Phytochemical profile and nematicidal activity of a hydroalcoholic extract from Cazahuate flowers (Ipomoea pauciflora M. Martens & Galeotti) against Haemonchus contortus infective larvae

@#Haemonchus contortus (Hc) is a hematophagous parasite affecting the health and productivity of flocks. The administration of chemical anthelmintic drugs (AH) is the common method of deworming; however, generates resistance in the parasites to AH and it is a public health risk due to drug residues in milk, meat and sub-products. Natural compounds from plants are explored to diminish this parasitosis, improving their health and productivity, without the negative effects of AH. Ipomoea genus is a group of climbing plants belonging to the Convulvulaceae family possessing perennial leaves and tuberous roots. Medicinal properties has been attributed to this plant including nutritional agents, emetics, diuretics, diaphoretics, purgatives and pesticides. The objective of this study was assessing the in vitro nematocidal activity of a hydroalcoholic extract (HA-E) obtained from Ipomoea pauciflora (Cazahuate) flowers against Hc infective larvae (L3) and to identify its phytochemical profile (PhC-P). The assay was carried out using microtiter plates (MTP). Four HA-E concentrations were assessed and Ivermectin and distilled water were used as positive and negative control groups, respectively. Approximately 100 Hc L3 were deposited in each well (n=12) and incubated at 25–35°C for 7 days. Data were analyzed using ANOVA and a General Linear Model (GLM) followed by Tukey test (P<0.05). The treatments showing a concentration-dependent effect (CDE) were analyzed to identify their 50% and 90% lethal concentrations (CL50, 90) via a Probit Analysis. The highest mortality was observed at 50 mg/mL (82.64 ± 0.71%) and the lowest at 6.25 mg/mL (56.46 ± 2.49%), showing a CDE with increasing mortality from 6.25 to 50 mg/mL. The PhC-P revealed the presence of alkaloids, coumarins, flavonoids, tannins and triterpenes/ sterols. A HA-E from flowers of I. pauciflora will be considered to assess its potential use in the control of haemonchosis in small ruminants.

Seguridad y eficacia de la colocación del catéter de diálisis peritoneal aguda por punción en pacientes con síndrome urémico hemolítico asociado a diarrea / Safety and efficacy of percutaneous acute peritoneal dialysis catheter placement in patients with post-diarrheal hemolytic uremic syndrome

Introducción: La diálisis peritoneal aguda (DPA) es la modalidad dialítica preferentemente seleccionada para niños con injuria renal aguda por síndrome urémico hemolítico postdiarreico (SUH D+). Evaluamos la seguridad y eficacia de la colocación por punción percutánea del catéter de DPA con anestesia local en niños con SUH D+. Pacientes y métodos: Se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes con SUH D+ internados entre el 1 de enero de 1998 y el 31 de diciembre de 2008 en el Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan. La seguridad se evaluó por la presencia de eventos adversos mayores relacionados con la colocación del catéter (per foración de vísceras y/o vasos mayores abdominales, sangrado que requiera transfusión) y menores (infección del sitio de salida y peritonitis dentro de las 48 hs del procedimiento). La eficacia se evaluó a través de la colocación exitosa del catéter y su buen funcionamiento. Además se registró la necesidad de recambio luego de su uso por mal funcionamiento. Resultados: Identificamos 149 pacientes que realizaron DPA, edad de 20.2 meses (rango 2,9-111) y peso de 11,35 kg (rango 5-24.4). Recuento de plaquetas previo al procedimiento de 89000 (22000-148000) mm3. Seguridad: el único efecto adverso detectado fue el desarrollo de peritonitis en un paciente. No se registró perforación de órganos ni de vasos mayores abdominales, ni sangrado severo, ni infección del sitio de salida. Eficacia: en todos los casos el catéter fue colocado exitosamente y en 48 pacientes (32.2%) hubo que recambiarlo por mal funcionamiento. Tanto la colocación como el recambio fueron realizadas en todos los casos por el nefrólogo al pie de la cama. Conclusión: la colocación del catéter de DPA por punción es un procedimiento seguro y eficaz.

