D. Julius y A. Patapoutian. Premios Nobel de Medicina 2021, descubren nuevos canales iónicos que detectan temperatura y estímulos mecánicos / D. Julius y A. Patapoutian. 2021 Nobel Prize Awardees discover new ionic channels that detect temperature and mechanical stimuli

D. Julius was awarded the 2021 Medicine Nobel prize for the discovery of new cationic channels that detect temperatures either over 40 °C (TRPV1) or cold (TRPM8) ranging from 8-15 °C, followed by the latter identification of other channels that sense temperatures within other ranges. On the other hand, A. Patapoutian shared the 2021 Nobel prize for the independent and simultaneous co-discovery of the TRPM8 cationic channel. Furthermore, Patapoutian iden-tified piezo 1 and 2 channels previously referred to as the cell mechanosensors related to the sense of touch and proprioception. These experimental findings indicate that these novel cationic channels localized in nerve endings of the skin, mouth, lips, bronchial tree, the nephron, plus a variety of tissues transduce phy-sical stimuli into electrical activity that reach the brain sensory cortex to process these stimuli and elicit animal behavior.

Revisión de la utilidad del uso de progesterona en aborto recurrente de causa no precisada / Review of the usefulness of the use of progesterone in recurrent abortion of unknown cause

Resumen Introducción El AR de causa no precisada es un problema de salud reproductiva que impacta importantemente a las parejas. En casi el 50% de los casos de AR no se encuentra una etiología clara, por lo que es necesario lograr encontrar estrategias de tratamiento que puedan ayudar a mejorar las probabilidades de lograr un embarazo de término. Objetivo analizar la bibliografía existente en cuanto a la utilidad de la progesterona para reducir tasa de aborto en las parejas con AR de causa no precisada en ciclos naturales Métodos: Revisión sistemática cualitativa respecto al uso de progesterona en casos de aborto recurrente de causa no precisada. Resultados Se encontraron 3 artículos. Todos usaron progesterona vaginal, 2 desde el inicio de la fase lútea con disminución de los abortos, uno no demostró este efecto con inicio más tardío de la intervención. Conclusiones Los estudios encontrados orientan a que el uso de progesterona vaginal podría ser de utilidad para disminuir abortos en pacientes con AR iniciando la suplementación al comienzo de la fase lútea.

Exposición a nitratos en agua y su relación con disfunción de la glándula tiroides: revisión sistemática ¿Existen riesgos para la salud de la población? / Exposure to nitrates in drinking water and its association with thyroid gland dysfunction

Background: Nitrate exposure may be associated with thyroid gland dysfunction. Aim: To review the available evidence about the relationship between nitrates in drinking water and thyroid gland dysfunction. Material and Methods: A wide search was performed using Medline, Cochrane, Lilacs, IBECS and Scielo databases using pertinent keywords, finding a total of 66 related studies. After filtering and in depth reviewing, a total of 12 studies were included in this review. Results: The main results reveal the importance of this ion for human health, finding evidence both in animals and human beings that suggest pathological changes in the gland as its relationship with the occurrence of subclinical hypothyroidism, and potentially cancer of the thyroid gland. In Chile, nitrate is not considered a critical contaminant so its regular measuring and control is not enforced. Conclusions: In light of the present review we believe that there is evidence to consider nitrate as a critical contaminant whose measurement, registration and correct implementation of valid policies would have a direct benefit for the population of this country. Without this information, it is not possible to quantify the damage to human health, especially in vulnerable groups residing in areas at greatest risk of exposure.

Vitamina D: ¿qué es lo que debe saber un traumatólogo? / Vitamin D: what should an orthopaedist know?

La única patología asociada al déficit de vitamina D fue durante el siglo XX el raquitismo. Nuevas consecuencias asociadas a esta deficiencia han surgido destacando la osteomalacia, mayor riesgo de fracturas, mayor incidencia de caídas en los adultos mayores y una peor coordinación neuromuscular. El propósito de la presente revisión es proporcionar una actualización dirigida a especialistas en ortopedia y traumatología, respecto a definiciones, beneficios, patologías relevantes y guías de manejo que el especialista debe conocer respecto a este problema.

