E válida psicoprofilaxia para cirurgia cardíaca em crianças? / Is psychoprophylaxis a valid approach for pediatric heart surgery?

PURPOSE: To validate the hypothesys that a psycological preparation for children who will undergo cardiac surgery may improve the outcome. METHODS: Sixty patients, with ages ranging between 3 and 10 years, submitted to heart surgery for treatment of congenital heart defects, were evaluated. They were divided in 2 groups: experimental and control. A questionnaire was designed for collecting data about psychological and clinical aspects of each patient. RESULTS: The following data was found to be of statistical significance: acceptance of peripheral vein puncture in the surgical group (chi 2 = 11.59, p < 0.05), calm awakening following general anesthesia (chi 2 = 9.64 p < 0.05), cooperation with the physiotherapy staff (chi 2 = 13.30, p < 0.05), coping with parents absence (chi 2 = 9.64, p < 0.05), acceptance of fluid restriction (chi 2 = 17.78, p < 0.05) and cooperation with removal of stitches and pacemaker electrodes (chi 2 = 19.20, p < 0.05). There was not statistical significance on demand of sedation, cooperation at removal of the orotracheal tube and during examination, necessity of reintubation and occurrence of clinical complications. However, the prepared group showed a slight tendency to have less postoperative complications (20) than the control (27). CONCLUSION: It was found that children who had adequated psychologic preparation prior to the correction of congenital heart defects had better psychological results with the imposed trauma

Objetivo - Avaliar, em crianças, a validade de preparo psicológico na cirurgia de cardiopatia congênita,verificando a relação entre psicoterapia preparatória para cirurgia e a recuperação cirúrgica. Métodos - Sessenta pacientes, submetidos à cirurgia de cardiopatia congênita, com diagnósticos variados, de ambos os sexos, na faixa etária de 3 a 10 anos, divididos em 2 grupos, experimental e controle, com amostragem intencional, devido a imposição ética. Foram utilizados formulários para coleta de dados que abrangiam aspectos psicológicos e clínicos da evolução de cada paciente. Resultados - Os futores com significância estatística foram: permitir punção de veia no bloco cirúrgico (X2= 11,59, p<0,05), acordar tranqüilo (X2 = 9,64, p<0,05), cooperação na retirada do dreno (X2= 3,75, p<0,05) e na fisioterapia (X2= 13,30, p<0,05), aceitação da ausência da mãe(X2= 9,64, p<0,05), cooperação com a restrição hídrica (X2 = 17,78, p0,05). Conclusão - Constatou-se uma melhor evolução psicológica no grupo que foi submetido àpsicoprofilaxia cirúrgica

Valorizaçäo da valvuloplastia na correçäo da insuficiência mitral / Value of the valvoplasty in the correction of mitral insufficiency

Foram estudados 51 pacientes portadores de insuficiência mitral (IM) e operados pela técnica da anuloplastia, visando a avaliar a eficácia imediata e tardia do procedimento. O período de acompanhamento foi de 6 meses a 11 anos (m = 3,4 ñ 2,7 anos). Trinta e um pacientes eram femininos (60,8%) e 20 masculinos (39,2%), com idades de 3,3 a 51 anos (m = 26,7 ñ 13,4 anos). Houve uma reduçäo no número de casos em classes funcional (CF) III-IV (NYHA) em relaçäo ao pré-oporatório: 49(96,1%) VS, 7 (15,9%) pacientes (p < 0,001). Observou-se também uma diminuiçäo no índice cardiotorácico: 0,59 ñ 0,02 VS. 0,53 ñ 0,02 (p < 0,001, na dimensäo do átrio esquerdo: 9,9 ñ 0,3 VS. 8.9 ñ 0,4 cm (< 0,001) e no pedículo vascular: 5,0 ñ 0,1 VS. 4,9 ñ 0,2 cm (NS). Regurgitaçäo mitral residual e em 28 (54,9% na última avaliaçäo, estando todos em CFI ou II. A mortalidade foi nula no P.O. imediato, tendo ocorrido 8 óbitos (9,8%) num tempo médio de 21,3 ñ 17,3 meses de P.O., sendo 2 deles entre pacientes com prolapso mitral (50%) e os outros 3 entre 43 (7%) valvulopatia reumática. A probabilidade de sobrevida em 11 anos foi foi de 84 ñ 6%, com 62 ñ 4½ de chances de completar esses período sem disfunçäo valval. Concluímos que a anuloplastia simples constituiu-se um procedimento efetivo nos casos de IM por doença congênita ou reumática, sendo, contudo, fundamental a prevençäo de novos surtos reumáticos ou de episódios de endocardite infecciosa, causa mais freqüentes de insucesso a longo prazo

Reoperaçöes após cirurgia de Bentall-De Bono para ectasia ânulo-aórtica / Re-operations following Bentall-De Bono operation for anulo-aortic ectasia

Complicaçöes tardias após substituiçäo da aorta ascendente e valva aórtica pela técnica de enxerto valvulado de Bentall-De Bono podem constituir sério problema cirúrgico. Condutas nestas situaçöes näo estäo padronizadas. Entre 37 pacientes operados, no período de janeiro de 1976 e dezembro de 1986, ocorreram complicaçöes tardias necessitando tratamento cirúrgico em 5 (13,5%) casos. Alguns deles apresentaram mais de uma alteraçäo. Estas foram: rotura de válvula biológica (dura-máter), pertuito peritubular na anastomose proximal, pseudo aneurisma em sutura do óstio coronariano esquerdo, deiscência da sutura proximal do tubo, hemólise e endocardite infecciosa localizada no enxerto de Dacron. Um paciente apresentou embolizaçäo sistêmica por vegetaçäo. O tratamento cirurgico consistiu na substituiçäo do enxerto, preservando-se a prótese, nos 2 casos de endocardite infecciosa. As duas biopróteses de dura-máter rotas foram substituídas por próteses metálicas de disco, preservando-se o tubo implantado e abordando-se a prótese através de incisäo longitudinal no mesmo. As situaçöes de discência de sutura e pseudo-aneurisma foram corrigidas mediante sutura direta dos pertuitos localizados. Ocorreu 1 óbito (20%) no pós-operatório imediato à reoperaçäo, em paciente com endocardite infecciosa por fungo (Aspergillus), decorrente de sangramento incontrolável. Os demais 4 pacientes receberam alta hospitalar, após recuperaçäo sem intercorrências, no 9§ dia de pós-operatório, em 3 casos, e no 22§, no caso de endocardite. Como complicaçäo tardia, tivemos 1 caso de persistência de pertuito peritubular em comunicaçäo com o óstio coronariano esquerdo, causando insuficiência aórtica (IAo) e hemólise leve residuais. Houve 1 óbito tardio, por hemorragia, durante procedimento cirúrgico näo cardíaco. Complicaçöes relacionadas a infecçäo, deiscência de suturas, ou degeneraçäo de bioprótese ocorrem com certa freaqüência na evoluçäo a longo prazo deste tipo de correçäo cirúrgica. O tratamento pode ser realizado com risco aceitável e visar apenas à intervençäo sobre o defeito apresentado, conservando-se as demais estruturas. É recomendável a utilizaçäo de prótese metálica, como primeira opçäo, para evitar os problemas degenerativos dos materiais biológicos