Revisões femorais de artroplastias totais do quadril com afrouxamentos assépticos e fraturas periprotéticas: análise de 49 casos tratados com haste de Wagner / Femoral revision total hip arthroplasties with aseptic loosening and periprosthetic fractures. Analysis of 49 cases treated with Wagner stem

Objetivo: Avaliar 49 quadris em 48 pacientes submetidos a revisão de artroplastia total do quadril usando a haste de Wagner. Métodos: De abril de 1999 a janeiro de 2005, foram tratados 49 quadris em pacientes portadores de afrouxamento femoral (39 quadris) ou fratura periprotética do fêmur (10 quadris) com revisão da artroplastia com a prótese de Wagner. O seguimento médio foi de 35 meses e a média de idade, de 63,4 anos. As revisões do componente femoral foram realizadas em 49 quadris e, simultaneamente, no componente acetabular em 36 quadris. Resultados: A avaliação dos resultados pelo índice de D’Aubignè-Postel-Charnley apresentou melhora estatisticamente significante no pós-operatório em relação ao préoperatório (p < 0,001). Os problemas mais importantes foram o alto índice de luxações (três quadris) e de luxações associadas a afundamento da haste (dois quadris). Os quatro resultados insatisfatórios deveram-se a afrouxamento (dois quadris), infecção (um quadril) e afrouxamento acetabular (um quadril). Todos os resultados insatisfatórios ocorreram no grupo de afrouxamento asséptico, mas esse achado não foi estatisticamente significante (p = 0,569). A restauração do estoque ósseo (avaliação radiográfica) foi encontrada de modo consistente na maioria dos casos, sem correlação com a idade dos pacientes (p = 0,852). Os resultados clínicos não tiveram também relação com a idade dos pacientes (p = 0,636). Conclusão: O procedimento da revisão femoral com a prótese de Wagner produz resultados clínicos e radiográficos satisfatórios e, de modo consistente, restaura o estoque ósseo do fêmur.

Artoplastias totais do quadril com prótese PCA (Porous Coated Anatomic) / Total HIP arthroplasty with PCA (Porous Coated Anatomic) prosthesis

Foram realizadas 27 artroplastias totais do quadril nos anos de 1988 e 1993, com próteses do quadril PCA (Anatômica com revestimento poroso) em 26 pacientes. O tempo médio de seguimento foi de nove anos. Foram excluídos desta avaliação sete quadris: um devido a infecção profunda precoce, dois referentes a pacientes falecidos de causa não relacionada a operação e quatro em que os pacientes não foram localizados para a presente avaliação. A idade média no tempo da operação foi de 53 anos. O diagnóstico pré-operatório foi de osteoartrite primária em nove pacientes, osteoartrite secundária em sete pacientes e artrite inflamatória em quatro pacientes. Os pacientes foram avaliados do ponto de vista clínico, radiográfico e subjetivo. As radiografias foram estudadas em relação a ocorrência de osteólise, migração ou afrouxamento da taça, desgaste do polietileno, desprendimento de contas, afundamento ou afrouxamento da hasta femoral, reabsorção proximal do fêmur, reação periosteal, hipertrofia cortical e pedestal. Os resultados clínicos foram bons em 17 quadris (85 por cento). Três quadris apresentaram maus resultados (15 por cento) devido a migração e soltura da taça em dois casos e desgaste do polietileno em um caso. Houve concordância entre os resultados clínicos e subjetivos. Entretanto algumas alterações radiográficas observadas não se relacionaram com maus resultados.

