Uso da vitamina K como rastreador de eventos adversos hemorrágicos por varfarina: um estudo de caso / Use of vitamin K to track hemorrhagic adverse events caused by warfarin: a case study

The medical use of warfarin requires close monitoring because of its narrow therapeutic index. Thus, methods that enable effective monitoring to detect any adverse events (AEs) associated with this drug are necessary to improve the quality of health care. Many authors have proposed the use of triggers to search actively for possibleAEs. The aim of this study was to assess the possible use of vitamin K as a tracker of adverse bleeding events caused by warfarin in a public hospital specialized in cardiology in Rio de Janeiro. We applied the method of trigger tools (Institute for Healthcare Improvement, 2004; Rozichet al., 2003), which retrospectively analyzed the results of the use of vitamin K (phytomenadione), to screen for adverse bleeding events caused by warfarin, from October 2010 to March 2011. From an analysis of 46 medical records, 14 possible AEs were found. In 23 cases, internal bleeding was the cause of hospitalization. Despite difficulties, especially those related to poor access to data and quality of hospital records, the application of vitamin K as a trigger was found to be of great use in detecting hemorrhagic AEs associated with warfarin. This method has potential applications for monitoring the results of interventions, with a view to reducing the incidence of hemorrhagic adverse events...

O uso de varfarina requer monitoramento rigoroso devido a seu índice terapêutico estreito. Da mesma forma, a aplicação de métodos que permitam o monitoramento adequado de eventos adversos a este medicamento é necessária para que se possa contribuir com a qualidade do cuidado em saúde. O uso de marcadores para o processo de busca ativa de eventos adversos tem sido proposto por muitos autores. Neste trabalho, buscou-se avaliar o potencial de utilização do uso da vitamina K como rastreador de eventos adversos hemorrágicos causados por varfarina em um hospital público de alta complexidade em cardiologia do Rio de Janeiro. O método dos rastreadores ou trigger tools foi aplicado para análise retrospectiva da utilização da vitamina K (fitomenadiona) como rastreador de eventos adversos hemorrágicos causados por varfarina, no período de outubro de 2010 a março de 2011. Com base na análise de 46 prontuários, foram encontrados 14 possíveis eventos adversos. Em 23 casos, a hemorragia foi a causa da internação. Apesar das dificuldades, sobretudo relacionadas ao acesso às informações e à qualidade dos registros, a aplicação da vitamina K como rastreador se mostrou bastante útil na detecção de eventos adversos hemorrágicos por varfarina. A aplicação deste método como estratégia de monitoramento de eventos adversos, tem potencial para uso no acompanhamento dos resultados de intervenções visando à redução da incidência dos eventos adversos hemorrágicos...

Pulsed ultrasound therapy accelerates the recovery of skeletal muscle damage induced by Bothrops jararacussu venom

We studied the effect of pulsed ultrasound therapy (UST) and antibothropic polyvalent antivenom (PAV) on the regeneration of mouse extensor digitorum longus muscle following damage by Bothrops jararacussu venom. Animals (Swiss male and female mice weighing 25.0 ± 5.0 g; 5 animals per group) received a perimuscular injection of venom (1 mg/kg) and treatment with UST was started 1 h later (1 min/day, 3 MHz, 0.3 W/cm², pulsed mode). Three and 28 days after injection, muscles were dissected and processed for light microscopy. The venom caused complete degeneration of muscle fibers. UST alone and combined with PAV (1.0 mL/kg) partially protected these fibers, whereas muscles receiving no treatment showed disorganized fascicules and fibers with reduced diameter. Treatment with UST and PAV decreased the effects of the venom on creatine kinase content and motor activity (approximately 75 and 48%, respectively). Sonication of the venom solution immediately before application decreased the in vivo and ex vivo myotoxic activities (approximately 60 and 50%, respectively). The present data show that UST counteracts some effects of B. jararacussu venom, causing structural and functional improvement of the regenerated muscle after venom injury.