ntroduction: Acute peritoneal dialysis (DPA) is the dialytictreatment of choice for children with acute kidney injury dueto post-diarrheal hemolytic uremic syndrome (D+HUS). In thisstudy safety and efficacy of percutaneous placement of anAPD catheter under local anesthesia in children with D+HUSwas assessed. Patients and methods: We reviewed the cli-nical charts of all patients with D+HUS admitted to thePediatric Hospital Prof. Dr. Juan P. Garrahan betweenJanuary 1, 1998 and December 31, 2008. Safety was eva-luated based on the presence of major (perforation of theviscera and/or major abdominal vessels, bloody dialysaterequiring red-blood-cell transfusion) and minor (exit-siteinfection and peritonitis within 48 hs of the procedure) adverse events associated with catheter insertion. Efficacy was assessed based on successful catheter insertion and func-tioning. Additionally, the need for catheter replacement dueto malfunction was recorded. Results: We identified 149patients with a mean age of 20.2 months (range, 2.9-111)and weight of 11.35 kg (range, 5-24.4) who underwent APD.Median platelet count previous to the procedure was 89000(range, 22000-148000) mm3. Safety: The only adverse eventfound was the development of peritonitis in one patient.Organ or major vessel perforation, severe bleeds, or exit-site infection were not observed. Efficacy: In all patients the catheter was successfully inserted and in 48 patients (32.2%) the catheter had to be replaced due to malfunctioning. Both placement and replacement were performed by a nephrologist at the bedside in all cases. Conclusion: Percutaneous APD catheter insertion is a safe and efficacious procedure.

Talla final en pacientes transplantados renales bajo tratamiento con hormona de crecimiento / Final height in renal transplant patients after growth hormone treatment

El retardo de crecimiento es un importante problema clínico aun no resuelto ni correctamente manejado en niños con insuficiencia renal crónica (IRC). La optimización de todos los parámetros metabólicos y nutricionales no siempre lleva a una mejoría del crecimiento en estos pacientes. Desde hace aproximadamente 20 años se utiliza el tratamiento con rhGH para mejorar la talla en este grupo de niños. La bibliografía internacional muestra mejoría de la velocidad de crecimiento en estos pacientes sin embargo la experiencia publicada en la talla final (TF) alcanzada por los mismos es escasa. Los objetivos de este estudio fueron:1) evaluar la talla final alcanzada por pacientes transplantados renales(TxR) que recibieron tratamiento con rhGH (GrGH) comparándolos con un grupo control (GrC) con similares características clínicas, 2) evaluar los factores predictores de la TF, y 3) la repercusión de dicho tratamiento en la función renal. La TF en el GrGH fue significativamente mayor que la TF del GrC (-1.96 ± 1.13 vs -3.48 ± 1.19 SDS respectivamente, p <0.05). La talla (SDS) al inicio del tratamiento con rhGH fue la única variable significativa para predecir la respuesta al tratamiento (p= 0.001). Se observó una disminución significativa ClCr final en ambos grupos (GrGH: 76 ± 18 vs 66 ± 14 ml/min/m2 sup p<0.05; GrC: 72 ± 19 vs 56 ± 9 ml/min/m2 sup, p<0.05) lo que sugiere una caída similar del filtrado glomerular en ambos grupos independiente del tratamiento. Conclusión: Nuestros hallazgos permiten confirmar que el tratamiento con rhGH es efectivo para mejorar la talla final en pacientes TxR sin afectar la función renal (AU)

Growth retardation is a common and significant clinical problem that is not adequately managed in children with chronic renal disease. Despite optimization of metabolic parameters the growth of this patients not always amelioreted. About 20 years ago rhGH treatment became to be used for this group of children to optimization final height.The international experience show that rhGH treatment improve growth velocity but the results about final heigth are scarse. The aims of our trial were: 1) to evaluate final height in renal transplant patients treated with rhGH (n=23) comparing with a control group not treated with rhGH (n=14) with similar characteristics, 2) to evaluate the effect of rhGH on creatinine clearance,3) to establish predictive variables for final height. Final Heigth was significantly greater in treated group vs control group (-1.9±1.1 vs -3.5±1.2, p<0.05). Initial height was the only significant variable to predict final height (p=0.001). We described a significantly decrease of creatinine clearence in both groups during follow up (GH Group 76±9 vs 66±14 ml/min/m2 sup, p<0.05 and Control Group 72.5±19 vs 56±9 ml/min/m2 sup, p= p<0.05).This suggest a similar decrese of creatinine clearence in both groups. Conclution: Our data confirm that rhGH treatment was effective in improving final height in renal transplant patients and did not decline allograft function (AU)