Revisäo de solturas assépticas acetabulares em atroplastias totais do quadril: revisöes com taça rosqueada de titânio e enxerto ilíaco autólogo / Revision of aseptic loosening in total hip arthroplasty: revision with threaded titanium cup and iliac autologous graft

Os autores avaliaram 44 pacientes e 56 quadris submetidos a revisöes das taças acetabulares para soltura em artroplastias totais do quadril. Foram usadas taças porosas rosqueadas de titânio revestidas de hidroxiapatita inseridas com adiçäo de enxerto ilíaco autológo. A duraçäo média do acompanhamento foi de 30 meses, variando de seis a 70 meses. Os resultados clínicos foram satisfatórios em 50 quadris (89,3 por cento). Os seis maus resultados foram devidos a soltura asséptica (cinco quadris) e metalose (um quadril), os quais necessitaram revisäo adicional. Os resultados clínicos foram relacionados aos resultados radiográficos e subjetivos, havendo concordância entre eles. Procurou-se relacionar as variáveis com os achados clínicos e observou-se que, quanto maior o acompanhamento, maior o número de maus resultados (dado significante). Foi também observado que pacientes com artrose secundária, bem como os casos em que a taça foi colocada muito verticalizada, relacionaram-se com um número superior de maus resultados (esses dados näo foram significantes). As complicaçöes mais comuns foram migraçäo da taça e luxaçäo pós-operatória.

A bilateralidade na osteonecrose da cabeça femoral / Biteralism in femoral head osteonecrosis

Os autores estudam a incidência da bilateralidade na osteonecrose da cabeça femoral com base em casuística de 77 pacientes. Analisou-se também a bilateralidade como fator prognóstico em relaçao ao tratamento com descompressao e enxerto ósseo ilíaco em 91 quadris. A bilateralidade na presente avaliaçao é de 50,6 por cento e nao foi considerada fator prognóstico no tratamento.

A etiologia na osteonecrose da cabeça femoral / Etiology of the femoral head osteonecrosis

O objetivo deste trabalho é analisar o desenvolvimento do conhecimento sobre a etiologia da osteonecrose da cabeça femoral e suas implicaçoes clínicas. Baseado em 91 quadris tratados com descompressao e enxerto ósseo em 77 pacientes, procura-se estabelecer uma associaçao entre esse tratamento e a citologia dos casos. Sao estudados os fatores prognósticos e os achados sao submetidos a análise estatística e confrontados com a leteratura. Os resultados do tratamento sao satisfatórios em 74,7 por cento dos casos e a citologia nao é considerada como fator prognóstico significante.

Fatores prognóstico no tratamento da osteonecrose da cabeça femoral / Prognosis factors in the treatment of osteonecrotic femoral heads

Este estudo foi feito a partir de 91 quadris em 77 pacientes portadores de osteonecrose nao traumática da cabeça femoral. O tratamento consistiu na descompressäo e enxerto ilíaco, sendo os resultados avaliados clinicamente pelo Método de Merle D'Aubigné-Postel. Os possíveis fatores prognósticos foram analisados estatisticamente em relaçäo aos seguintes parâmetros: estagiamento, idade, sexo, etnia, etiologia e bilateralidade. As associaçöes significantes foram encontradas em relaçäo ao estagiamento e idade, que foram considerados fatores prognósticos.

Tratamento das rupturas fechadas do tendäo de Aquiles com sutura percutânea modificada / Treatment of closed ruptures of the Achilles tendon with a modified percutaneous suturing technique

Os autores apresentam uma modificaçao da técnica de sutura percutânea para tratamento das rupturas fechadas do tendao de Aquiles e analisam os resultados obtidos de 27 casos operados entre 1987 e 1994. Foi medido o potencial da força de flexao plantar dos pacientes através de aparelho experimental com dinamômetro idealizado após revisao bibliográfica em que este dado era pesquisado. Eles sugerem novo critério de avaliaçao para estas lesoes e fazem comentários sobre os dados subjetivos e objetivos encontrados. Concluem que se trata de técnica simples, com baixo índice de complicaçoes e de resultado funcional próximo do normal.