Successful pregnancies after combined human leukocyte antigen direct genotyping and preimplantation genetic diagnosis utilizing multiple displacement amplification

To devise a new and simple technique to help select normal embryos that are human leukocyte antigen [HLA] matched to their affected siblings for diseases, such as beta-thalassemia or sickle cell anemia, which are common in this part of the world. This study was conducted between March 2008 and April 2011 at the preimplantation Genetic Diagnosis Laboratory, Saad Specialist Hospital, Al-Khobar, Kingdom of Saudi Arabia. Embryos were obtained after 7 in vitro fertilization preimplantation genetic diagnosis [IVF-PGD] cycles. Single cells were biopsied, and extracted DNA was amplified by the multiple displacement amplification [MDA] technique. Amplified DNA was then tested for mutations in the beta-globin gene, and directly HLA typed using a sequence specific primer technique. We report 7 families that underwent 7 PGD cycles with HLA typing and direct HLA loci-typing using an HLA conventional commercial kit. Two patients had PGD and HLA typing for class I and II, while the other 5 had class II. The PGD cycles resulted in 3 pregnancies out of 5 patients who had HLA matched and normal embryos. One family had a successful hematopoietic stem cell transplant. This report demonstrates the first clinical application of PGD coupled with direct HLA loci-typing of DNA amplified by MDA from a single cell

Ecological control of Triatoma dimidiata (Latreille, 1811): five years after a Costa Rican pilot project

An ecological pilot project for the control of Triatoma dimidiata allowed a new evaluation four and five years after environmental modifications in the peridomestic areas of 20 households. It was verified that the two groups of houses, 10 case-houses and 10 control-houses, were free of insects after those periods of time. In the first group, the owners started a chicken coop in the backyard and a colony of bugs was found there without infesting the house. In the second group, the inhabitants of one house once again facilitated the conditions for the bugs to thrive in the same store room, reaffirming that man-made ecotopes facilitates colonization. This ecological control method was revealed to be reliable and sustainable and it is recommended to be applied to those situations where the vectors of Chagas disease can colonize houses and are frequent in wild ecotopes.

Observações sobre padrões alimentares de mosquitos (Diptera: Culicidae) no Pantanal Mato-Grossense / Observations on feeding patterns among mosquitoes (Diptera: Culicidae) in the Pantanal, MT, Brazil

O hábito alimentar dos culicídeos foi estudado através da técnica de precipitina. As coletas foram realizadas no km 52 da rodovia Transpantaneira (MT-060), a 65km da sede do município de Poconé (MT). Bimestralmente, de dezembro de 2002 a dezembro de 2003, foram realizadas capturas em armadilha Shannon e CDC automática à base de CO2 das 15:00h às 21:00h. Foram utilizados os seguintes anti-soros: ave, roedor, humano, cavalo, boi, capivara e sapo. Das 2.134 fêmeas capturadas, 1.946 (92,2 por cento) foram coletadas em armadilha de Shannon e 188 (8,8 por cento) em armadilha CDC. Desse total, 276 fêmeas (13,0 por cento) estavam ingurgitadas e próprias para o teste de precipitina, sendo 235 (85,1 por cento) coletadas em armadilha de Shannon e 41 (14,9 por cento) em CDC. Verificou-se que 84,2 por cento dos espécimes analisados reagiram para uma fonte alimentar e 15,8 por cento para duas fontes. As espécies Mansonia titillans (Walker), Culex nigripalpus (Theobald), Aedeomyia squamipennis (Theobald) e Psorophora albigenu (Peryassu) foram as mais freqüentes e reagiram para todos os anti-soros. Os anofelinos Anopheles albitarsis (Lynch-Arribalzaga), An. matogrossensis (Lutz & Neiva) e An. triannulatus (Neiva & Pinto), com poucos espécimes, reagiram para cinco anti-soros. As demais espécies apresentaram positividade que variou de três a seis anti-soros. As estimativas do índice alimentar (feeding index) revelaram resultados positivos para oito espécies de culicídeos, destas cinco apresentaram preferência marcante para o hospedeiro capivara.

