Résumé
RESUMEN Antecedentes: los colgajos perforantes perimamarios son de gran utilidad en la reconstrucción mamaria inmediata en cirugía conservadora. Objetivo: describir los resultados del empleo de un algoritmo sobre colgajos perforantes perimamarios en la reconstrucción mamaria inmediata después de cirugía conservadora por cáncer de mama. Material y métodos: se llevó a cabo un estudio retrospectivo descriptivo. Se revisaron las historias clínicas de las pacientes operadas entre enero de 2020 y diciembre de 2022 por carcinoma de mama con cirugía conservadora y que requirieron reconstrucción con colgajos perimamarios. Las indicaciones incluyeron déficit de volumen, defecto de contorno y asimetría. Se evaluó el pedículo vascular del colgajo mediante Doppler color en todos los casos, lo que permitió seguir un algoritmo para la selección de la mejor opción de colgajo. Resultados: se realizaron 20 colgajos en 19 pacientes. Promedio de edad: 52 años ± 11 (rango 30-76). No existieron complicaciones intraoperatorias. Una paciente requirió reoperación por compresión del pedículo vascular del colgajo por hematoma, con la pérdida parcial, y otro colgajo sufrió epidermólisis superficial. No hubo pérdidas totales de ningún colgajo. Todas recibieron radioterapia posoperatoria y no experimentaron pérdida de volumen ni retracciones. Con un promedio de seguimiento de 15 meses, las pacientes valoraron los resultados a 6 meses como excelente en 7, bueno en 11 y regular en 2. Conclusión: la selección de colgajos perforantes locales para corregir defectos mamarios después de cirugía conservadora, mediante el examen con Doppler color preoperatorio para la identificación del pedículo vascular y un algoritmo específico, permitió obtener resultados estéticos satisfactorios sin requerir elementos aloplásticos ni revisiones posteriores.
ABSTRACT Background: Chest wall perforator flaps are a good option for immediate breast reconstruction after conservative surgery. Objective: The aim of this study was to describe the clinical results of an algorithm for using chest wall perforator flaps for breast reconstruction after breast-conserving surgery for breast cancer. Material and methods: We conducted a descriptive and retrospective study. The information was retrieved from the medical records of the patients diagnosed with breast cancer who underwent breast-conserving surgery and required reconstruction using chest wall perforator flaps between January 2020 and March 2022. The indications included volume deficit, contour defect and asymmetry. The vascular pedicle of the flap was evaluated by color Doppler ultrasound in all cases, which allowed us to follow an algorithm for selecting the best flap option. Results: Twenty flaps were made in 19 patients. Mean age: 52 years ± 11 (range 30-76). There were no intraoperative complications. One patient required reoperation due to a hematoma with compression of the vascular pedicle of the flap with partial flap loss, and another flap presented superficial epidermolysis. There were no cases of complete flap loss. All the patients underwent postoperative radiation therapy without loss of volume or retractions. Mean follow-up was 15 months. At 6 months, patients rated the results as excellent, good, and fair in 7, 11, and 2 cases, respectively. Conclusion: The selection of local perforator flaps to correct breast defects after conservative surgery, using preoperative color Doppler ultrasound to identify the vascular pedicle and a specific algorithm, allowed us to obtain satisfactory aesthetic results without the need for alloplastic elements or subsequent revisions.
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RESUMEN Antecedentes: la reconstrucción mamaria inmediata prepectoral con implantes es la incorporación técnica más reciente al arsenal de reconstrucción mamaria. Esta técnica proporciona un aspecto más natural a la reconstrucción, elimina complicaciones, como la deformidad por animación, y disminuye el dolor posoperatorio. Objetivo: describir los resultados quirúrgicos en una serie de pacientes con reconstrucción mamaria inmediata prepectoral con implantes de silicona. Material y métodos: se realizó un estudio retrospectivo descriptivo; fueron revisadas las historias clínicas y los informes de anatomía patológica de pacientes operadas con la técnica descripta entre marzo de 2018 y diciembre de 2021, por carcinoma invasor, no invasor y sarcoma de mama. Todas fueron evaluadas en el preoperatorio con mamografía digital y presentaban más de 2 cm de cobertura grasa en la mama intervenida. Resultados: se registraron 52 reconstrucciones en 40 pacientes. El promedio de edad fue de 52 años (rango 30-76). En todas se realizó mastectomía con preservación del complejo aréolapezón. Con un promedio de seguimiento de 40 meses, no se registraron complicaciones mayores. No se encontró animación, desplazamiento ni rotación del implante. Se observó contractura capsular grados III y IV después del año de seguimiento en 3 pacientes que realizaron radioterapia posoperatoria. Los resultados estéticos fueron excelentes y buenos en 40 mamas (80,0%), regulares en 8 mamas (12,0%) e insuficientes en 4 mamas (8,0%). Se necesitó revisión quirúrgica posoperatoria inmediata por hematoma en 4 mamas (7,7%). Conclusiones: la reconstrucción inmediata con implantes prepectorales posmastectomía fue una técnica segura y con alto porcentaje de satisfacción.