Tratamento da necrose isquêmica näo traumática da cabeça femoral: broqueamento e enxerto ilíaco corticoesponjoso: análise da seleçäo dos casos e dos fracassos do método / Treatment of non-traumatic ischemic necrosis of the femoral head: drilling and iliac cortico-cancellous graft: analysis of case selection and method failures

Este trabalho foi feito a fim de avaliar o sucesso ou fracasso do auto-enxerto ilíaco corticoesponjoso para necrose isquêmica näo traumática da cabeça femoral. Oitenta quadris operados e seguidos por período de um a 12 anos foram avaliados por critérios clínicos e radiológicos. A seleçäo dos pacientes e a orientaçäo terapêutica foi baseada na classificaçäo em seis estágios de Marcus, Enneking e Massan. A avaliaçäo foi feita pelo método de Merle D'Aubigné-Postel. Os melhores resultados foram observados em casos precoces de necrose isquêmica com congruência da cabeça femoral, mas bons resultados foram também vistos em osteonecrose com cabeça femoral parcialmente congruente mas com manutençäo do espaço articular e da mobilidade articular. Os fracassos foram observados em pacientes com idade superior a 45 anos, em presença de doença avançada, com mobilidade restrita, osteoporose importante e em casos com complicaçöes tais como infecçäo e problemas técnicos.

Artroplastias bilaterais simultâneas do quadril / Hip simultaneous bilateral arthroplasties

Vinte pacientes submetidos a artroplastias totais simultâneas dos quadris pela técnica de Charnley säo revistos. Os resultados säo mostrados e comparados com os de 100 pacientes que se submeteram à mesma cirurgia unilateral no mesmo hospital. As complicaçöes säo analisadas a fim de avaliar o risco do procedimento biliateral

O uso do enxerto ósseo em deficiências acetabulares na artroplastia total do quadril / The use of bone grafts in acetabulum defficiency in total hip arthroplasty

As deficiências ósseas acetabulares associadas com luxaçäo e displasia congênitas da protrusäo acetabular, solturas de artroplastias totais do quadril cimentadas e seqüelas de fraturas do acetábulo podem ser tratadas com sucesso através da prótese total, usando-se enxerto ósseo. Os autores apresentam 13 quadris com importante deficiência óssea tratados pela artroplastia total do quadril, combinada com enxerto ósseo e seguidos por período do médio de dois anos e meio. Foi usado enxerto ósseo autólogo da cabeça femoral ou da crista ilíaca, para prover cobertura óssea para implantaçäo da taça acetabular. As complicaçöes foram de menor signficaçäo. A maioria dos quadris apresenta boa funçäo e os enxertos ósseos mostram incorporaçäo satisfatória, sem reabsosrçäo

Fraturas ipsilaterais do fêmur em artroplastias totais do quadril / Ipsilateral fractures of the femur in total hip arthroplasties

Foram revistas 11 fraturas episilaterais do fêmur retiradas de cerca de 1.500 casos de artroplastias totais do quadril operados de 1971 a 1988, em três hospitais, em Belo Horizonte. Consistiram de três fraturas peroperatórias e oito pós-operatórias. Das fraturas pós-operatórias, três próteses apresentavam sinais de soltura ou erosöes prévias e cinco eram sadias e assintomáticas. Nas fraturas peroperatórias usou-se osteossíntese imediata com enxerto ósseo da cabeça femoral. Nas fraturas pós-operatórias com próteses sadias também foram feitas osteossínteses com enxerto ilíaco autólogo. Houve duas tentativas frustradas de se fazer tratamento com traçäo nestes tipos de fratura. Nas fraturas com sinais de soltura da prótese, optou-se pelo uso de haste longa, cerclagem e enxerto ósseo. Os resultados foram satisfatórios, com consolidaçäo das fraturas, houve prejuízo funcional importante em apenas um caso

Osteoporose transitória idiopática do quadril: apresentaçäo de três casos / Idiopathic transient osteoporosis of the hip: presentations of 3 cases

Três casos de pacientes portadores da síndrome osteoporose transitória idiopática do quadril säo descritos. Eram pacientes do sexo masculino, com idade compreendida entre a 3ª e 4ª décadas, que evoluíram espontaneamente para a cura dentro de seis meses e dois anos. O quadro radiológico mostrou osteoporose, que regrediu juntamente com a melhora clínica. Os achados laboratoriais e de biópsia foram normais e os tratamentos utilizados näo tiveram influência na evoluçäo do quadro, que é autolimitado

Adamantinoma da tíbia: relato de dois casos; seqüência de um caso já publicado e apresentaçäo de novo caso / Adamtninoma of the tibia: report of cases; sequence of viously published case and presentation of a new case