The feeding habits of culicids were studied by means of the precipitin technique. The collections were made the Trans-Pantanal highway (MT-060- km 52), at 65 km from the main settlement of the municipality of Poconé, MT, every other month, from December 2002 to December 2003. Trapping was performed using Shannon traps and CDC automatic CO2-based traps from 3:00 p.m. to 9:00 p.m. The following antisera were utilized: bird, rodent, human, horse, cattle, capybara and toad. Of the 2,134 females captured, 1,946 (92,2 percent) were collected in Shannon traps and 188 (8,8 percent) in CDC traps. Among these totals, 276 females (13,0 percent) were engorged and suitable for the precipitin test, of which 235 (85,1 percent) were collected in Shannon traps and 41 (14,9 percent) in CDC traps. It was found that 84.2 percent of the specimens analyzed reacted to one food source and 15.8 percent to two sources. Mansonia titillans (Walker), Culex nigripalpus (Theobald), Aedeomyia squamipennis (Lynch-Arribalzaga) and Psorophora albigenu (Peryassu) were the most frequently found species, and reacted to all the antisera. On the other hand, few specimens of the anophelines, Anopheles albitarsis (Lynch-Arribalzaga), An. matogrossensis (Lutz & Neiva) and An. triannulatus (Neiva & Pinto), reacted to five antisera. The other species were positive to three up to six antisera. The estimate of the feeding index revealed positive results for eight species, of these five they presented outstanding preference for the host capybara.

Feeding preference of the sand flies Lutzomyia umbratilis and L. spathotrichia (diptera: Psychodidae, Phlebotominae) in an urban forest patch in the city of Manaus, Amazonas, Brazil

Precipitin tests were performed on blood meals of 199 sand flies (161 Lutzomyia umbratilis, 34 L. spathotrichia, two Lutzomyia of group shannoni, one L. anduzei) in a non-flooded upland forest on the Campus of the Universidade Federal do Amazonas. This is the second largest forest fragment in an urban setting in Brazil. Results on L. umbratilis, which is considered to be the principal leishmaniasis vector in this region, indicated rodents as its predominant blood source in contrast to previous reports in which blood meal analysis indicated that this species fed principally on Xenarthra (particularly sloths).

Effect of perimuscular injection of Bothrops jararacussu venom on plasma creatine kinase levels in mice: influence of dose and volume

The effect of dose and volume of a perimuscular injection of Bothrops jararacussu venom on myonecrosis of skeletal muscle was studied in mice. An increase of the venom dose (0.25 to 2.0 æg/g) at a given volume (50 æl) resulted in an increase in plasma creatine kinase (CK) levels 2 h after injection. Plasma CK activity increased from the basal level of 129.27 ± 11.83 (N = 20) to 2392.80 ± 709.43 IU/l (N = 4) for the 1.0 æg/g dose. Histological analysis of extensor digitorum longus muscle 4 h after injection showed lesion of peripheral muscle fibers, disorganization of the bundles or the complete degeneration of muscle fibers. These lesions were more extensive when higher doses were injected. Furthermore, an increase in volume (12.5 to 100 æl) by dilution of a given dose (0.5 æg/g) also increased plasma CK levels from 482.31 ± 122.79 to 919.07 ± 133.33 IU/l (N = 4), respectively. These results indicate that care should be taken to standardize volumes and sites of venom injections

Placenta prévia: aspectos obstétricos / Placenta Previa: obstetrical aspects

Este estudo teve como objetivo analisar alguns parametros obstetricos relacionados a placentacao previa em gestantes atendidas no HCFMRP-USP, visando identificar quais fatores negativos permeiam a conducao destes casos e propor medidas no sentido de melhorar o prognostico materno. Foram avaliados retrospectivamente 85 pacientes portadoras dessa entidade clinica num periodo de cinco anos. Analisaram os seguintes parametros maternos: idade, cor, paridade, tipo de parto, local de insercao placentaria, necessidade de transfusao sanguinea,...

