Terapeutica con tuberculostaticos: cumplimiento en un hospital general / Treatment with tuberculostatic drugs: compliance in a general hospital

El objetivo de este trabajo fue evaluar el grado de cumplimiento de la terapéutica con tuberculostáticos en pacientes controlados en el Hospital Nacional de Clínicas de Córdoba y estabelecer las causas del abandono del tratamiento. Para ello, fueron incluidos todos los pacientes a los que se indicó tratamiento con tuberculostáticos desde enero de 1991 hasta diciembre de 1994 en nuestra institución, porhaberse realizado diagnóstico presuntivo o confirmado de tuberculosis. En el período citado se inició tratamiento con tuberculostáticos a 45 pacientes, 18 mujeres (40 por ciento) y 27 varones. Dieciseis pacientes (35,6 por ciento) no cumplieron en su totalidad el tiempo de tratamiento indicado. Nueve (56,3 por ciento) abandonaron antes de transcurridos 2 meses de iniciada la terapéutica y 7 luego de ese lapso. Se observóun porcentaje mayor de pacientes de sexo feminino en el grupo que no completó el tratamiento (62,5 por ciento) en relación al que lo completó (27,6 por ciento), p=0,02. Entre ambos grupos no hubo diferenciais estadísticamente significativas en la edad, la proporción de casos con TBC pulmonar y extrapulmonar o el promedio en meses de duración de los tratamientos indicados. Se logró estabelecer la causa de abandono en 14 casos. El 35,7 por ciento refiró haber interrumpido la terapéutica por negligencia propia, conociendo los riesgos de tal conducta; el 35,7 por ciento presentó intolerancia y no regresó a consultar; el 21,4 por ciento relató haber acudido a otro facultativo quien le indicó suspender la medicación sin realizar otros estudios y el 7,1 por ciento malentendió las indicaciones. Se concluye que en un hospital general de Córdoba la tasa de abandono del tratamiento con tuberculostáticos es elevada. En la mayoria de los casos la causa de dicho abandono tiene relación con diferencias potencialmente corregibles en la conducta del médico, el paciente o ambos.

Absceso hepático piogeno / Pyogenic liver abscess

Se estudiaron 10 pacientes con absceso hepático piógeno, con el objeto de revisar los criterios de diagnóstico clínico y bacteriológico. La casuística estuvo conformada por 6 varones y 4 mujeres, con una edad promedio de 53 años. En 9 casos la localización del absceso correspondió al lóbulo derecho. El diagnóstico bacteriológico fue posible en 6 casos, 3 con etiología monomicrobiana y 3 con dos microorganismos. Las bacterias aisladas fueron: Escherichia coli (3 casos), Staphylococcus sp (3 casos), Enterobacter agglomerans (1 caso) Citrobacter sp (1 caso), Streptococcus sp (1 caso). El perfil clínico básico incluyó fiebre en 9 enfermos, dolor en hipocondrio derecho en 8, ictericia en 5 y manifestaciones respiratorias en 5. En 2 casos se comprobó el diagnóstico por ecografía, en 2 por centellografía y en 3 se utilizaron ambos métodos. En 7 enfermos se practicó drenaje quirúrgico , con evolución favorable en 6. De los 3 no operados, 2 fallecieron y el restante se recuperó con ttratamiento médico. Se concluye destacando la importancia de la sospecha clínica con datos mínimos, en particular fiebre prolongada con síndrome doloroso en hipocondrio derecho. Los recursos del diagnóstico por imágenes son de gran valor para la comprobación. El diagnóstico bacteriológico preciso, por cultivo del material obtenido de cirugía o por punción percutánea, permite una antibioticoterapia electiva

Tuberculosis extrapulmonar / Extrapulmonary tuberculosis

Las localizaciones extrapulmonares de la tuberculosis (TBC) presentan frecuentemente dificultades en su reconocimiento clínico, lo que determina retraso en el tratamiento. En este trabajo se revisó nuestra experiencia en TBC extrapulmonar en el período 1974-1983. En base a criterios bien definidos en cuanto al diagnóstico se efectuó la selección del material clínico a estudiar, reuniéndose 31 casos, distribuidos de la siguiente forma: TBC ganglionar, 10 casos (32,4%); osteoarticular, 11 (35,4%); miliar, 3 (9,7%); peritoneal, 3 (9,7%); renal, 2 (6,4%); endometrial, 2 (6,4%). En los 31 casos se constataron situaciones equívocas en cuanto al diagnóstico de TBC extrapulmonar, en 24 de los cuales sin consecuencias indeseables. La anatomía patológica fue diagnóstica en 28 casos; la bacteriología, en 13; la radiología, en 13, y la intradermorreacción, en 6. El seguimiento evolutivo fue insuficiente, pues en 18 pacientes la evolución ulterior fue desconocida. El diagnóstico de TBC extrapulmonar se fundamenta en un alto grado de sospecha clínica, especialmente ante adenopatías, artritis crónicas, ascitis, hepatitis granulomatosas y fiebre prolongada de causa oscura