Trombolisis y betabloqueo en el infarto agudo del miocardio: efectos sobre la función ventricular izquierda / Thrombolisis plus beta blocking in acute myocardial infarction: effect on left ventricular function

Se comparó el efecto del metoprolol, la estreptocinasa y la combinación de ambos fármacos sobre la función ventricular izquierda y el rescate del miocardio amenazado en pacientes con infarto agudo del miocardio (IAM). Treinta y siete pacientes con IAM se dividieron en 3 grupos: 19 recibieron 15 mg de metoprolol iv en 15 minutos, 7 recibieron 1.5 millones de UI de estreptocinasa iv en 30 minutos y 11 recibieron ambos fármacos. Las siguientes variables se estudiaron antes del tratamiento y a la hora y 24 horas después: presión arterial, frecuencia cardiaca, "doble producto", intervalos sistólicos, tiempo diastólico y sumatorias del segmento ST y onda R en el ECG. La presión arterial, frecuencia cardiaca y "doble producto" disminuyeron significativamente en los sujetos tratados con metoprolol. El índice expulsivo: periodo pre-esfígmico/periodo expulsivo, no se modificó en ningún grupo. El tiempo diastólico aumentó en los grupos con metoprolol. La sumatoria del ST se redujo más en el grupo de tratamiento combinado y en este grupo la sumatoria de R no disminuyó como en los otros grupos. Se concluye que la combinación extreptocinasa-metoprolol es más eficaz en el rescate del miocardio amenazado que las drogas usadas individualmente

Comisurotomía mitral transvenosa percutánea con catéter balón Medi-Tech: experiencia inicial y seguimiento a mediano plazo / Trasnvenous mitral commissurotomy with Medi-tech balloon catheter

En enero-21-1991 a enero-8-1992 efectuamos comisutotamía mitral transvenosa percutánea (CMTP) con catéter balón Medi-tech (CBM) en 41 pacientes portadores de estenosis mitral (EM) pura o predominante. Utilizándose el abordaje transeptal anterógrado para el acceso a la válvula mitral, el procedimiento fracasó en 5 pacientes, en 30 se utilizó doble CBM y en 6 un sólo CBM; tanto el ventriculograma izquierdo como los parámetros he modinámicos se tomaron antes y después de la CMTP. Tras la CMTP se presentó un importante decremento en el gradiente transvalvular mitral de 20.6 ñ 2.7 a 2.4 ñ 1.7 mmHg (p > 0.0001) y de la presión media d ela arteria pulmonar de 46.2 ñ 9.8 a 23.9 ñ 6 mmHg (p> 0.0001). También se redujeron las resistencia spulmonares de 1178.1 a 557.1 dinas/cm-5/seg. Con el procedimiento, se obtuvo un incremento importante en el área valvular mitral (AVM) de 0.84 ñ 0.11 a 2.38 ñ 0.08 cm² (p > 0.0001) y del índice cardiaco de 2.7 ñ 0.7 a 2.9 ñ 0.52 L/min (p > 0.0001). Dos pacientes femeninos desarrollaron taponamiento cardiaco, en una de ellas el procedimiento fue exitoso, en la otra paciente fue subóptimo, requiriéndose reemplazo valvular. Aparecieron manifestaciones de insuficiencia mitral en tres, siendo GI/IV en dos pacientes y GII/IV a la valoración angiográfica en un paciente. Una paciente más presentó un episodio de tramboembolia cerebral con recuperación completa a los 15 días. En 8 pacientes se detectó cortocircuito de izquierda a derecha, siendo las relaciones 1.2/1 en 6; en uno y 1.4/1 en otro paciente. Los 33 pacientes que no presentaron complicaciones fueron dados de baja en un máximo de 48 hrs. después del procedimiento. En todos se observó una mejoría en su clase funcional; a 8.1 meses (límites 1.5 a 13.8m) 32 pacientes se encuentran en clase I de NYHA, dos más están en clase II NYHA; un paciente falleció 5 meses después de la CMTP. La CMTP con balón es un procedimiento seguro, eficaz y sencillo en pacientes con EM incluendo aquellos con válvulas delgadas móviles, los con calcificación valcular y los con misurotamía quirúrgica previa