Médula espinal amarrada. Reporte de caso / Case Report: Tethered cord syndrome

We present the case of a 31-year-old patient recent diagnosed with tethered cord syndrome, by MRI, before urgent caesarian section. The image shows the conus medullaris in a low location, reaching L5-S1, which could lead to potential neurological damage if it hadn't been diagnosed. Tethered cord syndrome is a condition in which the spinal cord is enlongated and in a low location, attached to an inelastic structure that holds the conus medullaris, blocking its normal ascension during growth. As a result, the conus medullaris is located below L2 vertebral body, increasing the risk of suffering direct neural damage at spinal anesthesia. Even if direct cord injury can be avoided, the injection of a local anesthetic agent may increase the subarachnoidal preassure leading undirectly to spinal cord damage. The tethered cord is considered to be a contraindication for spinal anesthesia. The incidence of tethered cord is unknown, it can be asymptomatic in adults or present non-specific symptoms, making it difficult to detect before anesthesia. The MRI is the best method for adult diagnosis, allowing us to evaluate the conus medullaris location, injuries and deformations

Presentamos el caso de una paciente de 31 años coordinada para cesárea de urgencia con diagnóstico reciente de médula amarrada (MA) por resonancia magnética. La imagen muestra el cono medular descendido hasta por lo menos L5-S1, exponiéndola a un potencial daño neurológico de no contar con el diagnóstico. Médula amarrada es una condición en la cual la médula espinal se encuentra estirada y descendida por una estructura inelástica que amarra el cono medular, evitando su normal ascenso durante el crecimiento. Como resultado, el cono medular se encuentra por debajo del cuerpo de L2, incrementando el riesgo de lesión directa con la aguja de raquianestesia. Incluso en aquellos pacientes en que la lesión directa no se produce, la inyección del anestésico local puede aumentar la presión subaracnoidea pudiendo provocar una lesión indirecta. La MA es considerada una contraindicación para la anestesia raquídea. La incidencia de MA se desconoce, en adultos puede ser asintomática o presentar síntomas inespecíficos dificultando su diagnóstico preoperatorio. La RNM es el método de elección para el diagnóstico en adultos, permitiéndonos valorar la localización del cono medular, lesiones y malformaciones En neonatos la ultrasonografía puede ser también de utilidad para el diagnóstico.

Estudo da microbiota da flora conjuntival em pacientes internados em UTI / Study of conjunctival flora in patients at ITU

Objetivo: Analisar os resultados das coletas realizadas em pacientes internados em UTI e verificar se há mudanças significativas na flora conjuntival e se estas representam algum risco para doação de córnea. Local: UTI Geral e Coronariana da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba - PR. Métodos: Análise dos resultados de sessenta e seis coletas obtidas de bolsa conjuntival inferior de vinte e oito pacientes internados em UTI. Em cada paciente foi realizado, no mínimo, duas coletas com intervalo de vinte e quatro horas, com o intuito de verificar a dinâmica da flora conjuntival. Resultados: Os microorganismos mais encontrados nas três coletas foram os GRAM+ (84,4 por cento), sendo o mais freqüente o Staphilococcus epidermidis (31,8 por cento); seguido por Staphilococcus aureus (27,2 por cento). Os GRAM- foram observados em 9,1 por cento das coletas e em 6,5 por cento das amostras o material obtido foi insuficiente para identificação dos microorganismos. Conclusão: Em 75 por cento das coletas houve alteração da flora conjuntival devido à dinâmica existente entre fatores endógenos e exógenos em pacientes internados em UTI. A flora da conjuntiva é transitória e parece acompanhar a flora da pele. Essas alterações não contra-indicam a doação de córnea de provenientes de UTI.