Embarazo Tubárico Asociado a Teratoma de Ovario, Hallazgos Ecográficos y Laparoscopicos: Reporte de un Caso / Tubal Pregnancy Asociated with oVarian Teratoma, Ecographic and Laparoscopic Findings: Case Report

RESUMEN Mujer de 28 años con retraso menstrual de 15 días. Examen físico: dolor en ambas fosas ilíacas, escaso sangrado, fondos de saco laterales dolorosos no abombados y fondo de saco de Douglas (FSD) levemente doloroso. Se realizaron 3 ecografías diferentes. Observamos la evolución del embarazo ectópico desde la típica imagen ecográfica redondeada con saco en su interior hasta la imagen heterogénea (hemática) que resultó ser un aborto tubárico por laparoscopia y biopsia. Hubo correlación con el BHCG en descenso. La búsqueda bibliográfica no encontró descripciones de asociaciones iguales al caso descrito.

ABSTRACT We report a case of a 28 year old woman with 15 days menstrual delay, abdominal pain and small bleeding. During physical examination, we found no pain in lateral pouches and slight pain in pouch of Douglas. Three different vaginal ultrasounds were perfomed by 3 professionals. We saw ultrasonographic evolution of an ectopic pregnancy from typical image with a sac within it to heterogeneous image (blood). Laparoscopy and biopsy confirm these findings. BHCG correlates with them, showing descendent levels. Bibliographic search didn’t find similar cases to our patient.

Trasplante renal 1988 - 2008 / Kidney transplantation 1988- 2008

Evaluación retrospectiva de 575 trasplantes (TX), 64,3 por ciento con donante cadavérico (DC), en 550 pacientes (311 varones) edad por x: 10.8 más menos 4.2 años, efectuados entre 1988 y 2008. edad por de donante: DC 22.5 más menos 14 años y DVR: 37.3 más menos 7.7 años. Principales causas de IRC: nefropatía por reflujo: 34,1 por ciento, hipo-displasia: 15.1 por ciento, SUH; 12.9 por ciento, GSF: 9.82 por ciento, glomerulonefritis varias: 16.4 por ciento. Inmunosupresion: en la mayoría de los pacientes, Cicloporina A; Azatioprina o micofenolato mofetil o ácido micofenólico y esteroides con linfo o timoglobulina secuencia en TXDC y profilaxis con gaciclovir en riesgo de infección por CMV. La sobrevida actuarial funcional renal (SA) a 1.3 a 5 años fue 96.5 por ciento, 94.4 por ciento y 86,2 por ciento TX DVR y 90,1 por ciento, 85,5 por ciento y 77.6 por ciento TX DC, p= 0.04, similar a resultados en EEUU (NAPRCTS 1999 - 2002). La GSF con 45.5 por ciento de recurrencia del síndrome nefrótico, tuvo inferior SA al 5to año, p= 0.001, comparado con otras etiologías de IRC. Los TX sin diálisis (D) previa, p= 0.003. Tuvieron trombosis 2.61 por ciento de los TX, más frecuentes con DPCA pre tx que con hemo D o sin diálisis, p= 0.01, con TXDC, p= 0.02 y con TX de donantes < de 6 años, p = 0.02. Los pacientes que requirieron diálisis post trasplante, tuvieron mayor creatinina al año D: 1.8 más menos 2.27 mg/dl.SD: 1.19 más menos 1.2, p < 0.01, e inferior SA al quinto año, p=0.001. Con tiempo de isquemia fria superior a 24 horas, 31,6 por ciento de los DC necesitaron diálisis. El rechazo celular agudo se dianosticó en el 14,8 por ciento de los pacientes. Las causas más frecuentes de fracaso del trasplante fueron: nefropatía crónica (69,8 por ciento) asociado a inadecuada adherencia en 54.7 por ciento, trombosis (12.6 por ciento), recurrencia (5.9 por ciento), ausencia de función (5 por ciento) rechazo severo (5 por ciento)Desarrollaron enfermedad.

