Terapia de resincronización cardiaca: experiencia, seguimiento clínico y ecocardiográfico, y optimización del dispositivo con ecocardiografía / Heart resynchronization therapy: experience, clinical follow-up and optimization of the device with echocardiography

Antecedentes: en pacientes con falla cardiaca avanzada, clase funcional III-IV, la mortalidad alcanza el 50 porciento a un año y el 80 porciento a dos años. Algunos permanecen sintomáticos y tienen pobre estado funcional a pesar del tratamiento farmacológico. La terapia de resincronización cardiaca es una alterativa terapéutica que mejora la hemodinámica y los síntomas en estos pacientes. Objetivo: analizar la experiencia en el manejo de la falla cardiaca con dispositivos de terapia de resincronización cardiaca con o sin cardiodesfibrilador. Diseño metodológico: se realizó un estudio de intervención, sin asignación aleatoria de los pacientes, con evaluación antes y después de la intervención...

Antecedents: in patients with advanced heart failure, functional class III-IV, mortality reaches 50% at one year and 80% at two years. Some remain asymptomatic and have a poor functional state, regardless of the pharmacologic treatment. Heart resynchronization therapy is a therapeutic alternative that improves hemodynamic and symptoms in these patients. Objective: to analyze the experience in the management of heart failure with heart resynchronization therapy devices with or without cardio defibrillator. Methodologic design: an intervention study without aleatory patients' assignment, with evaluation before and after the intervention. Results: the cohort was constituted by 82 patients. 73% were men. Mean age was 65.4 ± 11.9 years. The etiology was non-ischemic in 50 patients and ischemic in 32. Mean initial ejection fraction was 19.4% ± 11.7%. Initial functional class was class III - IV in 85% of cases and all patients received optimal medical treatment. During the follow-up, it was observed improvement of functional class, diastolic function, diastolic diameter of left ventricle, ejection fraction, mitral insufficiency, left atrial area, systolic lung pressure, synchrony parameters and myocardial function index with statistical significant difference in relation to the initial value (p<0.05). Survival at 44 months was 72%. Conclusion: the experience with heart resynchronization therapy and clinical and echocardiographic follow-up of the studied patients is similar to that found in other studies described in the literature.

Miocardiopatía por estrés (miocardiopatía tipo takotsubo): presentación de un caso clínico y revisión de la literatura / Stress cardiomyopathy (Takotsubo): case presentation and literature review

La miocardiopatía por estrés o tipo takotsubo es un síndrome de aturdimiento miocárdico intenso, precipitado por situaciones de estrés agudo asociado con liberación suprafisiológica de catecolaminas. La disfunción ventricular izquierda es severa, característicamente reversible y de muy buen pronóstico. La arteriografía coronaria no demuestra lesiones coronarias significativas y la elevación de las enzimas de daño miocárdico es leve. También se conoce como miocardiopatía tipo takotsubo o como abombamiento apical transitorio del ventrículo izquierdo. Afecta con mayor frecuencia a mujeres ancianas y rara vez al hombre. Se presenta el caso clínico de una paciente con este tipo de miocardiopatía en el que se hace una revisión de la literatura, con énfasis en su forma de presentación clínica, hallazgos del electrocardiograma, enzimas cardiacas, alteraciones características de la contractilidad, fisiopatología, pronóstico y tratamiento.

Stress cardiomyopathy -Takotsubo cardiomyopathy- is a syndrome of intense myocardial stunning, resulting from acute stress situations accompanied by high catecholamine release. It is also known as Takotsubo cardiomyopathy or as transient apical left ventricular ballooning. Left ventricular systolic dysfunction is severe, reversible and has a good prognosis. Coronary arteriography doesn’t show significant coronary lesions and the serum enzymes elevation is minor. It affects predominantly old women and is very rare in men. A case of an old patient with this type of cardiomyopathy is presented and a review of literature is made, emphasizing its clinical manifestations, electrocardiographic findings, cardiac serum enzymes, characteristic contractility alterations, physiopathology, prognosis and treatment.

Utilidad de la atropina en pacientes bajo efecto beta-bloqueador durante la ecocardiografía de estrés con ejercicio / Utility of atropine in patients under beta-blocker effect during exercise stress echocardiography

Objetivo: evaluar la utilidad de adicionar atropina, 0,5 a 1,0 mg vía intravenosa (IV), durante el ejercicio máximo, en pacientes sometidos a ecocardiografía de estrés con ejercicio y que están bajo efecto beta-bloqueador.Población: se realizó ecocardiografía de estrés con ejercicio a setenta y tres pacientes consecutivos que recibían beta-bloqueadores y tenían frecuencia cardiaca basal menor de 60 latidos por minuto (LPM). De manera aleatoria se establecieron dos grupos: grupo I (18 pacientes.que no recibieron atropina durante el ejercicio máximo) y grupo II (50 pacientes, de los cuales 28 recibieron 0,5 mg de atropina intravenosa 30 seg a un minuto antes de concluir el ejercicio y 22 pacientes que recibieron 1,0 mg de atropina intravenosa 30 seg a un minuto antes de concluir el ejercicio).Resultados: entre los dos grupos no hubo diferencias en las características demográficas. La edad promedio fue de 59 ± 10,8 años (57 porciento hombres). La mayoría de los pacientes recibieron metoprolol (87 porciento), sin diferencias estadísticamente significativas en las dosis entre los grupos. Al momento de terminar el ejercicio, los pacientes alcanzaron en promedio el 84,7 porciento de la frecuencia cardiaca máxima (FCM). Post-ejercicio los valores fueron: a 30 segundos 76 porciento, a 60 segundos 68 porciento, a 90 segundos 62 porciento y a 120 segundos 59 porciento de la frecuencia cardiaca máxima. Al comparar el porcentaje de la frecuencia cardiaca máxima alcanzada en el máximo ejercicio y la observada en los primeros 120 segundos post-ejercicio, no se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los grupos (p > 0,05).Conclusión: durante la realización de una ecocardiografia estrés con ejercicio, la administración de atropina no fue útil para incrementar la frecuencia cardiaca pico ni post-ejercicio en pacientes con efecto beta-bloqueador significativo (frecuencia cardiaca basal < 60 LPM).

