a 2 por cento (grupo G). O grupo controle era composto por seis animais. Os animais dos grupos OF, OBE e G foram divididos em três grupos compostos por seis animais cada e que foram sacrificados no 7°, 14° e 21° dias após a operação, respectivamente. Foi colhido sangue para análise bioquímica e um fragmento de tecido hepático do lobo médio para estudo histológico. RESULTADOS: Tanto em relação à analise bioquímica (BT, aspartate and alanine aminotransferase AST, ALT e FAL) quanto em relação às alterações histopatológicas (fibrose, inflamação portal, inflamação parenquimatosa, alterações hepatocíticas e proliferação de ducto), não houve diferença estatística entre os grupos submetido a obstrução biliar extra-hepática sem (OBE) e com tratamento com glutamina (G). CONCLUSÃO: A suplementação com glutamina não alterou o prognóstico em relação às enzimas hepáticas e alterações histopatológicas nos animais submetidos à obstrução biliar extra-hepática.

Fatores de risco para conversão de colecistectomias videolaparoscópicas no tratamento da colecistopatia calculosa / Risk factors for conversion of laparoscopic cholecystectomy as treatment of symptomatic gallstones

A colecistectomia videolaparoscópica é o tratamento de escolha para pacientes com colecistolitíase sintomática, entretanto a conversão para laparotomia é necessária em alguns pacientes, e os fatores de risco para tal conversão não estão estabelecidos / Laparoscopic cholecystectomy has become the standart treatment for symptomatic gallstone. However there is a possibility that some patients will require conversion to open cholecystectomy. Causes and predict factors for this conversion are still unclear...

Tratamento conservador do platrão apendicular / Conservative management of appendiceal mass

Objetivo:O plastrão apendicular representa 6% dos casos de apendicite aguda e seu tratamento é controverso. O objetivo do presente estudo foi avaliar os resultados obtidos com o tratamento conservador do plastrão apendicular, instituído a partir de fevereiro de 1992. Método: Foram avaliados 36 pacientes com diagnóstico clínico, laboratorial e ultrassonográfico de plastrão apendicular atendidos no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Universitário da Universidade de Brasília no período de 1992 a 2001. Os pacientes eram submetidos a tratamento com antibióticos e observação clínica da remissão dos sintomas. Resultados: Otratamento conservador foi efetivo em 33 pacientes (92%), com remissão dos sintomas e do tumor palpável, bem como da leucocitose. Após período médio de 11,5 semanas, os pacientes foram submetidos à apendicectomia eletiva e quatro pacientes apresentaram infecção superficial de sítio cirúrgico. A análisehistopatológica revelou persistência do quadro agudo em sete pacientes (21%). Conclusão: O tratamento conservador do plastrão apendicular, seguido de apendicectomia eletiva mostrou-se efetivo na maioria dos pacientes, evitando as complicações graves da abordagem cirúrgica precoce.

Background: Accute appendicitis is one of the most common causes of acute abdominal emergency. In 6% of these patients, appendiceal mass is palpable. The management of appendicitis with a palpable mass is controvertial. The present study analyses the results of conservative management of appendiceal mass in patients admitted at the University Hospital of Brasilia between 1992 and 2001. Methods: Thirty-six patients with clinical, laboratorial and sonography findings of appendiceal mass were evaluated andunderwent conservative management based on therapy with intravenous antibiotics and close observation of appendiceal mass reduction. Results: The conservative management was successful in 33 patients (93%). Three patients failed to respond and underwent appendectomy. Elective appendectomy was performed after 11.5 weeks, with a complication rate of 12%. Histopathologic analysis showed persistent acute appendicitis in seven patients (21%). Conclusions: Conservative management of appendiceal mass followed by interval appendectomy seems to be safe and effective.

Necrose da mucosa esofágica como complicação da cardiomiotomia à heller para tratamento de megaesôfago chagásico / Necrosis of esophageal mucosa as a heller cardiomyotomy complication in the treatment of achalasia in chagas' disease

This article presents a complication of the laparoscopic technique for Heller cardiomyotomy and anterior fundoplication. This procedure is safe and provides excellent relief of disphagia in esophageal achalasia. Nevertheless, there are rare but dangerous complications, such as late active digestive bleeding, presented in this paper which was resistant to conservative treatment and led to hypovolemic shock. Urgent laparotomy performed to identify and control bleeding, revealed necrosis of esophageal mucosa with a bleeding gastric vessel. Inadequate exposure of the gastroesophageal junction and an incision very close to the lesser curvature might have damaged the esophageal branches of the left gastric artery, leading to ischemic necrosis of the mucosa and exposure of the gastric wall and its vessels.