The only condition related to vitamin D deficiency during the 20th century was rickets. New conditions associated with this deficiency have been increasingly reported including: osteomalacia, increased fracture risk, greater incidence of falls among the elderly population, and a worse neuromuscular coordination. The main purpose of this review is to present an update regarding the useful aspects for the orthopaedic community related to vitamin D deficiency, including definitions, benefits, significant diseases, and management guidelines that the specialist must know.

Experiencia preliminar en el uso del registro de fertilidad en una cohorte de pacientes de infertilidad en un servicio de ginecología y obstetricia / Preliminary experience in the use of fertility charting in a cohort of infertility patients at a department of obstetrics and gynecology / Experiência preliminar no uso do registro de fertilidade em um coorte de pacientes de infertilidade num serviço de ginecologia e obstetrícia

Objetivo: estudiar los resultados de las pacientes con infertilidad tratadas con un enfoque de medicina restaurativa (naprotecnología) en un servicio de ginecología y obstetricia. Metodología: estudio de cohorte retrospectivo realizado por el departamento de obstetricia y ginecología de la Universidad de los Andes (Santiago, Chile) en pacientes con infertilidad de un área suburbana de Santiago de Chile, que recibieron tratamiento entre el 2006 y 2014. Todas las parejas recibieron instrucción para reconocer su período de fertilidad según un modelo local de enseñanza, basado en el modelo Creigthon (Creigthon Model FertilityCare System). Recibieron, además, tratamiento médico para inducción de ovulación, mejoramiento del período fértil o cirugía reparadora. La medición primaria fue el número de embarazos. Resultados: 131 pacientes recibieron la instrucción. El promedio de edad fue de 33.6 años. 78 pacientes (59.5%) consultaron por infertilidad primaria; 53 (40.5%), infertilidad secundaria. El tiempo de infertilidad del grupo fue de 4.1 años. El promedio de uso del método fue de 12.6 meses (mediana, 9 meses). Las causas de infertilidad identificadas fueron anovulación (50.4%), tubo-peritoneal (18.3%), endometriosis (14.5%), uterino (9.2%), cervical (8.4%) y masculino (19.1%). Hubo 33 embarazos (25.2 global). La proporción cruda de embarazos a los 24 meses fue de 22.9% y la ajustada por tabla de vida a los 24 meses fue de 40 por 100 parejas. Conclusiones: el enfoque de medicina restaurativa es efectivo para lograr embarazos pero requiere de un manejo longitudinal a largo plazo. El abandono temprano del uso del registro de fertilidad afecta la eficacia del enfoque. Se requiere de mayor investigación para optimizar el manejo médico.

Objective: to study the results in patients undergoing infertility treatment with a focus on restorative medicine (NaProTechnology) at a department of obstetrics and gynecology. Methodology: retrospective cohort study conducted by the gynecology and obstetrics department at Universidad de los Andes (Santiago, Chile) in infertility patients from a suburban area of Santiago de Chile, who received treatment between 2006 and 2014. All couples received instructions on how to recognize their fertility period according to a local teaching model based on the Creighton Model FertilityCare System. They also received medical treatment to induce ovulation and/or widen their fertile period, or surgical treatment. The main outcome was the number of pregnancies. Results: 131 patients received instructions. The mean age was 33.6 years. Seventyeight patients (59.5%) consulted due to primary infertility; 53 (40.5%) due to secondary infertility. The duration of group infertility was 4.1 years. The mean use of the method was 12.6 months (median, 9 months). The infertility causes identified included anovulation (50.4%), tubo-peritoneal factors (18.3%), endometriosis (14.5%), uterine factors (9.2%), cervical factors (8.4%) and masculine factors (19.1%). There were 33 pregnancies (25.2 global). The crude proportion of pregnancies at 24 months was 22.9% and the proportion adjusted by the life table at 24 months was 40 per 100 couples. Conclusions: the focus on restorative medicine is effective to achieve pregnancy but it requires a long-term longitudinal treatment. Early discontinuation of fertility charting affects the efficacy of this focus. More research is warranted to optimize medical treatment.

