Imuossupressão com ciclofosfamida e fludarabina, com suporte de células tronco hematopoéticas autólogas CD-34+, para tratamento de esclerose sistêmica severa / Immunosuppression with cyclophosphamide and fludarabine, with support of autologous CD-34+ stem cells, in the treatment of severe scleroderma

Evidências recentes mostram a possibilidade de se retardar a evolução da esclerose sistêmica (ES), mesmo em suas formas mais graves, com ablação de células T, no momento reconhecidas como as principais envolvidas no processo fisiopatogênico. Altas doses de quimioterapia com suporte de células tronco hematopoéticas (CTH) - às vezes denominado pela literatura de "transplante da medula óssea" - tem-se mostrado um meio efetivo de controlar algumas doenças auto-imunes, entre elas a esclerose sistêmica. Neste trabalho é relatado o caso de paciente com forma difusa de esclerose sistêmica, em que se efetuou imunossupressão com ciclofosfamida 0,5 g/m2 e fludarabina e suporte de células CD34+ autólogas sem depleção específica de linfócitos T. O paciente foi avaliado de forma periódica durante 12 meses através de testes cutâneos, exames de imagem, exames laboratoriais e questionário sobre qualidade de vida. A evolução imediata mostrou melhora importante dos quadros cutâneo e gastrointestinal, com melhora da diarréia e síndrome de má-absorção, que no entanto não se manteve após seis meses de evolução. O paciente apresentou reação transfusional passageira, infecção por herpes zoster e broncopneumonia durante o período de observação, evoluindo para óbito 12 meses após o procedimento. Este ocorreu por complicações no trato intestinal e broncopneumonia por aspiração. Imunossupressão induzida por drogas, e não o transplante autólogo de células CD-34+, pode ter sido o mecanismo responsável pela melhora nos primeiros meses de observação.

Substitutos do plasma / Plasma substitutes

A preocupaçao constante com as complicaçoes advindas da transfusao indiscriminada de sangue, notadamente as doenças transmissíveis e também a falta de uma reserva sangüínea razoável para uma reposiçao emergencial, fizeram com que houvesse um grande impulso no sentido de se buscar uma soluçao alternativa para as perdas sangüíneas e plasmáticas. O objetivo do presente estudo é fazer uma revisao sobre as soluçoes em uso com esta finalidade, seus aspectos fisiopatológicos, complicaçoes e restriçoes ao seu emprego.