Tricobezoares no estômago, duodeno e íleo / Trichobezoars in the stomach, duodenum and ileum

A 21-year-old girl presents with a 15-day history of epigastric pain and vomiting. Ten days later, constipation and abdominal distension followed. The patient reported similar epigastric pain and vomiting for 6 days last year. A painless epigastric 12-by-8-centimeter tumor was observed on abdominal palpation, and rectal examination revealed an extrinsic tumor compressing anterior rectal wall. Upper digestive endoscopy showed a trichobezoar. Upon laparotomy, one gastric and one duodenal trichobezoar were removed through an anterior gastrotomy. Another one was found 40 centimeters proximal to the ileo-cecal valve and removed through a proximal ileotomy. Trichobezoar is an unspecific disease, which diagnosis is made upon suspicion. Early recognition of bezoars is important because morbidity and mortality rise considerably once complications occur. We illustrate this case to emphasize the need for early recognition and surgical management in order to reduce morbimortality

Alteraçöes imunológicas na icterícia obstrutiva / Immunological alterations in obstructive jaundice

Pacientes com icterícia obstrutiva apresentam maior índice de complicaçöes perioperatórias, dentre as quais uma das principais é a sepsis. Parece que existe depressäo do sistema imune nesses paciente, decorrente de múltiplos fatores, entre eles a endotoxemia. Neste artigo, estäo abordadas as alteraçöes imunológicas encontradas na obstruçäo biliar, sob três aspectos: (i) a ausência de bile na luz intestinal, (ii) a obstruçäo do fluxo biliar e (iii) o acúmulo de substâncias tóxicas. Cuidados intensivos perioperatórios têm permitido a reduçäo da mortalidade nas últimas décadas, mas estratégias para reduzir a morbidade continuam sendo estudadas.

Aminotransferase levels in hypothermic preservation medium and liver mitochondrial function in acute extrahepatic biliary obstruction in rats

In acute extrahepatic biliary obstruction (AEBO), serum aminotransferase levels (ALT and AST) are similar to those observed in acute hepatitis (AH). Microscopically, the two pathologies have completely different characteristics, indicating the possibility that different mechanisms underlie the passage of aminotransferase from the intracellular to the intravascular medium. The objective of the present study was to assess serum ALT and AST levels in rats with AEBO and ALT and AST levels in preservation medium (PM) and the hepatic mitochondrial function before and after hypothermic (2-4ºC) liver preservation. Two sets of experiments were performed: The first set was conducted on 14 male Wistar rats (250-350g), 7 of them used as controls and 7 submitted to AEBO of 24-h duration. The second set was conducted on 14 male Wistar rats weighing 250-350 g divided into two groups of 7 animals, each, i. e., a control group (n=7) and an ischemic group. Before being submitted to hypotermic presevation, the animals were submitted to 1 hour of warm ischemia. After hepatectomy, the livers from all groups were preserved in Belzer UW solution at 2-4ºC for 3 h. The serum aminotransferase levels in the AEBO group were significantly increased to 1707 + 223 U/l for AST, 1522 + 45 U/l for ALT, and 1508 + 127 U/l for alkaline phosphatase when compared to the controls (P < 0.0001)...

Duodenoplastia à Kennedy associada a vagotomia superseletiva no tratamento da úlcera péptica complicada com estenose pilórica / Kennedy duodenoplasty associated to superselective vagotomy in the treatment of peptic ulcer complicated by pyloric stenosis

Os autores analisam o tratamento de 28 pacientes portadores de úlcera péptica complicada com estenose pilórica submetidos a vagotomia superseletiva e duodenoplastia, operados entre 1979 e 1991. Foram 20 pacientes do sexo masculino e a queixa mais freqüente referiu-se a dor epigástrica, presente em 25 pacientes. A seriografia do esôfago-estômago-duodeno foi realizada em 25 pacientes, evidenciando estenose e/ou dilataçao gástrica em 24. Vinte e seis pacientes foram submetidos a endoscopia digestiva alta, que demonstrou estenose pós-pilórica em 25 e deformidade bulbar em um. A terapêutica escolhida para esses pacientes constou da vagotomia superseletiva associada a duodenoplastia. A morbidade pós-operatória foi insignificante. Houve apenas um óbito pós-operatório imediato, cuja causa nao teve relaçao com o tipo de cirurgia. O follow-up em 24 pacientes, no período compreendido entre seis e 97 meses, permitiu identificar, através da endoscopia, uma recidiva da estenose pilórica e cinco da úlcera, embora apenas um apresentasse manifestaçoes clínicas. Os autores concluem que a vagotomia superseletiva associada à duodenoplastia constitui importante alternativa no tratamento da úlcera péptica com síndrome pilórica, por preservar a estrutura anatômica e funcional da bomba antropilórica, evitando as operaçoes convencionais e suas conhecidas complicaçoes.