Frecuencia de embarazos después de tratamiento microquirúrgico en pacientes estériles por enfermedad adherencial tuboovárica / Frequency of pregnancy after microsurgical treatment in sterile patients by tuboovarian adherencial disease

En los últimos años la enfermedad adherencial de los anexos se ha incrementado debido principalmente al aumento en la frecuencia de infecciones pélvicas lo que origina, de acuerdo con la localización, naturaleza y extensión de las lesiones, problemas de esterilidad. En este trabajo se informan los resultados obtenidos en 70 pacientes con esta enfermedad en las que se realizó salpingo-ovariolisis microquirúrgica con el propósito de corregir su esterilidad. Todas las pacientes recibieron rutinariamente medidas adyuvantes en el pre, trans y posoperatorio inmediato (heparina, corticoides y antimicrobianos). El tiempo mínimo de observación posoperatoria fue de seis meses. En 27 de las 70 enfermas (38.6 por ciento) las adherencias eran laxas (IA y IIA de Hulka), en tanto que en 43 (61.4 por ciento) estas adherencias eran densas y vascularizadas (IB y IIB de Hulka). En el primer grupo se obtuvieron 15 embarazos (20.9 por ciento), cinco de término y cuatro abortos

Concentraciones séricas de estradiol y testosterona en pacientes con oligoastenozoospermia y astenozoospermia / Estradiol and testosterone serum concentrations in patients with oligoastenozoospermy and astenozoospermy

Con el propósito de investigar que pudieran tener las concentraciones circulantes de estradiol (E2) y testosterona (T) sobre espermatogénesis, se estudiaron 43 sujetos entre 21 y 43 años de edad; 16 de ellos con oligoastenozoospermia, 16 con astenozoospermia "pura" y los 11 restantes con análisis del semen normal. Este último grupo se tomó como testigo para la evaluación y comparación de los resultados. En todos los casos se descartó previamente la presencia de infecciones genito-urinarias así como lesiones testiculares y/o varicocele. En todos se determinaron por radioanálisis (RIA) las concentraciones séricas de estradiol (E2), testosterona (T), hormona foliculoestimulante (FSH) hormona luteinizante (LH) y prolactina (PRL) en de sangre tomadas en ayuno. Los resultados se expresan en valores promedio + - error estándar (x+- EE) y el análisis estadístico de las diferencias entre los grupos se realizó mediante la prueba "t" de Student en muestras pareadas. Los pacientes con oligoastenozzospermia mostraaron un incremento (56.9%) estadísticamente significativo (<0.001) en los niveles circulantes del estradiol, en tanto que las concentraciones de testosterona (T), FSH, LH, y prolactina (PRL se encontraron dentro de la banca normal y hubo diferencias significativas entre los tres grupos estudiados. Estos resultados sugieren en el exceso de estradiol o alguno de los metabolitos pudieran estar afectando la producción normal de espermatozoides al parecer por un efecto directo sobre el epitelio germinal del testículo.(au)

Complicaciones maternas y morbimortalidad perinatal en la diabética tratada con hipoglucemiantes orales durante la gestación / Maternal complications and perinatal morbidity and mortality in diabetic women treated with oral hipoglycemic agents during pregnancy

La diabetes mellitus durante el embarazo es un riesgo alto que incide en una elevada morbimortalidad perinatal y daño para la madre, por ello existe la necesidad de su atención por parte de un equipo humano especializado y trabajando en hospitales de alta especialidad. Mediante esta conducta se intenta establecer un control estricto del transtorno metabólico materno y una vigilancia del estado de salud del feto sin embargo las condiciones económico-sociales y sobre todo la falta de comunicación entre los 3 niveles de atención médica, pueden obstaculizar la conducta anterior. En el presente trabajo se analiza el destino que tuvieron dos grupos de diabéticas embarazadas proveniente de una población no seleccionada de diabéticas (tipo II) embarazadas. En el grupo de 32 diabéticas que estuvieron recibiendo hipoglucemiantes orales durante toda la gestación y que acudieron hasta prácticamente el momento de la resolución del embarazo la mortalidad perinatal alcanzó 31 por ciento y fue 6 veces mayor que en el otro de 34 pacientes que fueron controladas con insulina y dieta estricta, además de aplicárseles las normas de manejo que se establecen en estos casos de embarazo de alto riesgo obstétrico. La morbimortalidad tanto materna como de sus productos fue regularmente más considerable en el grupo de diabéticos no controlados adecuadamente y ésto más que el uso de hipoglucemiantes orales "per se" pueden ser la explicación de lo anterior. Cremos que el manejo de la diabética embarazada con hipoglucemiantes orales puede dar la falsa seguridad de un control y en parte es responsable de que no es referida oportunamente a los centros de atención especializada

