Resultados en tratamientos convencionales de infertilidad / Results of conventional treatment in infertility

Objetivo: conocer los resultados de los tratamientos convencionales de infertilidad realizados en nuestro centro. Evaluar el impacto de la edad de la mujer en nuestro resultados. Establecer un pronostico para nuestras pacientes según su edad y patología. Material y Método: Se analizan 1014 pacientes con 15835 ciclos observados ingresadas a la base de datos de nuestro policlínico hasta marzo de 1998. Resultados: La tasa bruta de embarazo general es de un 37,5 por ciento y la fecundabilidad es de 2,4 por ciento mensual. El tiempo para concebir promedio de las pacientes que logran embarazo es de 14.5 meses. La tasa acumulativa de embarazo es de 37,25 por ciento a los 12 meses y 50,56 por ciento a los 24. Las tasas más altas se observan en la anovulación simple (63,83 por ciento a 12 meses) y la más baja en falla ovárica prematura (0 por ciento). La declinación de las tasas de embarazo con la edad de la mujer se observa desde los 35 años en adelante y se acentúa dramáticamente sobre 40

Embarazo ectópico: tratamiento médico / Ectopic pregnancy: medical treatment

Se presentan los resultados del tratamiento parenteral con metotrexato y manejo expectante de 32 embarazos ectópicos, en el período comprendido entre julio de 1993 y agosto de 1999. Estudio realizado en el Instituto de Investigaciones Materno-Infantil, Universidad de Chile y Servicio de Ginecología, Hospital San Borja Arriarán, junto a Integramédica, Ginecología. Veintitrés casos fueron tratados con metotrexato parenteral y 9 pacientes tuvieron manejo expectante. Los 32 casos negativizaron la gonadotrofina coriónica. No se observaron complicaciones derivadas del metotrexato, ni se requirió cirugía complementaria en ningún caso. Todas las pacientes se manejaron en forma ambulatoria. Se establecen diferencias entre las pacientes que requieren metotrexato y aquellas suceptibles de manejo expectante. La permeabilidad tubaria ha sido evaluada en 14 casos, once presentan permeable la trompa en que ocurrió el tubario y 3 pacientes mostraron obstrucción tubaria bilateral. La fertilidad y recidiva postratramiento serán evaluadas a largo plazo. El tratamiento médico del embarazo ectópico con metotrexato parenteral y el manejo expectante, constituyen alternativas válidas en casos bien seleccionados. Los resultados obtenidos en esta serie muestran una altísima efectividad, con todas las ventajas de un tratamiento ambulatorio, de bajo costo, sin complicaciones y preservación de la permeabilidad tubaria. El éxito de este tipo de manejo del embarazo ectópico depende de una estricta adhesión a los criterios de inclusión

Devenir de embarazos expuestos inadvertidamente a análogos de GnRH durante programas de fertilización asistida / Background of inadvertently exposed pregnancies to GnRH analogs during assisted fertilization program

El embarazo precoz expuesto inadvertidamente a agonistas de GnRH constituye un cuadro clínico poco frecuente en la práctica ginecoobstétrica, su presentación corresponde a un 1 por ciento de los ciclos de pacientes tratadas por problemas de infertilidad mediante fertilización asistida. El objetivo de la presente comunicación es el relato de 4 casos de pacientes que participaron en el programa de fertilización asistida del Hospital Clínico San Borja Arriarán y que embarazaron en forma espontánea durante la fase lútea en la cual comenzó la desensibilización hipofisiaria con análogos de GnRH. De los casos observados, 2 presentaron un embarazo ectópico que fue corregido quirúrgicamente y dos cursaron con embarazos de evolución normal

Ecografía transvaginal en pacientes posthisterectomizadas: hallazgos normales y patológicos / Transvaginal echosonography in posthysterectomized patients: normal and pathologic findings