Alteraçöes da funçäo mitocondrial do fígado após obstruçäo seletiva das vias biliares extra-hepáticas / Mitochondrial function alterations of the liver after selective obstructiom of the extrahepatic bile ducts

trabalhos da literatura têm mostrado que na obstruçäo seletival via biliar (OSVB) há atrofia dos lobos colestáticos e regeneraçäo compensatória da regiäo näo colestática do fígado. Assim, o objetivo do presente estudo é avaliar a funçäo mitocondrial (FM) do tecido hepático após o OSVB. Foram estudados 24 ratos Wistar machos (300 a 500 g). Avaliou-se a FM do parênquima hepática colestático em controle e com 2, 7 e 30 dias de OSVB. A análise estatística foi feita com teste pareado e näo pareado de Wilcoxon com 5 por cento de significância. As bilirrubinas totais e fraçöes foram semelhantes entre os grupos (p > 0.05). A ALT e AST foram maiores nos grupos com 2 e 7 dias de OPVB em relaçäo ao grupo de 30 dias (p < 0.05). O estado IV (repiraçäo basal) foi semelhante nos lobos colestáticos e näo colestáticos. Os resultados indicam que a lesäo hepática näo se deve apenas a elevaçäo dos níveis de bilirrubinas mas, sobretudo, à isquemia funcional que se instala na vigência de obstruçäo biliar extra hepática

Diagnóstico do bloqueio ao efluxo venoso do fígado pela análise bioquímica do efluente hepático pré-revascularizaçäo do órgäo no transplante de fígado / Diagnosis of blockade liver venous outflow by biochemical analisys of hepatic effluent revascularization of the organ in liver transplant

O objetivo do presente trabalho é avaliar as alteraçöes enzimáticas do efluente hepático e a funçäo mitocondrial do fígado como indicadores da síndrome de bloqueio ao efluxo venoso do fígado (BEVF). Foram estudados 14 cäes mestiços de ambos os sexos com peso variando de 16 a 20 Kg, submetidos a transplante ortotópico de fígado sendo sete doadores e sete receptores. Após a anastomose da veia cava supra-hepática perfundiu-se o fígado com 300ml de soluçäo de cloreto de sódio a 0,9//) (SF) pela veia porta, colhendo-se o efluente hepático (EH) pela veia cava infra-hepática em 4 frascos de 20ml, para dosagens de DHL, AST e ALT. Amostras de tecido hepático foram colhidas no início da operaçäo do doador (D1) imediatamente antes do implante (D@), 15 minutos (R1) e 60 minutos (R2) após a reperfusäo hepática no receptor. Nos animais com BEVF os níveis de DHL, ALT e AST no EH foram significativamente superiores aos controles. A respiraçäo mitocondrial hepática em todos os tempos estudados, foi significativamente maior e efetiva nos controles do que nos animais com BEVF. O BEVF foi confirmado pelo exame anatomopatológico que mostrou necrose hepatocelular, alargamento sinusoidal e destruiçäo da veia centro-lobular

Funçäo mitocondrial esplênica na obstruçäo biliar extra-hepática / Splenic mitochondrial function in extrahepatic bile duct obstruction

As complicaçöes pós-operatórias em pacientes com obstruçäo biliar extra-hepática (OBE) säo elevadas e, as decorrentes de sepse chegam a 50//. Trabalhos da literatura demonstram uma deficiência do sistema imunológico, desde a migraçäo dos macrófagos até a apresentaçäo dos antígenos, na vigência da OBE. O objetivo do presente estudo é avaliar a funçäo mitocondrial esplênica de ratos submetidos a OBE. Foram estudados 26 ratos machos Wistar (p= 341,4 ñ 78,4g) divididos em três grupos: Grupo A (controle n=6), grupo B (OBE 7 dias n=10) e grupo C (OBE 21 dias n=10). Foram colhidas amostras de sangue para dosagens de bilirrubinas, fosfatase alcalina, aminotransferases e amostras de baço para estudo mitocondrial. A análise estatística dos resultados foi feita pelo teste de Wilcoxon näo pareado com nível de significância de 5//. Todos os animais submetidos a ligadura do ducto hepático apresentaram níveis elevados de bilirrubinas, fosfatase alcalina e aminotransferases em relaçäo ao grupo controle (p < 0,05). Näo se encontraram alteraçöes nos níveis de respiraçäo basal (estado IV), respiraçäo ativada por ADP (estado III) e de razäo de controle respiratório (RCR) entre os grupos (p > 0,05). Conclui-se que a OBE por sete e 21 dias näo induziu a alteraçäo da capacidade energética do baço