ABSTRACT Background: Prepectoral implant-based breast reconstruction has recently been added to the armamentarium for breast reconstruction. This technique provides natural-looking breasts, avoids complications, such as animation deformity, and reduces postoperative pain. Objective: The aim of this study was to describe the surgical outcomes in a series of patients undergoing immediate prepectoral breast reconstruction with silicone implants. Material and methods: A descriptive and retrospective study was carried out with review of the medical records and pathology reports of patients who underwent surgery using the described technique for invasive carcinoma, non-invasive carcinoma, and sarcoma of the breast from March 2018 to December 2021. All the patients were evaluated preoperatively with digital mammography and had fat coverage thickness in the operated breast > 2 cm. Results: A total of 52 reconstructions were performed on 40 patients. Mean age was 52 age (range 30- 76). The nipple sparing mastectomy was undertaken in all the cases. There were no major complications during the 40-month average follow-up. None of the patients experienced animation deformity, implant displacement, or rotation. After one year of follow-up, three patients who underwent postmastectomy radiotherapy showed grades III and IV capsular contracture. The aesthetic results were excellent and good in 40 breasts (80.0%), fair in 8 breasts (12.0%) and insufficient in 4 breasts (8.0%). Four breasts (7.7%) required surgical revision in the immediate postoperative period. Conclusions: Immediate prepectoral implant-based breast reconstruction is a feasible technique with enduring results and high level of satisfaction.
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Objetivo: Analizar las recidivas (12,2 por ciento) de 232 pacientes con 236 carcinomas de mama estadios I y II, tratadas en forma consecutivas con cirugía conservadora. Método: Se compararon las características de las enfermas (edad y estado hormonal); de los tumores (tamaño, infiltración, componente extensivo intraductal, grado nuclear, invasión vascular, necrosis, márgenes histológicos, receptores hormonales, y enfermedad ganglionar); y de las recidivas (ubicación, tratamientos implementados, y su impacto en la supervivencia). El estudio estadístico comparativo entre los casos que tuvieron recidiva versus los que no la tuvieron se realizó en forma actuarial. Diseño: El tiempo de seguimiento mínimo fue 24 meses, siendo el promedio de la serie 75 meses. Resultados: Hubo mayor riesgo de recidiva para las enfermas entre 40 y 60 años (p = 0,009); tuvieron peor supervivencia las que recidivaron (p < 0,001) y también tuvieron menor tiempo de supervivencia para las que recidivaron versus las que fallecieron por la enfermedad sin recidivas previa (p = 0,05). Conclusión: Las recidivas en esta serie mostraron una incidencia estable hasta los 8 años del tratamiento de la enfermedad primaria
Sujets)
Humains , Femelle , Adulte , Adulte d'âge moyen , Tumeurs du sein/épidémiologie , Récidive tumorale locale/épidémiologie , Pronostic , Répartition par âge , Métastase lymphatique , Récidive tumorale locale/diagnostic , Récidive tumorale locale/mortalité , Études rétrospectives , Taux de survieRésumé
La linfadenectomía electiva esta asociada a una morbilidad significativa que incluye linfedema, complicaciones cutáneas y parestesias y es innecesaria en el 80 por ciento de los pacientes. Una propuesta alternativa es la linfadenectomía selectiva con identificación del ganglio centinela (GC), definido como el primer ganglio linfático que drena el área del tumor. Se incluyen 50 pacientes con melanoma Estadío I y II operados entre Agosto de 1994 y Agosto de 1996. La edad promedio de los pacientes fue de 53 años (rango 19-79). Veintisiete (54 por ciento) eran mujeres. En 23 casos (46 por ciento) se localizaron en el tronco, en 17 (34 por ciento) en el miembro inferior, en 7 (14 por ciento) en el miembro superior y en 3 (6 por ciento) en cabeza y cuello. Treinta (60 por ciento) fueron extensivo superficial, 14 (28 por ciento) nodular, 5 (10 por ciento) acrolentiginoso y 1 (2 por ciento) desmoplásico. El espesor de Breslow fue menor de 1,5 mm en 26 pacientes (52 por ciento), 1,5 a 4 mm en 19 (38 por ciento) y mayor de 4 mm en 5 (10 por ciento). La linfocentellografía preoperatoria con Tecnecio identificó el GC en 48 casos (96 por ciento). Bajo anestesia general o local el ganglio centinela teñido de azul fue encontrado en 47 pacientes (94 por ciento). Con ambos métodos simultáneamente fue hallado en 45 oportunidades (90 por ciento) y con por lo menos un método en 50 (100 por ciento). En 7 pacientes (14 por ciento) el GC fue positivo y se les realizó una linfadectomía. El GC fue el único positivo de todos los ganglios estudiados. La investigación del GC identifica al grupo de pacientes con micrometastasis ganglionares que se beneficiarían con una linfadenectomía, permite una completa estadificación anatomopatológica para un adecuado manejo terapéutico y al mismo tiempo reduce costos y morbilidad
Sujets)
Humains , Mâle , Femelle , Adulte , Adulte d'âge moyen , Mélanome/chirurgie , Métastase lymphatique/diagnostic , Lymphadénectomie , Lymphadénectomie/normes , Lymphographie , Mélanome , Mélanome/diagnostic , Mélanome/secondaire , Métastase lymphatique , Taux de survieRésumé
Se presentaron 33 carcinomas primarios de la vesícula biliar. Sólo en 4 casos el diagnóstico fue operatorio. Afecta mayormente a mujeres luego de la sexta década de la vida y se calcula su frecuencia entre el 1 y el 2 por ciento de las vesículas extirpadas por litiasis. La colecistectomía simple tuvo buenos resultados en la etapa I de Nevin. En estados avanzados todos los tratamientos carecieron de eficacia. No resultaron de utilidad para prolongar la sobrevida, las resecciones ampliadas, la quimioterapia ni el tratamiento radiante