Función renal en niños y adolescentes con trasplante hepático / Renal function in children and adolescents after liver transplantation

El daño renal, principal problema que se observa en un número significativo de receptores de trasplante hépático (TH), se presenta como: tubulopatía, enfermedad renal progresiva (ERP) o insuficiencia de enfermedad renal crónica a largo plazo a través de la evaluación del daño glomerular y tubular en niños y adolescentes con TH. Se analizaron 187 pacientes (P) menores de 18 años con TH del Hospital de Pediatría J. P. Garrahan con más de un año de evolución entre 1992-2008. Se consideró: edad e indicación de TH, donante, tiempo de seguimiento, drogas inmunosupresoras, filtrado glomerular (FG por fórmula de Schwartz: hiperfiltración mayor o igual 120 y caida de FG menor o igual 80 ml/min), proteinuria, tensión arterial, tubulopatía aislada o compleja y ecografía renal. Resultados: edad al TH = 5.1 años. Donante cadavérico 127p y vivo 60 p- Tiempo de seguimiento x=7.5 DS más menos 3.4 años (rango: 1 - 15.2 años) Inmunosupresión: ciclosporina 146 p. hiperfiltración con proteinuria significativa 30p y caída de FG 23p. De estos últimos 16p tenían más de 5 años de seguimiento (p<0.05). HTA el primer años post TH 23p- tubulopatía aislada o compleja con función renal normal 107p riñones hiperecogénicos 11p. conclusión: se observa alta incidencia de daño renal. Sugerimos prevención con control anual nefrológico y elentecer la ERP con: dieta normoproteica hiposódica, enalapril como droga nefroprotectora, tratar la hipertensión arterial y en pacientes con caída persistente de FÇG conversión precoz a drogas no nefrotóxicas.

Crecimiento a largo plazo de pacientes con raquitismo hipofosfatémico familiar (RHF) / Long term growth in patients with familial hypophosphatemic rikets

El raquitismo hipofosfatémico familiar (RHF) es una condición genética trasmitida en la mayoría de los casos en forma dominante ligada al sexo, que se asocia a un pérdida renal de fosfatos, con secundaria hipofosfatemia, déficit de osificación, incurvación de miembros inferiores y retraso de crecimiento. Objetivo: describir el crecimiento y su relación con el cumplimiento del tratamiento a largo plazo, en un grupo de pacientes seguidos en el Hospital Garrahan por los servicios de Crecimiento y Desarrollo, Nefrología y Endocrinología. Tiempo de observación de 1.0 a 16.4 años. Población y Métodos: N= 30 pacientes (18 mujeres y 13 varones). Se midió la estatura según técnica estandarizada y se trataron los pacientes en forma uniforme con sales de fósforo 1-25 (HO2) vitamina. Se definió incumplimiento del tratamiento como la discontinuidad de la ingesta de sales de fósforo de más de un mes por año. Resultados: La edad mediana de inicio de tratamiento fue 4.92 años (r: 0.7/12.7), talla media: -2.85 Ds (r. -42/6.7) y a la última consulta: 15.04 años (r: 4.66/20.73), talla media: -3.31 Ds (r: -0.70/-6.6). En promedio, los niños crecieron entre 2.8/3.0 DS. Hubo 12 niños que perdieron estatura durante el seguimiento. La mayor proporción del déficit de talla ya estaba presente al diagnóstico. La regresión logística entre pérdida de talla en puntajes z (0.5 DS o más), y cuatro variables independientes (edad al diagnóstico), cumplimiento del tratamiento, sexo y talla al diagnóstico, cumplimiento al tratamiento, sexo y talla al diagnóstico) reveló que sólo las dos primeras están significativamente relacionadas al déficit de crecimiento (P 0.02 y 0.03 respectivamente). Conclusión: la edad tardía al diagnóstico y el incumplimiento del tratamiento se asocian a déficit de crecimiento.