Efecto de la nomigensina sobre la secreción de prolactina en el puerperio y su repercusión sobre la lactancia / Effect of nomigensine on prolactin secretion during puerperium and its effect on lactation

Se investigó el efecto de la nomifensina sobre la secreción de prolactina en el puerperio así como su posible utilidad terapéutica como inhibidor de la lactancia en el postparto. Con este propósito se seleccionaron 20 mujeres puerperas normales con indicación médica para suprimir la lactancia. En una primera etapa del estudio, 12 de las 20 mujeres ingirieron en ayuno 200 mg de nomifensisna dentro de las primeras 12 a 24 horas postparto y las ocho restantes tomaron palcebo y se consideraron como testigo. En ambos grupos se cuantificaron por radioanálisis los niveles circulantes de prolactina en muestras de sangre venosa tomada antes y a intervalos de 15 y 30 minutos después de la nomifensina y el placebo. En la segunda etapa los pacientes del primer grupo continuaron tomando la nomifensina a la dosis de 100 mg cada 12 horas durante cinco días y se les cuantificó diariamente los niveles de prolactina hasta el final del estudio; y a las pacientes del grupo testigo se les prescribió bromocriptina para suprimir la lactancia. La nomifensina en la fase aguda produjo una disminución de los siguientes 60 a 180 minutos de su administración; en tanto que en el grupo testigo los cambios en la prolactina no fueron significativos. El descenso progresivo de la prolactina en las pacientes tratadas crónicamente con nomifensina fueron similares a los observados normalmente en mujeres puéroeras que no amamantan. Se concluye que la nomifensina a dosis terapéuticas como antidepresivo y durante el tiempo utilizado en este estudio, no fue eficaz para suprimir la lactogénesis por su deficiencia efecto sobre la secreción de prolactina

Diabetes mellitus y embarazo: I. Algunas consideraciones sobre diagnóstico y tratamiento / Diabetes mellitus and pregnancy

La diabetes mellitus y el embarazo interactúan desfavorablemente. Por una parte, en la madre diabética aumentan las complicaciones obstétricas y se incrementa notablemente la morbimortalidad perinatal y por la otra, la gestación misma complica los problemas metabólicos de esta enfermedad. En este artículo se revisan los conceptos actuales de clasificación, etiopatogenia, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento del síndrome diabético asociado al estado grávido-puerperal. Además, se describen los lineamientos básicos y la conducta seguida por el Departamento de Endocrinología Gineco-Obstétrica del Hospital de Gineco-Obstetricia del Centro Médico" La Raza" desde 1983 en el manejo diagnóstico y terapéutico de la diabética gestante así como los cuidados y atención inicial de su recién nacido

Control neuroendocrino de la lactancia / Neuroendocrine control of lactation

Se revisan los principales mecanismos neuroendocrinos y hormonales que participan en la preparación de la glándula mamaria para la lactancia fisiológica, así como la participación de estos mecanismos en la síntesis, secreción y expulsión de la leche durante el amamantamiento. Asimismo, se analisan y comentan los resultados obtenidos con el uso terapéutico de las hormonas sexuales, el clomifeno, la piridoxina, el nomifensín, la ergonovina y la bromocriptina para inhibir o suprimir la secreción láctea en el periodo posparto, y la utilidad terapéutica de la hormona hipotalámica liberadora de tirotropina (TRH) y de la metoclopramida para estimular la lactancia en el puerperio