Complicaciones graves de la varicela: Análisis de ingresos a la unidad de reanimación del depto de Emergencia del Centro Hospitalario Pereira Rossell / Complications of varicella: analysis of admissions to Reanimation Unit of the Department of Emergency at the Centro Hospitalario Pereira Rossell

La varicela es una enfermedad frecuente de la infancia. Las complicaciones de su padecimiento obedecen al propio virus (varicela-zoster), sobreinfección bacteriana y a manifestaciones inmunólogicas. En los últimos años se ha observado incidencia de infecciones por gérmenes Gram positivos, en especial por estreptococo B-hemolítico del grupo A (EBHGA), el que puede determinar formas invasivas en el curso de la varicela. El objetivo del estudio fue: analizar las complicaciones de la varicela que ponen en riesgo la vida en la infancia y que por su entidad requirieron su internación en la Unidad de Reanimación y Estabilización (URE) del Departamento de Emergencia Pediátrica (DEP). Se revisaron 9 historias clínicas en un período de 3 años (1993-95), 6 de los cuales ocurrieron en el último año de estudio, con predominio en los meses cálidos. Todos los enfermos fueron inmunocompetentes, con una mediana de edad de 10 meses. Las complicaciones fueron: encefalitis (1), deshidratación (1), neumonía (l); 6 pacientes presentaron complicaciones infecciosas potencialmente graves: fascitis necrotizante con síndrome de shock tóxico (2), impétigo con síndrome de shock tóxico (2), celulitis con shock séptico (1), y shock séptico (1). En 3 de éstas se aisló EBHGA. El tratamiento requerido en las complicaciones bacterianas invasivas fue exigente (AVM, reposición, inotrópicos, debridamiento quirúrgico en alguno de ellos), siendo derivados a UCI 3 pacientes. Un caso murió. Dos casos presentaron secuelas cosmético funcionales. Actualmente se dispone de una vacuna eficaz para su prevención

Incidencia y detección de bacteriemia en niños febriles / Incidence and detection of bacteriemia in febrile children

La constatación de un número importante de niños portadores de infecciones bacterianas severas que no fueron detectados en las primeras consultas en Emergencia, ha provocado la necesidad de contar con parámetros clínicos y paraclínicos de bacteriemia oculta (BO) o enfermedad bacteriana invasiva (EBI) que permitan su detección temprana y tratamiento específico. Nuestro estudio seleccionó prospectivamente 102 pacientes que consultaron en el Departamento de Emergencia del Hospital Pereira Rossell entre el 21/04/94 y el 24/07/94. Los requisitos para su inclusión fueron los siguientes: a)menores de 2 años, b)fiebre > de 38o.5 sin foco aparente de la misma, c)no haber recibido antibióticos las últimas 48 horas. A todos se evaluó mediante anamnesis, exámen físico completo y Score de Yale modificado, y se extrajeron muestras para leucocitosis, hemocultivo y cinta de orina. Si la cinta era positiva para infección se realizó urocultivo. Según necesidad se realizó RX de tórax, P.L. u otros. Se consideraron parámetros de riesgo de presentar BO o desarrollar EBI a:1) menores de 1 mes, 2)pacientes con hiperpirexia (fiebre > de 40o.) y/o púrpura y/o convulsiones, 3)Score de Yale modificado >8, y 4)leucocitosis < de 5000 o > de 15000. Los resultados mostraron que 55 por ciento eran varones. El P50 de la edad fue de 7 meses (26 d a 24 m). El análisis de riesgo evidenció: 6 pacientes eran menores de 1 mes (5,8 por ciento), 17 tuvieron hiperpirexia (16,6 por ciento), 17 presentaron convulsiones (16,6 por ciento), 9 tuvieron púrpura (8,8 por ciento), 2 presentaron Score de Yale >8 (2 por ciento) y en 32 se detectó leucocitosis de riesgo (31 por ciento). El 8,8 por ciento (9 pacientes) presentó cultivos bacteriológicos