Se presentan los resultados de la evaluación ecográfica transvaginal precoz y diferida posthisterectomía de 50 pacientes, en el período comprendido entre marzo y octubre de 1996. Estudio realizado en el Instituto de Investigaciones Materno-infantil, Universidad de Chile y Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital San Borja-Arriarán. La ecografía precoz identificó correctamente la presencia o ausencia ovárica en 80 por ciento de los casos. En 21 pacientes se detectaron alteraciones ecográficas posthisterectomía, destacando 11 colecciones de cúpula vaginal. Complicaciones clínicas derivadas de la cirugía se presentaron en 12 casos, con predominio de morbilidad febril. La correlación entre la ecografía precoz y la evolución clínica posthisterectomía reveló un 31,6 por ciento de falsos positivos y un 25 por ciento de falsos negativos, con una sensibilidad del método de 75 por ciento y una especificidad de 68 por ciento. El valor predictivo positivo de la ecografía precoz fue de 42 por ciento y el valor predictivo negativo de 89 por ciento. La ecografía diferida se realizó a 42 pacientes, con correcta identificación ovárica en 78,6 por ciento de los casos, demostrando desaparición de las imágenes ecográficas precoces en 66 por ciento de las pacientes. Este examen no se correlacionó con las complicaciones clínicas postcirugía. La ecografía transvaginal puede constituir un elemento coadyuvante útil en la evaluación y manejo de la paciente posthisterectomizada que cursa con alguna complicación pélvica derivada de esta cirugía

Experiencia en inducción de ovulación con factor liberador de gonadotrofinas (GnRH) en pacientes con amenorrea hipotalámica / Experience in ovulation induction with gonadotropin releasing factor (GnRH) in patients with hipotalamic amenorrhea

Presentamos nuestra experiencia en inducción de ovulación y fertilidad en pacientes con amenorrea hipotalámica (AH) tratadas con Hormona liberadora de gonadotrofina (GNRH) en infusión pulsátil (GnRHp). Se trataron 13 pacientes ciomifeno negativo, de las cuales 10 tenían una AH primaria y 3 una AH secundaria. Ocho del total de las pacientes estaban interesadas en fertilidad. El tratamiento se realizó en forma ambulatorio con bomba de infusión pulsátil (ZykiomatO Alemania) programada para administrar 5 Wg de GNRH cada 90 minutos por vía endovenosa. El desarrollo folicular fue monitorizado mediante ultrasonografía y determinaciones hormonales seriadas. Se indujeron un total de 19 ciclos, 14 fueron ovulatorios con folículo único (73,7 por ciento). Trece inducciones se llevaron a cabo en las 8 pacientes expuestas a embarazo, 7 de los cuales fueron concepcionales (tasa de fecundidad: 61,5 por ciento, tasa de embarazo: 85,5 por ciento). Sólo una paciente abortó espontáneamente. No se observaron complicaciones mayores. En conclusión, la inducción de ovulación con GNRH demostró ser un método de inducción de ovulación efectivo y seguro en pacientes con AH ciomifeno resistentes. Debido a que se conservan los mecanismos de retrocontrol entre ovario e hipótesis, los embarazos múltiples y el síndrome de hiperestimulación ovárica son infrecuentes, lo que permite una monitorización menos estricta de la paciente

Estudio comparativo de los efectos psicológicos de la infertilidad en hombres y mujeres chilenos / Comparative study of the psychological effects of the infertility in chilean men and women

La infertilidad produce un fuerte desgaste emocional en las parejas que la padecen.Los efectos en la mujer han sido previamente estudiados, pero se desconoce la vivencia masculina de la infertilidad. El objtivo de este estudio fue comparar la reacción emocional de marido y mujer frente a su problema de infertilidad conyugal. Se evaluaron 107 parejas tratadas en dos centros de infertilidad (Policlínico y Programa de Fertilización in vitro) mediante un cuestionario. Se observó que las mujeres, en general, mostraron un mayor desajuste personal que sus maridos. Al considerar la procedencia, se vio que las parejas del Grupo Policlínico estaban más afectadas emocionalmente que las parejas del Grupo de Fertilización in vitro. Al ajustar estas diferencias por: nivel de educación, duración de la relación de pareja, duración de la infertilidad y edad, se vio que la edad tuvo un efecto atenuante del desajuste emocional. Se comentan estos resultados en relación a la naturaleza de las terapéuticas médicas y a factores sociales

