Résumé
La patología tumoral de la médula espinal y particularmente la metástasis intamedular es una complicación inusual del cancer. Se presenta el caso de una mujer de 61 años que ingresa a nuestro servicio por parestesias de ambos miembros superiores de meses de evolución, agregando 20 dias previos al ingreso paraparesia fláccida progresiva, monoparesia de miembro superior derecho, e incontinencia de esfinteres. Sin antecedentes patológicos ni traumatológicos de jerarquía. Exámen físico: obesidad central, nódulo mamario derecho duro-pétreo de 6 x 7 cm., paresia braquial derecha 4/5, crural derecha 1/5 y crural izquierda 3/5, hiterreflexia osteotendinosa profunda con signos de liberación piramidal. Laboratorio: sin alteraciones de jerarquía. Se indica metilprednisolona 500 mg. c/12 hs. sin respuesta. Ecografía mamaria con punción: carcinoma mucinoso de baja atipía. RMN columna cervical, proceso expansivo intramedular de 32 mmm. por 11 mmm., que engrosa la médula y refuerza con Gadolinio en progresión de C5, C6, C7 y D1. Se realizó laminectomía C4-C5-C6 por abordaje postero-medial, mielotomía medial y toma de biopsia, que confirmó pertenecer a la misma estirpe histológica que la neolplasia primitiva de mama. Comienza el tratamiento con quimio y radioterapia sin respuesta, falleciendo la paciente a los 30 dias de iniciado el tratamiento. El objetivo es reportar una patología infrecuente, y revisar la escasa bibliografía disponible.
Sujets)
Humains , Femelle , Adulte d'âge moyen , Tumeurs de la moelle épinière , Adénocarcinome , Métastase tumoraleRésumé
La arteritis de células gigantes (ACG) con compromiso extracraneal y particularmente intestinal es infrecuente. No es raro, por lo tanto, que el diagnóstico se establezca retorspectivamente luego de analizar la pieza quirúrgica. Se presenta el caso clínico una mujer de 83 años internada en el servicio de Clínica Médica por un cuadro de 3 días de evolución y caracterizado por fiebre y dolor en hemiabdomen izquierdo. Sus antecedentes personales incluían diverticulosis múltiple del colon, colecistectomía y apendicectomía. Al ingreso la uremia era 0.75 gr./I. (V.N. 0.20 a 0.45 gr./I.), VES 90 mm en la primer hora, y el resto de las determinaciones normales. Las radiografías de tórax y abdomen, así como las ecografías de abdomen y pelvis, fueron normales. Se interpretó el cuadro como diverticulitis aguda y se trató con 400 mg/día de ciprofloxacina y 2000 mg/día de metronidazol. La paciente continuó febril y con dolor abdominal por lo que se realizó una tomografía axial computada de abdomen que determinó engrosamiento de fascias peritoneales con escaso líquido en la goteera pareotocólica izquierda y fondo de saco de Douglas. A las 96 horas se decidió realizar una exploración quirúrgica. Se constataron lesiones en el colon izquierdo compatibles con infarto por lo que debió ser extirpado. El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica demostró infarto del colon por trombosis arterial secundaria a ACG. Luego del diagnóstico se realizaron estudios inmunológicos y biopsia de la arteria temporal izquierda que posteriormente fueron informados como normales. La enferma fue tratada con 40 mg/día de prednisona obteniéndose una rápida mejoría.