Priorities and root cause analysis of quality and safety problems in chilean hospitals / Prioridades y análisis de las causas de los problemas de calidad y seguridad en hospitales chilenos

BACKGROUND: Quality improvement is an important component of hospital operations. AIM: To prioritise clinical quality and safety problems in Chilean hospitals according to their severity, frequency, and detectability. MATERIAL AND METHODS: The study was conducted between December 2018 and June 2019. To identify quality and safety problems, an exploratory study was conducted using an online survey aimed to those responsible for clinical quality and safety in Chilean hospitals. The survey was sent to 94 hospitals and completed by quality management personnel at 34 hospitals, yielding a total of 25 valid surveys for analysis. Based on the information gathered, a risk priority score was computed to rank the problems surveyed. Focus groups were held to find the root causes of the quality and safety problem with the highest risk priority score. RESULTS: The three highest risk priorities were:1 ineffective interprofessional communication,2 lack of leadership for addressing frequently recurring safety issues, and3 antimicrobial resistance due to inappropriate use of antibiotics. For the communication problem, the focus group found two main root causes: those due to personnel and those relating to the hospitals themselves. CONCLUSIONS: Hospitals can systematically use the proposed approach to categorize their main clinical quality and safety problems, analyze their causes, and then design solutions.

ANTECEDENTES: La mejora continua de la calidad es un componente importante en las actividades hospitalarias. OBJETIVO: Priorizar los problemas de calidad y seguridad en hospitales chilenos de acuerdo a su severidad, frecuencia y detectabilidad. MATERIAL Y MÉTODOS: Se efectuó un estudio exploratorio con una encuesta en línea para detectar problemas de calidad y seguridad, dirigida a quienes están a cargo de los problemas de calidad y seguridad en los hospitales. La encuesta fue enviada a 94 hospitales y respondida por los encargados de calidad y seguridad en 34 de ellos, lográndose 25 encuestas válidas para análisis. El estudio se llevó a cabo entre diciembre de 2018 y junio de 2019. Se diseñó una escala de prioridades de riesgo para determinar la importancia relativa de los problemas detectados. Se llevaron a cabo grupos focales para determinar las causas del problema más importante. RESULTADOS: En Chile, los problemas de calidad y seguridad más importantes son la falta de comunicación interprofesional, falta de liderazgo para abordar los problemas de seguridad y calidad, y resistencia a antibióticos debido a su uso inapropiado. Problemas relacionados al personal y relacionados al hospital fueron las causas primarias de la falta de comunicación. CONCLUSIONES: Los hospitales podrían utilizar este enfoque de forma sistemática para categorizar sus principales problemas de calidad y seguridad, analizar las causas y diseñar soluciones.

Recurrencia de oligodendroglioma luego de cirugía, quimioterapia y radioterapia / Recurrence of oligodendroglioma after surgery, chemotherapy and radiotherapy

Introducción: Los gliomas conforman la mayoría de los tumores primarios que surgen del parénquima cerebral. Reporte de caso: varón de 39 años, con antecedente de hace 08 años de oligodendroglioma grado II sometido a cirugía para exéresis completa, más quimioterapia y radioterapia; que se presentó con 6 semanas de enfermedad caracterizada por crisis convulsivas tónico clónicas generalizadas, adormecimiento y disminución de fuerza de hemicuerpo derecho. El examen clínico revelo hemiparesia derecha a predominio braquial 2/5, Glasgow 15 puntos. En la resonancia cerebral se encontró extenso realce nodular de 4.8 cm localizado en región fronto-parietal izquierda, con abundante edema vasogénico ejerciendo efecto de masa. Se realiza segunda cirugía encontrando en anatomía patología un glioma de IV grado OMS. Conclusión: Los oligodendrogliomas son tumores de crecimiento lento, cuyo tratamiento es conjunto, cirugía, quimioterapia y radioterapia. La recurrencia generalmente se da con un grado más elevado, disminuye la esperanza de vida del paciente.

Estilos de crianza como predictores del comportamiento tabáquico adolescente / Parenting Styles of Father and Mother as Predictors of Adolescents' Smoking Behavior / Estilos de criação como preditores do comportamento do consumo de tabaco em adolescentes

Objetivo. Evaluar la asociación de cada uno de los componentes de los estilos de crianza del padre y de la madre sobre la susceptibilidad a fumar, la experimentación con los cigarros y el consumo actual de tabaco de los hombres y las mujeres adolescentes. Método. La muestra fue no aleatoria de una población de estudiantes de secundaria pública de la Ciudad de México. Estuvo constituida por 253 adolescentes, quienes respondieron un cuestionario demográfico y las escalas de Estilos Crianza de Steinberg y de Susceptibilidad Tabáquica. Resultados. Los análisis de regresión múltiple efectuados permitieron identificar el cuidado del padre como el principal predictor de la susceptibilidad y la experimentación en los hijos hombres, y la supervisión y el cuidado de las madres, como los componentes que más varianza explicaron en el caso de las mujeres. Conclusión. Cada uno de los componentes de los estilos de crianza del padre y de la madre afecta de manera diferenciada el comportamiento tabáquico de los adolescentes.