Embarazo ectópico: alternativas terapéuticas no quirúrgicas / Ectopic pregnancy: therapeutical non-surgical alternatives

Se presentan los resultados del tratamiento parenteral con metrotexato y manejo expectante de 19 embarazos ectópicos,en el período comprendido entre julio de 1993 y abril de 1995. Estudio realizado en el Instituto de Investigaciones Materno-Infantil, Universidad de Chile y Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital San Borja-Arriarán. Doce casos fueron tratados con metrotexato parenteral y 7 pacientes tuvieron manejo expectante. Los 19 casos negativizaron la gonadotrofina coriónica a tiempos variables. No se observaron complicaciones derivadas del metrotexato, ni se requirió cirugía complementaria en ningún caso. Todas las pacientes se manejaron en forma ambulatoria. Se establecen diferencias entre las pacientes que requieren metrotexato y aquellas suceptibles de manejo expectante. La permeabilidad tubaria ha sido evaluada en 8 casos; 6 presentan permeable la trompa en que ocurrió el tubario y 2 pacientes mostraron obstrucción tubaria bilateral. La fertilidad y recidiva post tratamiento serán evaluadas a largo plazo. El tratamiento médico del embarazo ectópico con metotrexato parenteral y el manejo expectante constituyen alternativas válidas en casos bien seleccionados. Los resultados obtenidos en esta serie muestran una altísima efectividad, con todas las ventajas de un tratamiento ambulatorio, de bajo costo, sin complicaciones y preservación de la permeabilidad tubaria. El éxito de este tipo de manejo del embarazo ectópico depende de una estricta adhesión a los criterios de inclusión

Inducción de ovulación mediante la administración crónica de naltrexona en paciente con amenorrea hipotalámica secundaria / Ovulation induced by chronic administration of naltrexona in a patient with secondary hypothalamic amenorrhea

Se presenta el caso de un ciclo ovulatorio en una paciente portadora de amenorrea hipotalámica secundaria, cuya inducción de ovulación se efectuó mediante la administración oral de un antagonista opiáceo específico: Naltrexona, en una dosis de 50 mg/día por 26 días. El desarrollo folicular fue monitorizado mediante ultrasonografía transabdominal y mediciones plasmáticas seriadas de hormona luteinizante (LH), folículo estimulante (FSH), estradiol (E2) y progesterona (P4). Tanto el perfil hormonal como el seguimiento ecográfico fueron compatibles con ciclo ovulatorio con folículo único. Después de la discontinuación del tratamiento, la paciente se hizo nuevamente amenorreica declinando los valores de gonadotrofinas y estradiol a los niveles observados antes del inicio del tratamiento. Estos datos demuestran que la naltrexona puede ser un agente útil en la inducción de ovulación de pacientes con amenorrea hipotalámica

Efecto de la resección microquirúrgica del ovario en la fertilidad de pacientes con ovario poliquístico resistente al citrato de clomifeno / Effect of ovarian microsurgical resection in the fertility of patients with clomiphene citrate resistant policystic ovary

La presente investigación clínica describe los perfiles semiológicos y endocrinológicos de pacientes portadoras del síndrome de Ovario Poliquístico Resistente al Clomífeno (SOP-RC) n=13. Se analizan los nuevos esquemas terapéuticos en el SOP-RC como gonadotrofina coriónica, (hCG); gonadotrofina humana postmenopáusica (HMG), hormona foliculoestimulante (FSH), agonistas del factor liberador de GnRH (aGnRH) en términos de inducción de ovulación y obtención de embarazos. Un 92%de las pacientes ovularon con estas nuevas terapéuticas pero solamente logran embarazo un 53%de ellas. De las 7 pacientes SOP-RC que no logran embarazo con las nuevas terapias recientemente descritas, 5 de ellas lo logran luego de la resección cuneiforme microquirúrgica del ovario. Se destaca el efecto prolongado de la resección cuneiforme del ovario en estas pacientes dado que 4 de ellas logran segundas y terceras gestaciones sin mediar terapia alguna. Los autores concluyen que la resección microquirúrgica cuneiforme del ovario conserva aún su validez en este grupo muy selectivo de pacientes, mejorando la calidad de su ovulación