Este trabalho apresenta o estudo de dois casos de adamantinoma da tíbia (do assim chamado), um dos quais publicado previamente em 1979. O primeiro caso já relatado anteriormente é agora apresentado com evoluçäo final após ressecçäo local ampla e recidiva local, seguida de metástase pulmonar e morte. O segundo caso, tratado com amputaçäo, está bem, e anos após a cirurgia

Divagacoes sobre a artrite septica do quadril. A luxacao espontanea contralateral ou sindrome Jose Henrique Matta Machado. / Septic arthritis of the hip: the contralateral spontaneous luxation or \"Jose Henrique Matta Machado syndrome\"

Uma nova complicacao da artrite septica do quadril e apresentada. O autor chama de sindrome Jose Henrique Matta Machado a luxacao ou subluxacao espontanea do quadril sadio ou com tratamento inadequeado.O quadro clinico e o aspecto sao mostrados.Quatro casos com a sequela ja estabelecida sao apresentados

Tratamento da necrose isquemica naotraumatica da cabeca femoral. / Treatment of non-traumatic ischemic necrosis of the femur head

Quarenta e cinco quadris sao revistos tendo em mira a epidemiologia da necrose isquemica nao traumatica da cabeca femoral e o tratamento efetuado em diferentes estagios de evolucao da doenca. Neste trabalho, procura-se dar enfase a revisao dos casos tratados com cirurgia nao radical.Sao apresentados os resultados de 20 quadris tratados cirurgicamente por perfuracao com broca (broqueamento) e enxerto iliaco. E apresentado o metodo, que consiste numa variacao da tecnica de Phemister.Sao classificadas as condicoes clinicas e radiologicas dos pacientes submetidos a esse procedimento cirurgico e analisados os resultados obtidos. Esse tipo de tratamento parece apresentar satisfatoria taxa de sucesso em casos precoces e intermediarios. O procedimento e praticamente destituido de complicacoes e apresenta tecnica relativamente simples

Condroblastoma benigno.Relato de tres casos - estudo clinico e anatomo-patologico. / Benign chondroblastoma.Report of 3 cases - clinical and pathological study

Tres casos de condroblastoma benigno do osso sao relatados. Uma revisao critica da literatura, com comentarios sobre nomenclatura, achados clinicos e radiologicos, patologia, diagnostico diferencial e tratamento, e apresentada. Nos tres casos descritos, ha 2 pontos poucos usuais e dignos de nota: a idade elevada de uma senhora de 40 anos e a localizacao pouco comum no calcaneo, em outro caso. Os casos sao analisados clinicamente e a anatomia patologica e revista. Todos os casos tratados com curetagem e enxerto osseo

Encurtamento da ulna para correcao dos desarranjos traumaticos da articulacao radio-ulnar distal. / Shortening of the ulna for correction of traumatic disorders of distal radio-ulnar joint

Vinte e quatro pacientes com desarranjo da articulacao radio-ulnar distal foram submetidos ao encurtamento da ulna segundo tecnica de Milch modificada. Foram avaliados 18 pacientes, nos quais houve apreciavel melhora da dor e do aspecto estetico do punho. Considerou-se tambem satisfatoria a melhora da forca de preensao, mobilidade e opiniao dos pacientes com relacao a cirurgia. As complicacoes consistiram em pseudartroses (22%), cujo resultado nao foi satisfatorio em relacao a alivio da dor e forca de preensao nos 4 casos deixados como tal. Aparentemente, o material de osteossintese influi no advento das pseudartroses

Conduta nas pseudartroses infectadas da tibia. / Treatment of the infected pseudoarthosis of the tibia

Vinte e nove casos infectados de retarde de consolidacao,pseudartrose e perda de substancia foram tratados por periodo medio de 20 meses. Varios procedimentos foram empregados com predominancia da fixacao externa, osteossintese intramedular fechada com Kuntscher-Kaessman e tibializacao da fibula. Os resultados obtidos quanto a obtencao da consolidacao (79%) e cura da infeccao (89%) foram satisfatorios