Cirugía de los aneurismas de aorta abdominal: resultados de los últimos 10 años en el Hospital de Clínicas / Surgery of abdominal aortic aneurysms: results of the last 10 years at the Hospital de Clinicas

Con el objetivo de conocer la frecuencia y los resultados de la cirugía de los aneurismas de aorta abdominal (AAA) en el Hospital de Clínicas de Montevideo, se recabaron los datos de los pacientes intervenidos entre enero de 1988 y julio de 1998. Se operaron 63 enfermos, 35 de coordinacion y 28 de urgencia, entre estos últimos 21 aneurismas rotos. La mortalidad hospitalaria de la cirugía de coordinacion fue de 8,5 por ciento y la de los aneurismas con rotura de 81 por ciento. El 27 por ciento de los pacientes tuvieron complicaciones intraoperatorias y el 34 por ciento desarrollaron complicaciones postoperatorias graves. Se analizan la presentación clínica, estudios realizados y resultados del tratamiento quirúrgico. La morbimortalidad de esta cirugía fue mayor que la publicada recientemente por los centros de referencia en cirugía vascular; se discuten los factores que pueden haber influido en estos resultados.

Rescate de fístulas arteriovenosas protésicas trombosadas / Rescue of thrombosed prosthesic arterio-venous fistulas

Se analizan los resultados de 21 procedimientos de recuperación de fístulas arteriovenosas (FAV) protésicas trombosadas en 10 pacientes, obteniendo un alto porcentaje global de rescate de las FAV (76 por ciento), a pesar del tiempo de evolución prolongado de la trombosis en algunos casos. La efectividad fue mayor cuando la trombectomía se acompañó de la corrección de un defecto anatómico topografiado en general a nivel de la anastomosis venosa. Se destaca la importancia de la identificación de los defectos anatómicos en la FAV fundamentalmente con flebografía intraoperatoria, y su tratamiento concomitante con la trombectomía

Tratamiento de la isquemia grave luego de fístula arteriovenosa mediante ligadura arterial y by pass / Treatment of severe ischemia after arterio-venous fistula by artery ligation and bypass

Se realiza una revisión de la incidencia, patogenia y tratamiento de la isquemia severa del miembro superior luego de realizada una fístula arteriovenosa (FAV), en relación con dos casos tratados mediante ligadura arterial distal a la anastomosis y bypass. La incidencia global de esta complicación es baja, aunque significativamente mayor para las FAV en situación proximal que para las realizadas en el puño. Se consigna un alto porcentaje de amputaciones en las distintas series consultadas. En el tratamiento tiene importancia la conservación de la FAV en pacientes que van agotando las posibilidades de realizarlas. La revisión de los distintos procedimientos quirúrgicos utilizados para su tratamiento destaca los buenos resultados obtenidos con la ligadura arterial distal a la anastomosis y revascularización con un puente entre arteria proximal y distal

Analisis de la evolución de las reparaciones de las fístulas arteriovenosas tipo Cimino-Brescia en la Clínica Quirúrgica "B" / Analysis of the evolution of arterio-venous fistulas repairs of the Cimino Brescia type at Clinica Quirurgica \"B\"

La importancia que tiene la realización y el mantenimiento de un angioacceso adecuado ha motivado el desarrollo de una línea de investigación en la Clínica Quirúrgica "B". El objetivo de este trabajo fue analizar la evolución de las reparaciones de fístulas arteriovenosas (FAV) tipo Cimino-Brescia realizadas en nuestro servicio. Se estudiaron 23 reparaciones realizadas en 17 pacientes. La principal causa de disfunción fue la estenosis de la anastomosis y el procedimiento de reparación más utilizado fue la reanastomosis proximal de la vena en la arteria radial. La permeabilidad útil promedio fue de 21 meses para la FAV primaria, de 20 meses para la reparación y de 41 meses para la duración total útil de la FAV (primaria más su reparación). Analizados por el método de Kaplan-Meier destacó que 50 por ciento de las FAV primarias estaban permeables entre 19 y 24 meses, mientras que el mismo porcentaje de reparaciones permanecieron permeables entre 25 y 30 meses. A su vez, con respecto a la permeabilidad total, el mismo porcentaje de casos estuvo permeable entre 97 y 108 meses. Se concluye la importancia de intentar la reparación de este tipo de FAV mientras ésta sea posible, ya que la duración total de la FAV radial se prolonga muy significativamente

Colecistectomía de elección por una incisión cutánea entre 5 y 8 cm: nuestra experiencia a propósito de 28 casos consecutivos / Elective cholecystectomy through a 5 to 8 cm cutaneous incision: apropos of 28 consecutive cases

Una serie de 28 colecistectomías de elección consecutivos y no seleccionadas, fueron efectuadas por una incisión cutánea de 5 a 8 cm. No se constataron dificultades técnicas insalvables. La incisión sólo se amplió en dos circunstancias: a)emplazamiento inadecuado y b)litiasis coledociana asintomática asociada. La colangiografía preoperatoria transcística se efectuó en todos los casos. Consideramos que la ecografía previa para determinar la topografía exacta de la vesícula y del pedículo hepático es fundamental. No hubo complicaciones posoperatorias. A nuestro criterio, esta técnica tiene como indicación fundamental razones estéticas y en cierto modo el respeto a la pared abdominal

Cáncer biliar, pancreático o duodenal en portadores de anastomosis biliodigestivas previas por patología no neoplásica / Biliary, pancreatic or duodenal cancer in patients with prior bilio-digestive anastomosis for non-neoplasic pathology

Presentamos las historias clínicas de cuatro pacientes, operados tres de ellos por litiasis biliar por otros cirujanos. A los dos que tenían cálculos coledocianos se les efectuó coledocoduodenostomía, años después desarrolla cáncer de colédoco uno y del duodeno el otro y el paciente al que se le ligó el colédoco le practicamos una hepatoyeyunostomía y reingresó al año con un cáncer de cabeza de pancreas que obviamente no dió ictericia. Un cuarto enfermo cuyo primer cirujano sospechó un cáncer de páncreas y le hizo una colecistoyeyunostomía sobre asa no desfuncionalizada resultó no tener nada en la papila y se halló un cáncer superficial de vesícula después de la derivación de su anastomosis yatrogénica