Objective. Research on adolescent tobacco use has shown the significant influence of family variables, particularly, parenting style. The purpose of this study was to evaluate the association of each component of fathers' and mothers' parenting styles on smoking susceptibility, cigarette experimentation and the current tobacco use of boys and girls. Method. A non-probabilistic sample of 253 adolescent public high school students in Mexico City answered a demographic questionnaire and the Steinberg's Parenting Styles Scale and Tobacco Susceptibility Scale. Results. Multiple regression analyses made it apparent that the father's care is the main predictor of susceptibility and experimentation in boys, and supervision and care from the mother are the components that explained most variance for girls. Conclusion. Each of the components of the parenting styles of fathers and mothers differently affects the smoking behavior of boys and girls.

Escopo. A pesquisa sobre o consumo de tabaco em adolescentes tem mostrado a influência negativa significativa das variáveis familiares, em particular, dos estilos de criação dos pais. O propósito do presente estudo foi avaliar a associação de cada um dos componentes dos estilos de criação do pai e da mãe sobre a susceptibilidade para fumar, a experimentação com os cigarros e o consumo atual de tabaco dos homens e mulheres adolescentes. Metodologia. A amostra foi não aleatória de uma população de estudantes de uma escola de ensino médio pública da Cidade do México, esteve constituída por 253 adolescentes, os quais responderam um questionário demográfico e as escadas de Estilos Criação de Steinberg e de Susceptibilidade para o Tabaco. Resultados. A análise de regressão múltipla efetuada permitiu identificar o cuidado do pai como o principal preditor da susceptibilidade e a experimentação em filhos homens, e a supervisão e o cuidado das mães, como os componentes que com mais variação explicaram o caso das mulheres. Conclusão. Cada um dos componentes dos estilos de criação do pai e da mãe afeta de jeito diferente o comportamento de uso de tabaco nos adolescentes.

Células prostáticas circulantes para la detección de cáncer / Circulating prostate cells for cancer detection

Introducción: El antígeno prostático específico (APE) es el marcador en suero más utilizado para la patología prostática, y el único empleado para la detección del cáncer de próstata. Si bien el APE es sumamente específico para tejido prostático, un nivel elevado no lo es para cáncer de próstata, ya que se puede ver elevado también en la enfermedad prostática benigna. Existe la necesidad de un examen simple para definir la necesidad de una biopsia prostática en hombres con un APE alterado. El examen de detección de células prostáticas malignas en sangre (CPMs) puede ser un candidato para la detección precoz del cáncer de próstata (CP). Métodos y pacientes: Analizamos de manera prospectiva un grupo de pacientes que fueron sometidos a una biopsia inicial por sospecha de cáncer de próstata y también a una segunda biopsia en el seguimiento posterior. Los resultados de la biopsia fueron comparados con las células prostáticas malignas circulantes (CPMC), las cuales fueron identificadas en muestras de sangre tomadas antes de la realización de la biopsia utilizando inmunocitoquímica estándar. El objetivo fue determinar la capacidad diagnóstica de las CPMC antes de la primera, la segunda y la tercera biopsia prostática. Resultados: En total, 423 pacientes consecutivos participaron en el estudio, con una edad promedio de 65.3 ± 8.9 años y un APE (mediana) de 5.28 ng/ml (RIQ 4.36-7.94 ng/ml). De ellos, 138 (32.6%) tuvieron un cáncer detectado en la biopsia inicial. La prueba de la detección de CPCs tuvo una sensibilidad de 0.89 (IC 95%: 0.82 a 0.94) y una especificidad de 0.89 (IC 95%: 0.84 a 0.92). De los 423 pacientes, a 125 se les reallizó una segunda biopsia, y a 57, una tercera, las CPCs lograron una sensibilidad y especificidad de 0.89/0.87 y 0.88/0.96 en la segunda y tercera biopsia, respectivamente, con un valor predictivo negativo y positivo de 0,65 / 0,97 y 0,88 / 0,95 en la segunda y tercera biopsia, en ese orden. Conclusiones: Las CPCs utilizadas en conjunto con las pruebas de tamizaje actuales, APE y tacto rectal, pueden mejorar la efectividad del tamizaje, reduciendo la frecuencia de biopsias negativas, así como su número total y sus complicaciones. Además, el costo-beneficio para el sistema de salud público en términos de utilización de recursos es positivo

