Pneumoencéfalo após anestesia peridural: relato de caso

Justificativa e Objetivos: O bloqueio peridural constitui técnica utilizada para alívio da dor durante o trabalho de parto. Apesar das vantagens, näo é isenta de complicaçöes, como, por exemplo, o pneumoencéfalo iatrogênico, diagnosticado após bloqueio peridural, com punçäo acidental de duramáter. Relato de caso: Paciente de 16 anos, estado físico ASA I, sem antecedentes anestésicos, submetida a bloqueio peridural contínuo para analgesia de parto. Após várias tentativas de punçöes no espaço L3-L4, ocorreu punçäo acidental de duramáter. Optou-se por nova punçäo em L3-L4, e após identificaçäo do espaço peridural empregando-se a técnica da perda da resistência com ar, injetou-se o anestésico local e fentanil, seguido de passagem do cateter. Após 20 minutos da instalaçäo do bloqueio, ocorreu sofrimento fetal, com indicaçäo de cesariana, sendo administrada dose complementar de anestésico local pelo cateter. A paciente permaneceu hemodinamicamente estável e consciente durante a cirurgia, com lenta recuperaçäo do bloqueio motor (14 h). No pós-operatório, apresentou dois episódios de crise convulsiva, com intervalo de 12 horas entre eles, que reverteram espontaneamente. A avaliaçäo neurológica era normal e a tomografia computadorizada revelou imagem com densidade de ar compatível com pneumoencéfalo. A paciente teve alta três dias após, sem seqüelas. Conclusöes: O caso confirma a possibilidade de se causar pneumoencéfalo iatrogênico durante a realizaçäo de bloqueio peridural, empregando-se a técnica da perda de resistência ao ar para a identificaçäo do espaço peridural. Na presença de sinais e sintomas de irritaçäo meníngea, a tomografia computaforizada é o meio diagnóstico recomendado para o diagóstico diferencial entre pneumoencéfalo e as demais causas

Rocurônio: dose preparatória versus injeçäo única / Rocuronium: priming dose versus bolus injection

Justificativa e objetivos: o princípio da dose preparatória consiste na administraçäo de dose subparalisante de um bloqueador neuromuscular adespolarizante poucos minutos antes de uma segunda dose do mesmo ou de outro bloqueador neuromuscular, como alternativa para encurtar o tempo de latência desses agentes. O objetivo deste estudo foi avaliar o tempo para instalaçäo do bloqueio neuromuscular máximo, as condiçöes de intubaçäo traqueal e as alteraçöes cardiocirculatórias ocasionadas pelo rocurônio em injeçäo única e em doses fracionadas. Método: foram estudados 50 pacientes, estado físico ASA I e II, submetidos a cirurgias eletivas sob anestesia geral, distribuídos em dois grupos de acordo com a técnica de curarizaçäo usada: grupo I (dose preparatória) - 0,12mg.kg(elevado a menos um) de rocurônio seguido após um minuto de 0,48mg.kg(elevado a menos um) do mesmo bloqueador neuromuscular; grupo II - injeçäo única de 0,6mg.kg(elevado a menos um) de rocurônio. Todos os pacientes receberam como medicaçäo pré-anestésica, midazolam (0,1mg.kg(elevado a menos um) por via muscular. A induçäo anestésica foi obtida com etomidato (0,3mg.kg(elevado a menos um) precedido de alfentanil (30µg.kg(elevado a menos um)). Os pacientes foram ventilados com O2 a 100 por cento sob máscara até o desaparecimento das quatro respostas a SQE, avaliado pelo método visual, quando foram realizadas as manobras de laringoscopia e intubaçäo traqueal. A funçäo neuromuscular foi monitorizada empregando-se a SQE a cada 12 segundos. Foram avaliados o tempo para instalaçäo do bloqueio neuromuscular máximo, as alteraçöes da pressäo arterial médica e da frequência cardíaca, bem como as condiçöes de intubaçäo traqueal. Resultados: os tempos médios para instalaçäo do bloqueio neuromuscular máximo foram: grupo I (75,8ñ3,63 segundos) e grupo II (81,08ñ9,35 segundos) sem diferença significante. As condiçöes de intubaçäo traqueal foram aceitáveis em todos ps pacientes e as alteraçöes cardiocirculatórias foram semelhantes e sem significância estatística. Conclusöes: o rocurônio em doses fracionadas näo demonstrou vantagem em relaçäo ao tempo para instalaçäo do bloqueio neuromuscular máximo. A dose total empregada (0,6mg.kg(elevado a menos um) proporcionou condiçöes aceitáveis de intubaçäo traqueal, sem alteraçöes cardiocirculatórias significantes