Escrofuloderma: la tuberculosis olvidada / Scrofuloderma: the forgotten tuberculosis

INTRODUCCIÓN: La escrofuloderma es una manifestación extrapulmonar de la tuberculosis, siendo su incidencia menor al 1 por ciento de los casos de tuberculosis no pulmonar. Actualmente, la escrofuloderma se presenta con mayor frecuencia en personas inmunocomprometidas o en pacientes que viven en condición de hacinamiento, recintos tales como hogares de ancianos, cárceles o en viviendas de estratos socioeconómicos más bajos. PRESENTACIÓN DEL CASO: A continuación, se presenta el caso de un paciente de 29 años que vive en condiciones de hacinamiento en un recinto penitenciario. Es derivado a policlínico de Medicina Broncopulmonar para estudio con fibrobroncoscopía ante la sospecha de tuberculosis pulmonar. Se pesquisa lesión nodular subcutánea supurativa, asociada a placas cicatriciales rojo-violáceas que, según contexto del paciente, características de las lesiones y resultado de biopsia se diagnosticaron como escrofuloderma. Se inició tratamiento antituberculoso con buena respuesta clínica de las lesiones cutáneas. DISCUSIÓN: Debido al proceso de eliminación que está sufriendo la tuberculosis en Chile, las manifestaciones extrapulmonares de la tuberculosis, entre ellas las cutáneas, representan hoy en día un desafío diagnóstico principalmente por el bajo índice de sospecha que se tiene sobre ellas.

INTRODUCTION: Scrofuloderma is a manifestation of extrapulmonary tuberculosis, being its incidence less than 1 percent of the non-pulmonary cases. Nowadays, scrofuloderma is presented more frequently in immunosuppressed people or in patients living in overcrowded conditions, in enclosures such as nursing homes, prisons or houses from the lowest socioeconomic status. CASE REPORT: We present a clinical case of a 29-year-old patient living in overcrowded conditions in a penitentiary facility. The patient is referred to the neumology Outpatients Unit for study with fibrobronchoscopy for suspected pulmonary tuberculosis. A nodular subcutaneous suppurative lesion is found, associated to purpurish red cicatricial plaques that according to the clinical context of the patient, characteristics of the lesions and biopsy results, were diagnosed as scrofuloderma. Antituberculosis treatment was initiated, with a positive clinical response of the skin lesions. DISCUSSION: Due to the process of elimination that tuberculosis is suffering in Chile, the extrapulmonary manifestations, being the cutaneous manifestations among them, represent a diagnosis challenge principally because of the low index of suspicion.

La radiación UVA-1: un nuevo aporte en la fototerapia dermatológica / Ultraviolet radiation A1 (UVA-1): therapeutic use in dermatology

La radiación ultravioleta ha sido usada durante décadas para el tratamiento de diversas enfermedades cutáneas. La radiación ultravioleta A1 (UVA-1) que tiene una longitud de onda entre los 340nm y 400 nm está disponible desde el año 1981, pero recién en las últimas dos décadas se ha estudiado, publicado y reportado su potencial uso terapéutico en la dermatología. Los primeros beneficios de su uso se reportaron en la dermatitis atópica donde se utilizaron dosis altas de UVA-1 para tratar las exacerbaciones severas de esta condición. Luego, nuevas indicaciones terapéuticas de su uso se fueron expandiendo a otras enfermedades cutáneas tales como: morfea, liquen escleroso, queratosis liquenoide, linfomacutáneo de células T y otras dermatopatías. La radiación UVA-1 al tener una longitud de onda más larga penetra a las capas más profundas de la dermis, lo que le permite una acción en la modificación de la respuesta inflamatoria, la respuesta inmunológica y los mecanismos de reparación cutánea.

Ultraviolet light radiation has been used for decades for the treatment of several cutaneous diseases. The ultraviolet radiation A1 (UVA-1) with a wave length between 340 nm-400 nm has been available since 1981, but only in the last two decades it has been studied and published for therapeutic use in dermatology. The first reported benefits of its use were reported in atopic dermatitis in which high doses of UVA-1were used to treat severe exacerbations of this condition. Thereafter, new therapeutic indications expanded its use for other cutaneous diseases like: morphea, lichen sclerosus, lichenoid keratosis, cutaneous T cell lymphoma and other skin conditions. The UVA-1 radiation has a long wavelength that make possible to reach the deep dermis and to modify the inflammatory response, immunological response and the cutaneous repair mechanisms.

Listeria monocytogenes: informe de un aumento de casos en mujeres embarazadas y revisión de la literatura / Listeria monocytogenes: report of a rise in pregnant women and literature review

Listeria monocytogenes, rare pathogen in the general population, causes serious infections in patients at the extreme ages of life, pregnant woman, and those with immunosuppression. The clinical manifestations are essential to suspect the disease in patients at risk, allowing an early prescription of antimicrobial therapy, before the results of the cultures are available. Clinical course and prognosis depends on how early treatment is started and, in pregnant women, the gestational age. In Clínica Alemana, at Santiago, we detected a 15 fold rate rise of neonatal listeriosis between year 2007 and 2008. Ten cases were diagnosed between January and July 2008 and the seven cases occurring in pregnant women are reported here. All these patients were in their first pregnancy, which could be associated with similar lifestyle and food habits. Considering this new epidemiological scenario, it is important to educate the population, and to conduct an epidemiological study in order to determine the national situation of Listeria monocytogenes infection.

Listeria monocytogenes, es un patógeno poco frecuente en la población general, causante de infecciones graves en pacientes en edades extremas de la vida, mujeres embarazadas e inmunodeprimidos. La sospecha de la enfermedad en pacientes de riesgo se basa principalmente en el cuadro clínico, lo que permite iniciar un tratamiento empírico antes de contar con los resultados de los cultivos. La evolución y pronóstico dependen de la precocidad con que se inicia la terapia y de la edad gestacional. En Clínica Alemana de Santiago detectamos un aumento de 15 veces en la tasa de listeriosis comparando el año 2007 con el 2008. Entre enero y julio 2008, se diagnosticaron 10 casos, de los cuales siete fueron en primigestas, lo que podría tener relación con un hábito alimentario y características de vida similar. Es fundamental, a la vista de esta nueva realidad epidemiológica, educar a la población en hábitos alimentarios y de higiene, como también realizar un estudio epidemiológico que determine la situación nacional de infección por L. monocytogenes.

Embarazo tubario bilateral sucesivo.Caso clinico. / Bilateral successive tubal pregnancy. Clinical case

1. Se presenta el caso clinico de un embarazo tubario bilateral sucesivo: de tres y medio meses en una trompa y reciente en la opuesta. 2. Se comenta la rareza del caso. No hay descripcion de otro similar en la bibliografia nacional y en la extranjera solo hemos tenido acceso a la referencia de tres casos con cierta similitud, desde 1918. 3. Se analiza, ademas, la frecuencia global de embarazos ectopicos, la frecuencia de embarazo tubario unilateral y la escasa frecuencia de embarazos tubarios bilaterales simultaneos. 4. Se comentan algunos de los factores etiologicos de los embarazos tubarios, los que explicarian tanto la simultaneidad como la posibilidad de repeticion del cuadro en una misma paciente. 5. Se discuten algunos de los aspectos de la evolucion del embarazo tubario cronico. 6. Se analizam las tendencias clinicas actuales de la morbilidad y mortalidad de los embarazos ectopicos, las que no parecen haberse modificado a traves del tiempo. 7. Finalmente, se plantean algunos de los elementos que podrian contribuir a mejorar el porvenir gineco-obstetrico de estos casos