Objetivo: estudar os resultados das pacientes com infertilidade tratadas com um enfoque de medicina restaurativa (naprotecnologia) em um serviço de ginecologia y obstetrícia. Metodologia: estudo de coorte retrospectivo realizado pelo departamento de obstetrícia e ginecologia da Universidad de los Andes (Santiago, Chile) em pacientes com infertilidade de uma área suburbana de Santiago de Chile, que receberam tratamento entre 2006 e 2014. Todas os casais receberam instrução para reconhecer seu período de fertilidade segundo um modelo local de ensinamento, baseado no modelo Creigthon (Creigthon Model FertilityCare System). Receberam, ademais, tratamento médico para indução de ovulação, melhoramento do período fértil ou cirurgia reparadora. A medição primária foi o número de gravidez. Resultados: 131 pacientes receberam a instrução. A média de idade foi de 33.6 anos. 78 pacientes (59.5%) consultaram por infertilidade primária; 53 (40.5%), infertilidade secundária. O tempo de infertilidade do grupo foi de 4.1 anos. A média de uso do método foi de 12.6 meses (mediana, 9 meses). As causas de infertilidade identificadas foram anovulação (50.4%), tubo-peritoneal (18.3%), endometriose (14.5%), uterino (9.2%), cervical (8.4%) e masculino (19.1%). Houve 33 gravidezes (25.2 global). A proporção crua de gravidezes aos 24 meses foi de 22.9% e a ajustada por tabela de vida aos 24 meses foi de 40 por 100 casais. Conclusões: o enfoque de medicina restaurativa é efetivo para conseguir gravidezes mas requere de um manejo longitudinal a longo prazo. O abandono precoce do uso do registro de fertilidade afeta a eficácia do enfoque. Se requere de maior investigação para otimizar o manejo médico.

Valor de la endosonografía en el diagnóstico de lesiones submucosas gástricas / Value of endoscopic ultrasonography for diagnosis

La endosonografía (ES) es una herramienta útil en el estudio de patologías digestivas. Con el objetivo de evaluar la utilidad de la ES, en establecer el tipo, profundidad y extensión de lesiones submucosas (LSM) gástricas, se comparó la descripción endosonográfica de 7 pacientes con LSM gástricas, con los hallazgos histopatológicos de las piezas operatorias resecadas. Se observó concordancia en el tipo de tumor en 5 casos y en la profundidad de la lesión en 4 casos. La ES puede ayudar a definir el diagnóstico, etapificación y conducta terapéutica de las LSM.

Endoscopic ultrasonography (EUS) is a useful tool in the study of gastrointestinal diseases. The aim was to estimate the value of EUS to establish the type, deep andextension of submucosal gastric lesions (SGL). The results of EUS studies of 7 patients with SGL were compared with the histological findings of the resected lesions. EUS suggested correctly the type of tumor in 5 cases, and the deep extension in 4 cases. We believe EUSmay be useful in the diagnose, staging and defining the therapeutic choice of SGL.

Optimización de esquemas para detección de cáncer de próstata en rebiopsias: estudio prospectivo / Optimization of schemes to detect prostatic cancer in rebiopsiaes: prospective study

El manejo de pacientes con sospecha de cáncer y con biopsias prostáticas previas negativas representa un desafío para el urólogo. En la literatura no existe consenso en cuanto a número y zonas a biopsiar en este procedimiento. Efectuamos un estudio prospectivo evaluando la sensibilidad de distintos esquemas de punción, con el fin de generar una estrategia óptima en términos de detección y número de muestras. Se incluyeron 35 pacientes sometidos a re-biopsia de próstata. Se aplicó un esquema de 12 muestras incluyendo 2 de la zona de transición. Se calculó el rendimiento de cada foco en forma separada, analizándose diversas combinaciones y comparándose con pruebas no paramétricas. El 28,6 por ciento de los pacientes presentó cáncer en la biopsia. El esquema clásico por sextantes diagnosticó sólo 50 por ciento de los tumores. Los pacientes sometidos previamente a biopsia por sextantes presentaron una mayor tasa de detección (32 por ciento) que aquellos sometidos previamente a biopsia ampliada (20 por ciento). Las muestras de la zona de transición no representaron un aporte. La densidad del APE fue el único parámetro significativamente mayor en pacientes diagnosticados con cáncer (p=0,029). La biopsia ampliada (10-12 muestras) presenta mayor rendimiento que el esquema por sextantes en re-biopsias, siendo más efectivo en pacientes sometidos, previamente, a biopsias por sextantes.