Ecocardiografía de contraste: historia, características de las microburbujas y técnicas instrumentales / Contrast echocardiography: history, micro bubble characteristics and instrumental techniques

Este artículo describe la historia de la ecocardiografía de contraste, las características físicas de las microburbujas de los agentes de contraste, las principales herramientas instrumentales (índice mecánico, foco y enfoque, número de imágenes por segundo) y las técnicas ecocardiográficas (segunda armónica, armónica de fusión, segunda armónica de pulso invertido, imagen intermitente, angio y densitometría acústica) actualmente disponibles para uso clínico.

Tumores cardiacos primarios / Primary cardiac tumors

Dentro de las patologías menos conocidas y con tratamientos no claros, se encuentran los tumores cardíacos. Hasta hace una década, la mayoría de diagnósticos de tumores cardíacos se realizaba post mortem y en la literatura sólo se encontraban informes de casos aislados, explicando de esta forma la falta de interés en la investigación de esta patología por parte de los especialistas en cardiología o cirugía cardiovascular. Con el desarrollo de la ecocardiografía y de la cirugía cardiovascular, se vienen diagnosticando más casos de tumores cardíacos primarios o metastáticos, atreviéndose muchos grupos a la intervención quirúrgica paliativa o curativa y con ello aumentando los reportes en la literatura mundial y la experiencia, notando de esta forma que la patología tumoral cardíaca no es tan rara como se creía anteriormente. Se presenta una revisión de la literatura hasta el momento, reportando la frecuencia y las intervenciones sugeridas, los casos de patología cardíaca conocidos por los autores con las características ecocardiográficas, patológicas e histológicas de los casos representativos, sin mayor nivel de evidencia por la incidencia del problema y los pocos casos reportados por centros.

Importancia del electrocardiograma de superficie en la cuantificacion de tejido necrotico post-infarto agudo del miocardio / Quantization of necrotic tissue after firts acute myocardial infarction by surface electrocardiogram

Introducción: dentro de los factores pronósticos a corto y largo plazo, posterior al primer infarto de miocardio se encuentra la cuantifícación de la extensión del tejido necrótico y sus implicaciones en la función sistólica y la fracción de eyección. En el presente estudio comparamos la tabla de SELVESTER que cuantifica el porcentaje de tejido necrótico con la perfusión miocárdica isotópica, en búsqueda de un índice de correlación aceptable que permita utilizar dicha tabla en la evaluación clínica de pacientes posterior al infarto agudo de miocardio. Métodos: analizamos de forma retrospectiva 40 pacientes con diagnóstico de infarto de miocardio único establecido, sin parámetros de edad, quienes no tenían patología cardíaca estructural previa y no presentaban trastornos de conducción, a quienes se les realizó estudio de perfusión miocárdica isotópica, cuantificando el tejido necrótico, aplicando posteriormente la escala de SELVESTER a los electrocardiogramas tomados con menos de 48 horas de diferencia a la realización del estudio de perfusión miocárdica. Hallazgos: dentro de los 150 estudios, 40 revisados, cumplieron los criterios de inclusión y de exclusión, de ellos 29 eran hombres y 11 mujeres en un promedio de edad entre 50 - 80 años. Todos tenían electrocardiogramas de superficie tomados con una diferencia de menos de 48 horas del estudio de perfusión miocárdica. Se realizó índice de correlación con la prueba estadística de Pearson, hallando un índice de correlación de 0,63 y una gráfica de dispersión con distribución ascendente. Interpretación: teniendo en cuenta que el estudio es realizado de forma retrospectiva, con base en la revisión de historias clínicas y existiendo sesgos en la realización de los electrocardiogramas de superficie, el índice de correlación hallado puede considerarse significativo para ser base de futuros estudios prospectivos en los cuales las variables puedan ser controladas, hallando posiblemente la evidencia que nos permita aplicar la escala en pacientes con infarto de miocardio único y con ello ser utilizada como instrumento en la evaluación pronostica de la cardiopatía isquémica

Un caso de colecistitis enfisematosa / Enfisematosa colecistitis of a case

La colecistitis enfisematosa es una forma peligrosa de colesistitis aguda. El caso que presentamos siguió un curso satisfactorio gracias al diagnóstico y al tratamiento quirúrgico tempranos, para evitar el rápido cuadro de gangrena y perforación de la vía biliar. El diagnóstico solo se puede hacer basado en la presencia de gas en la vesícula biliar, en la pared de la vesícula biliar o en el espacio pericolecístico en los rayos x placa simple de abdomen . El organismo predominante es el clostridium. La diabetes se encuentra en un 38 por ciento de los casos. La colecistitis no parece ser factor importante en la patogénesis de la colecistitis enfisematosa, y esto en asociación con cierta dependencia de isquemia, puede ser la causa del predominio de la enfermedad en hombres y no en mujeres.