Utilidad clínica de los hemocultivos en pacientes hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad / Clinical usefulness of blood cultures in hospitalized patients with community acquired pneumonia

Background: The clinical role of blood cultures (BC) in the management of hospitalized patients with community-acquired pneumonia (CAP) is controversial. Aim: To evaluate the clinical usefulness of blood cultures in CAP. Material and methods: We prospectively studied 244 immunocompetent adults with two or more BC obtained at admission. The diagnostic yield of BC and its impact on antibiotic therapy were assessed. Results: Mean age (xñsd) of patients was 67ñ20 years, 80 percent had underlying diseases and 29 percent received antibiotics prior to admission. Hospital length of stay was 10.4ñ10 days and global mortality was 7 percent. The diagnostic yield of BC was only 8.2 percent (20 patients). Mortality was significantly higher in patients with positive BC (20 percent) than in those with negative BC (5.8 percent). In only one of the 20 patients with positive BC (0.4 percent of total study population), attending physicians changed empiric antimicrobial therapy based on these results. Conclusions: This study confirms that the diagnostic yield of BC in CAP hospitalized patients is low, that mortality in bacteremic patients is high and suggests that clinical usefulness of BC to guide changes on empiric antimicrobial therapy is limited, in part because attending physicians seldom use such information

Neumonia adquirida en la comunidad en ancianos que requieren internacion: cuadro clinico y prognostico / Community-acquired pneumonia requiring hospitalization in the elderly. Clinical features and prognosis

Se evaluaron retrospectivamente 96 pacientes mayores de 64 años internados con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) con el objetivo de describir el cuadro clínico, destacar la severidad y estimar factores pronósticos. En un período de 18 meses se incluyeron 100 casos ¸ de NAC. El promedio de edad fue 82.3 + 8.3 años (+ DS). En el momento de la admisión, presentaron tos y fiebre el 35 por ciento de los casos y estado mental alterado el 48 por ciento. El 14 por ciento requirió asistencia respiratoria mecánica. La etiologia se demostró en el 21 por ciento. Los agentes más frecuentes fueron: S. pneumoniae (38.1 por ciento), S. aureus (19 por ciento) y H. influenzae (14.3 por ciento). La mortalidad global fue 29 por ciento. Los criterios de severidad más comunes fueron: taquipnea (> 30 respiraciones/minuto) y una PaO2/FIO2 < 250. En el 60 por ciento de los casos la neumonía se caracterizó como severa, con una mortalidad del 40 por ciento. Mediante análisis multivariado se demostraron los seguientes factores pronósticos independientemente asociados a un mayor riesgo de muerte: uso de vasopresores (Odds Ratio [OR] = 22.0; Intervalo de confianza para el 95 por ciento [IC] = 1.9-249.5), oliguria (OR = 9.9; IC = 1.5-66.2), antecedente de enfermedad neurológica (OR = 8.21; IC = 1.8-36.6), PaCO2 < 44 mm/Hg (OR = 6.9; IC = 1.1-43.2) y creatinina > 1.4 mg/dl (OR = 4.7; IC = 1.2-19.1). Concluimos que la presentación de la NAC en el anciano que requiere internación es atípica, frecuentemente severa y tiene alta mortalidad. La estimación de factores pronósticos, como los hallados en este estudio, pueden ayudar al médico a identificar aquellos pacientes que requieren cuidados especiales.