Antígeno prostático complejo: su aporte en el diagnóstico de cáncer prostático / Prostate Specific Antigen: its contribution in the diagnosis of prostatic cancer

El Cáncer de Próstata (CaP) constituye en Chile la tercera causa de muerte por cáncer. El diagnóstico de esta patología en estadíos precoces es determinante en el pronóstico de sobrevida de los pacientes. Actualmente, la forma más frecuente de sospecha de esta enfermedad es a través de la determinación en sangre del Antígeno Prostático Específico (APE). Sin embargo, cada vez con mayor frecuencia, los pacientes presentan elevaciones moderadas de APE (menor de 10 ng/ml), grupo en el que coexisten los pacientes con neoplasias localizadas de mejor pronóstico, con otros que poseen patologías benignas de la glándula. Por esto, es de particular importancia disponer de nuevos métodos, más eficientes en el diagnóstico de estos pacientes. Nuestro objetivo es comparar el rendimiento del Antígeno Prostático Acomplejado (APEc) en la sospecha de CaP, comparándolo con APE y su Fracción Libre (APE L), evaluando si existe una sospecha más eficiente por este método. Corresponde a un estudio retrospectivo que incluye 356 pacientes, que consultan en la semana de la próstata UC entre 1997 y 2002 y que fueron biopsiados por APE mayor o igual a 3,8 ng/ml. Se determinó APE libre y APEc enlos sueros congelados de 347 y 331 pacientes, respectivamente. Se determina sensibilidad (Sen) y especificidad(Esp) en el diagnóstico de CaP y se calculan las curvas ROC para las distintas variedades de APE. Se comparan las áreas de las curvas ROC, considerándose significativo un valor p menor o igual a 0,05. El análisis global muestra que para obtener un 90 porciento de Sen en diagnóstico de CaP, se logra con cortes de APE L:23,9 porciento y APEc: 3,8 ng/ml, correspondiéndoles una Esp de 22,7 y 29 porciento, respectivamente. Las AUC de las tresvariedades de APE para todo el grupo no presenta diferencias (0,69 a 0,73). Entre aquellos pacientes que tienen APE menor a 10 ng/ml (n: 253), con niveles de corte para APE L de 29 porcentaje y APEc de 3,59 ng/ml se logra una Esp de 15p orcentaje y 25,8 porcentaje, respectivamente. En este grupo, la AUC de APE: 0,57 y APEc: 0,65, presentando una diferencia.

Salmonelosis pulmonar en una preescolar de 3 años / Pulmonary Salmonellosis in a preschool child of 3 years old

La salmonelosis es una enfermedad causada por bacterias del género Salmonella que puede manifestarse en las formas intestinal y extraintestinal, ocurriendo ésta última con más frecuencia en personas con factores de riesgo como inmunosupresión. Algunos serotipos producen el cuadro clínico conocido como fiebre tifoidea caracterizado por compromiso del estado general, síntomas gastrointestinales y complicaciones de distinto tipo como la neumonía, que se presenta en el 1 por ciento de los casos y que en la edad pediátrica afecta con más frecuencia a los niños entre las edades de recién nacidos y los cinco años.

Causalgia: caso clínico y revisión del tema / Causalgia: clinical case and literature review

El síndrome de dolor regional complejo tipo II (cuasalgia) corresponde a una condición crónica caracterizada por un fuerte dolor quemante, asociado a hiperactividad del sistema nervioso simpático. El factor desencadenante es la lesión parcial de un nervio periférico mayor o de sus ramas principales, producida generalmente después de un evento traumático. Su diagnóstico y manejo precoz son fundamentales para evitar complicaciones tardías con repercusiones funcionales y psicológicas. Se presenta un caso clínico complejo diagnosticado inicialmente como posible causalgia y se realiza una revisión del tema

