Toracobilia / Thoracobiliary

Torocobilia (TcB), seja sob a forma de Biliotórax (BT) e/ou Fístula Bronco - Biliar (FBB) tem sido descritacomo consequência de complicações de várias doenças, que incluem os abscessos sucfrênicos ou hepáticos, obstrução supurativa dos ductos biliares e estenoses pós-operatórios dos mesmos, drenagens biliares per-cutâneas, neoplasias e trauma da região tóraco abdominal. Os autores descrevem um caso de BT, comentam com revisão da literatura e descrevem a conduta terapêutica empregada nessa situação singular de traumatismo

Fibrotórax secundário a hemotórax não traumático de 7 anos de evolução / Fibrothorax secondary to non-traumatic hemothorax with 7 years of evolution

Os autores apresentam um caso inédito de hemotórax pós-esternotomia, em base pulmonar esquerda e de lenta evolução, com o decorrer dos anos, para um quadro de dispnéia e encarceramento pulmonar. Toracotomia evidenciou fibrotórax local instalado de díficil ressecção, culminando com reexpansão pulmonar esquerda. Seguimento pós-operatório revelou presença de empiema pleural que necessitou de pleurostomia definitiva. Descrevem-se, a seguir, as implicações clínico-cirúrgicas e as opções terapêuticas pertinentes aos derrames pleurais hemáticos em suas diversas formas

Displasia fibrosa bicostal homolateral relato de caso / Homolateral bicostal fibrous dysplasia - report of a case

Os autores descrevem um caso de dor crônica incaracterítica em transição tóraco-abdominal direita, refratária a tratamento analgélsico convencional. Investigação diagnóstica culminou em toracotomia direita com biópsia, que revelou quadro de displasia fibrosa acometendo 2 costelas do mesmo hemitórax. Destacam-se as manifestações clínico-radiológicas, dificuldades diagnósticas e implicações terapêuticas da patologia em questão

Pneumonte intersticial por esquistossomose mansônica / Interstitial peneumonitis caused by Schistosoma mansoni

Os autores relatam um caso de pneumonite intersticial difusa, crônica, por Schistosoma mansoni, cujo diagnóstico etiológico só foi elucidado através de biópsia pulmonar a céu aberto, uma vez que os examos pré-operatórios de investigaçao nao foram sugestivos de helmintíase. Ressalta-se a raridade do caso devido à presença de hipertensao pulmonar sem o estabelecimento clínico (normalmente prévio e detectável) de hipertensao portal. Faz-se, por fim, uma revisao dos aspectos clínico-evolutivos, diagnósticos e terapêuticos da doença esquistossomótica a nível pulmonar.

Carcinoma pulmonar e aterosclerose coronariana cirúrgica: intervençäo combinada ou em dois tempos? / Lung cancer and surgical coronary atherosclerosis: does it simultaneous or alternate procedure

Os autores apresentam um caso de paciente com carcinoma pulmonar operável e aterosclerose coronariana com indicaçao cirúrgica, submetido a revascularizaçao miocárdica com sucesso e ressecçao pulmonar programada pós-recrudescência. Devido à ausência voluntária de retorno, após as duas primeiras semanas de seguimento ambulatorial, paciente foi atendido em unidade de emergência três meses após com quadro de insuficiência respiratória, agora com critérios de inoperabilidade. O presente artigo procura destacar os aspectos concernentes à cirurgia simultânea de ressecçao de lesao pulmonar maligna e cirurgia cardiovascular - suas indicaçoes, vantagens e viabilidade.

Osteomielite blastomicótica costal localizada ocasionando sépsis e tratamento cirúrgico / Localized costal blastomicotic osteomyelitis leading to sepsis and its surgical treatment

Os autores apresentam um caso de osteomielite de 7ª e 8ª costelas em hemitórax direito, sem comprometimento pulmonar evidente, com evoluçao progressiva para abscesso de parede torácica e sépsis. Costectomias parciais imediatas e antibioticoterapia endovenosa foram o tratamento de escolha, com análise histopatológica óssea revelando presença maciça de colônias de Paracoccidioides brasiliensis e, complementaçao com tratamento medicamentoso específico estabeleceu critérios de cura. O presente trabalho evidencia a raridade da localizaçao fúngica, a dificuldade clínica na investigaçao diagnóstica, devido a ausência de pneumopatia prévia aparente, e a importância do exame microscópico na conduçao da escolha terapêutica adequada.