Sindrome Nefrotico en el primer año de vida: Esclerosis mesangial difusa / Nephrotic síndrome in the first year of life. Diffuse mesangial sclerosis

La esclerosis mesangial difusa (EMD), se caracteriza por síndrome nefrótico (SN) de inicio precoz y rápida progresión a insuficiencia renal crónica terminal (IRCT); se presenta aislada o asociadad a pseudohermafroditismo masculino y/o tumor de Wilms, contituyendo el sindrome de Denys Drash (SDD. Se incluyeron los pacientes (p) con EMD, tratados en el servicio de nefrología del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan desde diciembre 1989 hasta diciembre 2004. Se evaluaron edad, sexo, manifestaciones clínicas, terapéuticas y evolución. Resultados: 6p presentaron nefropatía aislada y 3p SDD. Al diagnóstico la edad x fue por 7.7 meses. Los 6p con EMD aislada fueron: 1 varón y 5 mujeres, 1 p presentó antecedentes familiares de SN y 3p signos extrarrenales. Los 3p con SDD tuvieron cariotipo masculino con genitales ambiguos. Tiempo de seguimiento 38 meses. Dos p recibieron albumina, 3p apoyo nutricional y enalapril. En el último control se constató: 1p abandonó tratamiento, 1 p falleció, 1p recibió apoyo nutricional y enalapril, 2p ingresaron en diálisis peritoneal crónica ambulatoria y 3p recibieron trasplante renal. Un paciente con tumor de Wilms bilateral se trató con quimioterapia y nefrectomía, luego de 80 meses tiene función renal normal y proteinuria. En 3p se realizó nefrectomía de riñones nativos, 2p con SDD presentaron restos nefrgénicos. Conclusiones: La edad al diagnóstico fue temprana. Las formas aisladas se asociaron con manifestaciones extrarrenales. la evolución a IRCT fue rápida. La sobrevida del paciente y del riñón fue similar a las de las otra patología. No se observó recidiva post trasplante renal

Enfermedad renal poliquística autosómica recesiva. Forma de presentación y curso clínico / Autosomal recessive policystic disease. Clinical presentation and outcome

La enfermedad renal poliquística autosómica recesiva es en pediatría la forma más frecuente de enfermedad renal poliquistica. Compromete riñon o higado en la infancia. Utilizando un diseño de estudio retrospectivo y observacional, evaluamos curso clínico y pronóstico de esta patología en 36 pacientes ingresados al Hospital Garrahan entre los años 1988 y2004. La sobrevida actuarial de pacientes fue de 94% (5a), 90% (10 y 15a) y la función renal de 84% (5a), 80% (10a) y 70% (15a). Esta revisión muestra un relativo buen pronóstico para los pacientes que sobreviven al período neonatal y sugiere la necesidad de un cuidadoso control de la hipertensión anterial, enfermedad renal progresiva e hipertensión portal.

Estado gingivoperiodontal en niños trasplantados renales / Gingivo-periodontal status in kidney transplantation children

El propósito de este trabajo fue establecer las asociaciones entre el estado gingivoperiodontal, las medicaciones, momento de adquisición de la insuficiencia y tiempo de trasplante en niños trasplantados renales bajo medicación inmunosupresora. Fueron seleccionados 39 niños trasplantados renales entre 4 y 19 años de edad (X = 12.03 +- 3.71 (DS)), atendidos en el Servicio de Nefrología del Hospital Nacional Juan P. Garrahan, sin tratamiento preventivo bucal, durante los 2 años previos a la iniciación del estudio. Los indicadores evaluados fueron: momento de inicio de la insuficiencia, tiempo de transplante, tipo de donante (cadavérico/familiar), y las variables farmacológicas: inmunosupresores, antihipertensivos y corticoesteroides. Las variables clínicas registradas fueron: índice de agrandamiento gingival (McGaw)(AG), índice de placa dental (Silness y Loe)(IP), hemorragia al sondaje simplificado (HSS) y profundidad al sondaje (PS). Se calcularon media y error estándar, X2, coeficiente de correlación de Spearman, media de tiempo de transplante, distribución de frecuencia. Los resultados revelaron una HS = 0.78 +- 0.02; PS = 1.88 +- 0.11; IP = 0.78 +- 0.11; AG = 2.08 +- 0.11. El 94,9 por ciento de los pacientes observados presentó algún grado de agrandamiento gingival. Se encontraron correlaciones estadísticamente significativas entre: edad y PS; ciclosporina y PS; inmunosupresores y HS. El 94,90 por ciento de la población analizada presentó agrandamiento gingival. La profundidad de bolsa y la hemorragia al sondaje están asociadas a la medicación