Embarazo heterotópico: caso clínico / Heterotopic pregnancy: a clinical case

El embarazo heterotópico corresponde a la ocurrencia sumultánea de un embarazo normotópico asociado a un ectópico. Es un evento obstétrico poco frecuente, que tiene incidencia de 1:20.000 embarazos. Su diagnóstico es a menudo tardío, lo que trae repercuciones graves tanto para la madre como para el feto. Habitualmente se presenta en embarazos que ocurren después de una inducción de ovulación o en mujeres sometidas a algún tipo de fecundación asistida. Se presenta un caso clínico de embarazo intrauterino asociado a uno ectópico tubario complicado, en una paciente con duplicidad genital operada y sin inducción previa de la ovulación. Se revisa la literatura pertinente y se comentan algunos elementos importantes en el diagnóstico

Trombosis espontánea de la vena subclavia: sindrome de Paget-Schroetter: caso clínico / Spontaneus thrombosis of the subclavian vein: Paget-Schroetter' syndrome: a clinical case

La trombosis espontánea de la vena subclavia es un tipo poco frecuente de trombosis venosa profunda que afecta preferentemente a pacientes jóvenes y sin patología asociada. Entre los factores desencadenantes se ha propuesto la compresión extrínseca de la vena subclavia y los estados de hipercoagulabilidad. Se presenta un caso clínico y se comentan los aspectos propios de este tipo de trombosis profunda

Mejorando la calidad de la enseñanza de entrevista clínica: evaluación de una intervención en estudiantes de medicina / Improving the quality of interviewing teaching to medical students: an evaluation

Background: Quality of clinical interview is a key issue both for patient satisfaction and for diagnostic efficiency. Its adequacy relates to better clinical diagnosis treatment plans and patient compliance. Aim: To measure the quality of interviews performed by medical students in three Chilean medical schools before receiving specific training on the subject and to compare the scores obtained after introductory courses on interview. Material and methods: The interviews were videotaped and then evaluated using an objective scale, that measures 33 skills grouped in six areas: opening, problem exploration, non verbal facilitation, interpersonal. patient reaction and closing. The students were assigned to an experimental group that received an interactive workshop with roleplays, vignettes and videotape feedback, and to a non intervention group that received the usual bedside training on medical interviews. Results: Both groups shared the same skill level before the training, with better scores on nonverbal, patient reaction and problem exploration, and worse ones on closing and interpersonal skills. Comparing pre and post-test results, the overall score improved in the experimental group (from 33.2 to 38.3, p=0.002) and worsened among non intervened students. There were statistically significant changes for opening (p< 0.002), problem exploration (p< 0.05), non verbal facilitation (p< 0.0001) and closing (p< 0.0001). Conclusions: It is important to train students not only in specific knowledge contents but in the process of interview. This training should encourage the development of empathy and closing skills

Liberación de neuropéptido tirosina (NPY) de los terminales nerviosos en vasos mamarios / Liberation of tyrosine neuropeptide (NPY) from mammary vessels nerve endings

En este estudio caracterizamos la liberación de NPY de biopsias de la arteria y vena mamaria. Se induce la liberación de los neurotransmisores por medio de despolarización eléctrica de los nervios simpáticos perivasculares. Con estímulo de 70 V, 0,5 msec, 40 Hz por 5 min, segmentos de la arteria mamaria liberan 17,7 ñ 6,7 fmol (n=4) de NPY, la vena libera 4,3 ñ 1,5 fmol (n=4), valores que corresponden a un 1-2 por ciento del NPY en la biopsia. El NPY liberado por estímulo eléctrico no es metabolizado en la sinapsis neuroefectora. La liberación del NPY al medio de superfusión tiene un curso temporal lento, la máxima liberación ocurre a los 10 min del estímulo. La liberación del NPY es dependiente de la duración del estímulo (coeficiente de correlación = 0,647, p<0,01); y de la frecuencia de estimulación (coeficiente de correlación = 0,611, p<0,05), indicando que la liberación es un proceso controlado por la frecuencia de la descarga y por la intensidad del estímulo simpático vasomotor. El proceso de liberación es dependiente del calcio, ya que en ausencia de calcio extremo, la liberación de NPY se reduce en 78 por ciento. El NPY actúa sobre receptores postsinápticos, donde produce un efecto facilitador significativo de la acción vasomotora de NA y ATP. En conclusión, NPY se libera al espacio sináptico por exocitosis, donde participa junto a NA y ATP en la regulación del tono vasomotor simpático