Introduction: The prostate-specific antigen (PSA) is the most frequently used serum marker for the detection of prostatic disease, and the only marker used for the detection of prostate cancer. While PSA is highly specific for prostatic tissue, a high PSA serum level is not specific for prostate cancer, since it can be high even in benign prostatic disease. There is a need for a simple exam to define the opportunity of a prostate biopsy in men with an altered PSA levels. Detection of malignant prostatic cells (mCPC) in blood may be a candidate for early detection of prostate cancer (PC). Patients and methods: a group of patients, who underwent an initial prostate biopsy -and also a second one during a follow up - due to suspicion of prostate cancer, were assessed prospectively. The results of the biopsy were compared with malignant circulating prostate cells (mCPC) levels, identified in blood samples drawn prior to the biopsy, using standard immunocytochemistry methods. The objective was to determine the diagnostic ability of mCPC before the first, the second and the third prostate biopsies. Results: In total, 423 consecutive patients participated in the study, with an average age of 65.3 ± 8.9 years and a PSA (median) of 5.28 ng/ml (interquartile range [IQR] 4.36-7.94 ng/ml). Of them, 138 (32.6%) had a prostate cancer detected in the initial biopsy. Tests for the detection of circulating prostatic cells in blood (CPCs) had a sensitivity of 0.89 (95% confidence interval [95% CI: 0.82-0.94) and a specificity of 0.89 (95% CI: 0.84 to 0.92). Of the 423 patients, 125 had a second biopsy, and 57 had a third biopsy. CPCs attained a sensitivity and specificity of 0.89/0.87 and 0.88/0.96 for the second and third biopsy, respectively, with a positive and negative predictive value of 0.65 / 0.97 and 0.88 / 0.95 in the second and third biopsy, in that order. Conclusions: CPCs used in combination with current screening tests -PSA and digital rectal exam- can improve screening effectiveness by reducing the frequency of negative biopsies, as well as the total number of biopsies and their complications. In addition, profitability for the public health system in terms of resource utilization, is positive

Espresión de enzima metalproteinasa de matriz 2 (MPM-2) en células prostáticas en circulación sanguínea (CPCS) en pacientes con cáncer prostático: estudio utilizando inmunocitoquímica / Expression of matrix metalproteinasa enzyme 2 (MPM-2) in prostate cells in blood circulation (CPCS) in men with prostate cancer: an immunocytochemistry study

La metaloproteinasa de matriz-2 (MPM-2) es una gelatinasa implicada en el proceso de metástasis. Las células que expresan MPM-2pueden cruzar la matriz extracelular y diseminarse a los tejidos distantes. Presentamos un estudio de la detección de células prostáticas en la circulación sanguínea y la expresión de MPM-2 en varones con cáncer prostático antes y después de una prostatectomía radical. Método y pacientes: Estudio prospectivo, multicéntrico, de pacientes atendidos en el Hospital de Carabineros de Chile, INRAD y el Instituto de Bío-Oncología, entre los años 2006 y 2008. Después de un consentimiento informado por escrito, 4 ml de sangre venosa fueron obtenidos. Las células mononucleares fueron aisladas por centrifugación diferencial y la CPCs detectadas con anti-PSA e identificadas mediante inmunocitoquímica con un sistema basado en fosfatasa alcalina con neofuscina como cromógeno. Las muestras positivas tuvieron un segundo proceso con anti-MPM-2, un sistema de detección basado en peroxidasa y Vector VIP como cromogen. Detalles de la etapa, la edad y nivel de APE sérico fueron registrados. Resultados: 105 pacientes participaron, 30 pretratamiento y 75 postratamiento, con una edad promedio de 71,3 +/- 8,4 años. Existió una asociación entre la frecuencia de detección de CPCs, la etapa clínica y el índice de Gleason. Todas las CPCs expresaron MPM-2. Conclusiones: Los resultados confirman que la expresión de MPM-2 tiene un papel importante en la 1a y 2a diseminación de células cancerosas y no hay una asociación de los otros factores pronóstico. La presencia de las CPCs no implica la presencia de micrometástasis ni su origen de diseminación en el 2o caso de CPCs, pero implica un riesgo más elevado de la enfermedad micrometastásica. Su detección podría ser útil durante el seguimiento para la detección precoz de estos pacientes.