Evolución de niños post-trasplante hepático luego del primer año de sobrevida / Evolution of children one year post liver transplant

Orthotopic liver transplantation is the only definitive mode of therapy for children with end-stage liver disease. However, it remains challenging because of the necessity to prevent long-term complications. The aim of this study was to analyze the evolution of transplanted patients with more than one year of follow up. Between November 1992 and November 2001, 238 patients underwent 264 liver transplantations. A total of 143 patients with more than one year of follow up were included. The median age of patients +/- SD was 5.41 years +/- 5.26 (r: 0.58-21.7 years). All children received primary immunosuppression with cyclosporine. The indications for liver replacement were: fulminant hepatic failure (n: 50), biliary atresia (n: 38), cirrhosis (n: 37), chronic cholestasis (n: 13) and miscellaneous (n: 5). The indications for liver re-transplantation were: biliary cirrhosis (n: 7), hepatic artery thrombosis (n: 4) and chronic rejection (n: 3). Reduced-size liver allografts were used in 73/157 liver transplants, 14 of them were from living-related donors and 11 were split-livers. Patient and graft survival rates were 93% and 86% respectively. Death risk was statistically higher in retransplanted and reduced-size grafted patients. Growth retardation and low bone density were recovered before the first 3 years post-transplant. The incidence of lymphoproliferative disease was 7.69%. De novo hepatitis B was diagnosed in 7 patients (4.8%). Social risk did not affect the outcome of our population. The prevention, detection and early treatment of complications in the long-term follow up contributed to improve the outcome.

Trasplante hepático. Seguimiento a largo plazo / Liver transplantation. Long term follow up

El trasplante hepático (TH) constituye la única alternativa terapéutica para numerosas enfermedades hepáticas avanzadas. Los adelantos en la técnica quirúrgica y en la inmunosupresión desarrollados en los últimos años permitieron mejorar la sobrevida. En la evolución a largo plazo de los pacientes trasplantados pueden presentarse complicaciones de diversa severidad. Objetivo: analizar la evolución a largo plazo de los pacientes trasplantados con un seguimiento mayor de 1 año post-TH. Material y Métodos: Durante el período 11/92-11/01 se realizaron 264 TH en 238 pacientes. De estos pacientes 143 (157 TH) fueron seguidos más allá de un año post-TH. La mediana de edad (m.a más menos DS) fue de 5,41 años más menos 5,26 (r:0.58 - 21.7 años); 76 pertenecían al sexo femenino. Catorce (9.79 por ciento) recibieron un re-TH. Fueron excluidos los pacientes que no habían cumplido todavía un años post- TH o los que fallecieron antes de ese lapso de seguimiento. Las indicaciones de TH fueron: falla hepática fulminante (FHF) (n:50); atresia de vías biliares (AVB) (n:38); cirrosis (n: 37); colestasis crónica (n: 13) y otras (n: 5). Las indicaciones de Re-TH fueron: cirrosis biliar (n: 7); trombosis de la arteria hepática (n: 4) y rechazo crónico (n: 3). En 73/157 TH se utilizaron injertos reducidos: 14 donantes vivos relacionados (DVR) y 11 biparticiones hepáticas. Se sometieron a análisis estadístico variables potenciales de morbimortalidad. Resultados: La sobrevida global fue: pacientes 93 por ciento: injerto: 86 por ciento. El re-TH y el injerto reducido fueron las variables de mayor significación para aumento del riesgo de muerte en nuestra población. El déficit de talla y masa ósea se recuperó anes de los 3 años post-TH. La incidencia del síndrome linfoproliferativo (SLP) fue del 7.69 por ciento, su diagnóstico y tratamiento temprano permitió una evolución favorable en la mayoria de los casos.