Aspectos morfo-funcionales de arterias y venas mamarias usadas en revascularización cardíaca / Morphologic and functional aspects of mammary arteries and veins used for myocardial revascularization surgery

Los vasos sanguíneos están inervados por el sistema nervioso simpático autonómico. La fisiología y neuroquímica de los nervios perivasculares humanos ha sido poco estudiada. Con el propósito de contribuir a las investigaciones sobre la fisiología de la co-transmisión simpática humana, esta investigación se concentró en: i) estudiar el contenido de los neurotransmisores simpáticos, noradrenalina (NA) y neuropéptido y (NPY) en vasos de arteria y vena mamaria interna humana; ii) detectar mediante técnicas inmunohistoquímicas la presencia de los nervios simpáticos perivasculares de estos vasos; iii) caracterizar la reactividad vascular de la arteria mamaria interna, como un modelo usado en implantes de revascularización cardíaca. Se estudió además, la vena mamaria derivada de la misma biopsia. La arteria y vena mamaria contienen 50 veces más NA que NPY, el contenido de NA y NPY en la arteria y en la vena es muy similar. La detección inmunohistoquímica de los nervios simpáticos demuestra que éstos se localizan entre las capas musculares de los vasos. La estimulación de los filetes nerviosos perivasculares produce respuestas vasomotoras sensibles a tetrodotoxina y guanetidina, lo que es consistente con la naturaleza simpática de la respuesta, confirmando que parte de los nervios perivasculares son simpáticos. Los músculos lisos se estimulan por NA y por ATP, que sólo no contrae, facilita las respuestas vasomotoras de la NA. Estos resultados permiten concluir que en la arteria y la vena mamaria interna humana NA, ATP y NPY cooperan en la respuesta vasomotora, evidenciando la co-transmisión simpática en humanos

Tratamiento del hipertiroidismo / Treatment of hyperthyroidism

The pathogenic mechanisms of Basedow Graves disease are not well known. Therefore there is not a unique therapy for it. It occurs at any age, but is most frequently seen in women from 20 to 50 years old. Three types of treatments are currently used. Antithyroid drugs efficiently abate initial symptoms, but relapses are frequent after discontinuing the therapy. Approximately 2percent of patients have complications with the use of propylthiouracil. The second therapy is radioiodine that, in adequate doses, causes a partial or complete destruction of the gland. Most patients will require lifelong substitution therapy with thyroid hormones. When radioiodine cannot be used, surgical excision of the gland is the third form of therapy. There are also surgical complications and a high number of patients will also require substitution therapy. Choice of the type of treatment will depend on age of the patient, severity of the disease and other conditions, but the physician must discuss the choices with the patient

Algunos aspectos sobre el diagnóstico e interpretación del laboratorio en las enteroparasitosis / Some aspects on the diagnosis and laboratory interpretation in enteroparasitosis

Las infecciones por enteroparásitos son responsables de aproximadamente un 15% de las diarreas agudas y de un 20 a 30% de las diarreas crónicas. En nuestro país las tasas de infección por protozoos, Giardia lamblia y Entamoeba histolytica afectan a un 16.9% y un 18.3% de la población total, respectivamente. Considerando su frecuencia, morbilidad, importancia epidemiológica de su control y la existencia de tratamiento efectivo, el diagnóstico preciso de estas infecciones debe lograrse cada vez que sea posible. Puesto que, la mayoría de las veces la clínica y el examen físico son inespecíficos, el examen de deposiciones es el principal método para su diagnóstico. Para solicitarlo e interpretalo, el médico general debe conocer aquellos enteroparásitos considerados patógenos, cuáles son las técnicas más usadas para su identificación, sus indicaciones, rendimiento y condiciones que pueden alterar los resultados. En el presente artículo se desarrollan estos aspectos a modo de una actualización