Objective: Matrix metalloproteinase-2 is a gelatinase implicated in the metastatic process. Cells expressing MMP-2 can cross the extracellular matrix and disseminate to other tissues. We present a study of MMP-2 express of circulating prostate cells in men with prostate cancer. Methods and Patients: A prospective, multicenter study of men with prostate cancer attending the Hospital de Carabineros de Chile, INRAD and the Instituto de BioOncología between 2006 and 2008. After written informed consent a 4 ml blood sample was taken, mononuclear cells were obtained using differential centrifugation and CPCs identified using immunocytochemistry. Positive samples with PSA staining cells underwent a second process with anti-MPM-2. Age, clinical stage, serum PSA were noted for each patient. Results: 105 patients entered the study, 30 pre-treatment and 75 post treatment, with an average age of 71.3 +/- 8.4 years. There was an association with CPC detection frequency with clinical stage and Gleason score. All CPCs expressed MMP-2. Conclusions: The results indicate that MMP-2 expression is important in the dissemination of primary and secondary prostate cancer cells, that there is no association between prognostic factors and MMP-2 expression in CPCs. The presence of CPCs does not imply the presence of micrometastasis nor origin of dissemination in the case of 2nd CPCs but the presence implies a higher risk of micrometastasis. The detection of these cells could be a useful tool in the follow up of patients with prostate cancer.

Impacto del índice de masa corporal en la nefrectomía radical laparoscópica por cáncer de riñón / Impact of body mass index in laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma

Introducción: La obesidad es causa de aumento de complicaciones intra y post operatorias en pacientes sometidos a cirugía convencional. La Nefrectomía Radical Laparoscópica (NRL) es hoy la técnica de elección para el tratamiento del carcinoma de células renales. Nuestro objetivo es evaluar el impacto de la obesidad representado por el Índice de Masa Corporal (IMC) en pacientes sometidos a NRL por cáncer renal. Material y Método: Estudio prospectivo aleatorio de 82 NRL consecutivas, en pacientes con sospecha de cáncer renal, realizadas entre julio del 2001 y agosto del 2005. Los pacientes fueron analizados en 3 grupos según su IMC: Grupo 1: No obesos (IMC menor a 30), Grupo 2: obesos (IMC entre 30 y 35), y Grupo 3: obesos mórbidos (IMC mayor a 35). Correspondieron a 60 hombres y 20 mujeres, con una edad promedio de 60,59 años. Se realizaron 17 NRL mano asistidas y 65 NRL puras. Resultados: El grupo 1 (No obesos) se compone de 55 (67,07 por ciento) pacientes, el grupo 2 (Obesos) de 17 (20,73 por ciento) pacientes, y el grupo 3 (Obesos Mórbidos) de 10 (12,19 por ciento) pacientes. El tiempo operatorio promedio fue de 131,63 minutos, 138,88 minutos, y 141 minutos respectivamente no habiendo diferencias estadísticamente significativas. En cuanto al sangrado promedio, los valores fueron 139,09ml. para el grupo 1, 254 ml. para el grupo 2 y a 137 ml. para el grupo 3; sin diferencias estadísticamente significativas. En 78 pacientes el diagnóstico histológico fue de Hipernefroma, en 4 pacientes no se encontró neoplasia. Todos se encuentran sin progresión de la enfermedad con un seguimiento promedio de 18 meses. Conclusión: No existen diferencias significativas entre pacientes no obesos, obesos y obesos mórbidos con esta técnica. Nuestro estudio demuestra que la NRL es el abordaje de elección en pacientes obesos con cáncer renal.

Introduction: Obesity caused an increased of intra-and post-operative complications in patients undergoing conventional surgery. Laparoscopic radical nephrectomy (LRN) is currently the technique of choice for the treatment of renal cell carcinoma. Our goal is to evaluate the impact of obesity represented by body mass index (BMI) in patients undergoing LRN for renal cancer. Material and Methods: Prospective randomized study of 82 consecutives LRN in patients with suspected renal masses, conducted between July 2001 and August 2005. Patients were analyzed in 3 groups according to their BMI: Group 1: Non-obese (BMI less than 30), Group 2: obese (BMI between 30 and 35) and Group 3: morbidly obese (BMI greater than 35). There was 60 males and 20 females with a mean age of 60.59 years. We make 17 hand assisted LRN and 65 pure LRN. Results: Group 1 (not obese) is composed of 55 (67.07 percent) patients in group 2 (obese) 17 (20.73 percent)patients, and group 3 (morbidly obese) 10 (12, 19 percent) patients. Medium operative time was 131.63 minutes, 138.88 minutes and 141 minutes respectively, no statistically significant differences. As the average bleeding, the values were 139.09 ml. for group 1, 254 ml. for group 2 and 137 ml. For group 3, no statistically significant difference. In 78 patients the histological diagnosis was Hypernephroma and in 4 patients no tumor was found. All patients are free of disease progression with an average of 18 months. Conclusion: No significant differences exist between non-obese patients, obese and morbidly obese with this technique. Our study shows that LRN is the approach of choice in obese patients with kidney cancer.