Hiperparatiroidismo en la insuficiencia renal aguda: estudio prospectivo / Hyperparathyroidism in acute renal failure: a prospective study

El rol del hiperparatiroidismo en la insuficiencia renal crónica (IRC) está bien estudiado, pero existe muy poca información en la insuficiencia renal aguda (IRA) en pediatría. Se realizó un estudio prospectivo en pacientes con IRA secundaria a Síndrome Urémico-Hemolítico (SUH) moderado o grave internados en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan desde febrero de 1995 hasta abril de 1996. Los objetivos fueron: documentar las alteraciones del metabolismo fosfo-cálcico, determinar los niveles de PTH y evaluar los cambios en relación con el tratamiento de quelantes del fósforo (P). Se analizaron 19 pacientes con edad x de 21.5 meses, 9 niñas y 10 niños. El laboratorio solicitado en el comienzo de la IRA (T1), durante la situación de IRA prolongada (T2) al normalizar la función renal en el control ambulatorio (T3) fue el siguiente: PTH, calcio (Ca) (corregido pr albúmina sérica), P, creatinina y estado ácido-base. La población se dividió en 2 grupos al azar: Grupo A: tratados con hidróxido de aluminio y Grupo B: sin tratamiento quelante. Todos recibieron el tratamiento habitual para IRA. Se llevó a cabo el procesamiento de datos mediante el Test de U de Mann Whitney y el Test de Friedman. Los resultados fueron: la x de los niveles de Ca fue normal en los 3 tiempos de observación en ambos grupos, pero con diferencias significativas entre T1 y T3 en el grupo A. Los valores de P de T1 y T2 fueron altos en ambos grupos, con normalización en T3, pero al comparar ambos grupos, la x de P de T2 fue significativamente menor en el grupo tratado. Los dosajes de PTH fueron elevados en ambos grupos en T1 y T2 y todos volvieron a la normalidad en T3, pero en el grupo tratado los niveles alcanzados fueron menores. Conclusión: es necesaria la prevención del aumento exagerado en la PTH y el consiguiente disturbio del metabolismo Ca-P por lo que se aconseja la indicación precoz de quelantes de P en la IRA prolongada, con el objeto de evitar los síntomas y signos indeseables que provoca el hiperparatiroidismo secundario.

Lupus eritomatoso sistémico: análisis de las manifestaciones clínicas al diagnóstico de sesenta casos pediátricos / Eritomatoso systemic lupus: analysis of clinical manifestations in the diagnosis of sixty pediatric cases

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad por autinmunidad que representa un desafio para el pediatra debido a la variedad de sus formas de presentación. Se revisaron 60 historias clínicas de pacientes con LES atendidos en el hospital de pediaría Juan P. Garrahan en el lapso entre agosto de 1987 y agosto de 1993, con el objetivo de analizar las manifestaciones clínicas en el momento del diagnóstico basándonos en los criterios de clasificación del Colegio Americano de Reumatología (A.C.R.). Los datos que se evaluaron fueron: diagnósticos previos relacionados, la enfermedad, tiempo transcurridos hasta el diagnóstico, sexo, edad al diagnóstico, manifestaciones clínicas al diagnóstico, serología y laboratorio general. La edad media de presentación fue de 12 años, con predominio del sexo femenino. Los diagnósticos previos más frecuentes fueron artritis reumatoidea juvenil (ARJ), fiebre reumática (FR) y purpura trombocitopénica autoinmune (PTA). La mayor parte de los pacientes tuvieron diagnóstico confirmado entre los 3 y 12 meses de aparición de los sintomas. La evolución más rápida se asoció a formas más graves. Se encontró menor afectación dermatológica que la referida por el A. C. R. ( 1982). El 43 por ciento de los pacientes mostraron compromiso renal, y el mismo porcenaje tuvo afectación articular. El 16 por ciento de la población mostró patología pulmonar y el 25 por ciento trastornos cardíacos, sobre todo pricarditis. Se concluye que por la heterogeneidad de formas clínicas de presentación y el compromiso de múltiples sistemas de la economia, se impone la atencion multidisciplinaria de estos niños, manteniendo un alto grado de sospecha clínica y reiterando periódicamene el laboratorio inmunológico.