Evoluçäo espontânea favorável de lesäo tráqueo-brônquica traumática / Spontaneous favorable evolution of traumatic tracheo-bronchial injury

Um caso de trauma cérvico-torácico fechado após queda da própria altura é relatado, evoluindo com enfisema subcutâneo local volumoso e achado radiológico de pneumomediastino, sem outras intercorrências. Observaçao rigorosa em Unidade de Terapia Intensiva e broncoscopias sucessivas nao evidenciaram anormalidades, com rápida regressao do enfisema apenas com terapia de suporte. Os autores destacam a raridade do caso (na ausência de lesao macroscopicamente visível e na evoluçao espontânea descomplicada, a despeito da extensao da injúria) e expoem as múltiplas manifestaçoes clínico-cirúrgicas das laceraçoes tráqueo-brônquicas.

Hérnia diafragma congênita bilateral associada a hipoplasia pulmonar severa e óbito neonatal / Bilateral congenital diaphragmatic hernia associated with severe pulmonary hypoplasia and neonatal death

Os autores apresentam um caso de recém-nascido a termo de gestaçao normal com quadro de insuficiência respiratória aguda rapidamente progressiva e óbito neonatal. Autópsia revelou hérnia diafragmática bilateral associada a hipoplasia pulmonar. O presente trabalho procura destacar a presença incomum da bilateralidade dessa anomalia diafragmática e a importância do diagnóstico precoce na conduçao imediata do caso.

Dificuldades diagnósticas e conduta terapêutica em cisto pericárdico / Diagnosis difficulties and therapeutic management in pericardium cyst

Os autores apresentam um caso de cisto pericárdico congênito em uma paciente com 73 anos de idade, com sintomas dispépticos. Na avaliaçao clínica da paciente, foi observado apenas hipertensao arterial essencial benigna controlada com diurético oral. A partir de um Raio X de tórax que revelou condensaçao na base do hemitórax esquerdo, procedeu-se a toracotomia com exérese do cisto. Os autores realçam a raridade da localizaçao do cisto e nessa faixa etária, que definiram a indicaçao cirúrgica, mas ressaltam que uma investigaçao diagnóstica mais apurada e dispendiosa poderia ter orientado uma conduta mais conservadora.

Ruptura traumática de aorta torácica tamponamento estável por 60 horas / Traumatic disrupition of thoracic aorta with steady tamponade for 60 hours

Os autores apresentam um caso de lesao aórtica em um paciente de 23 anos de idade, vítima de acidente motociclístico, e com admissao em nosso hospital 48 horas após o trauma. Sob a evidência de um alargamento de mediastino ao Rx de tórax e drenagem de hemotórax seguido de observaçao clínica em Unidade de Terapia Intensiva, realizou-se Tomografia Computadorizada de tórax que comprovou ruptura de aorta torácica, sendo realizado reparo cirúrgico imediato. O presente artigo procura destacar a raridade da evoluçao deste caso e realçar a importância do diagnóstico precoce das injúrias vasculares traumáticas do tórax, uma vez que a mortalidade aumenta proporcionamente ao espaço de tempo decorrido.

Principais referências anatômicas para a abordagem cirúrgica profunda do plexo braquial no desfiladeiro cérvico torácico / Main anatomic references for deep surgical management of brachial plexus in cervical thoracic defile

Este trabalho visa expor de maneira clara e sucinta, através de dissecações anatômicas, as principais relações topográficas das áreas cervicais, posterior e lateral, estabelecendo-se um roteiro prático para exploração cirúrgica local.