Revisión de la poliposis gástrica: a propósito de un caso operado por laparoscopia, con protocolo fast track / Review of gastric polyposis: about a case operated by laparoscopy, with fast track protocol

Resumen Introducción: Los pólipos gástricos suelen ser hallazgos en la endoscopia digestiva alta. Objetivo: Realizar una revisión de los pólipos gástricos más frecuentes y presentar un caso de manejo de estos con gastrectomía total laparoscópica según el protocolo fast track. Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente hombre de 46 años, sin antecedentes mórbidos con poliposis difusa del estómago sintomática, en el que se realiza una gastrectomía total laparoscópica siguiendo el protocolo fast track, siendo dado de alta al cuarto día posoperatorio. Discusión: Los pólipos gástricos más frecuentes son los hiperplásicos, de glándula fúndica, adenomas e inflamatorios. Es fundamental obtener biopsias de estos ya que su histología comandará su manejo y pronóstico. En algunos casos, la gastrectomía total es la indicación debido a su riesgo de malignidad o sintomatología. El protocolo fast track ha demostrado ser una modalidad de manejo posoperatorio que disminuye el tiempo de estadía hospitalaria y presenta una recuperación precoz en comparación con la práctica habitual, sin comprometer la seguridad del paciente.

Introduction: Gastric polyps are commonly found incidentally on upper gastrointestinal endoscopy. Objective: Review the most common gastric polyps and present a case of symptomatic polyps managed with laparoscopic total gastrectomy following the fast track protocol. Clinical case: Patient with symptomatic diffuse gastric polyps who had a total laparoscopic gastrectomy following the fast track protocol, who is discharged at home at fourth day post-surgery. Discussion: The most common are hyperplastic polyps, fundic gland polyps, adenomas and inflammatory fibroid polyps. Is very important to obtain biopsies to assess the histology and malignant potential. In certain cases a total gastrectomy is recommended. The fast track rehabilitation protocol is a safe method to decrease hospital stay and improve recovery.

Flegmasía cerúlea dolens: diagnóstico y tratamiento / Phlegmasia cerulean dolens: diagnosis and treatment

INTRODUCCIÓN: Flegmasía Cerúlea Dolens es una variante de la trombosis venosa profunda. La presentación clínica incluye edema, dolor y cianosis del miembro comprometido. Son múltiples los factores gatillantes, dentro de los cuales está el uso de anticoncepción oral y patología maligna, entre otros. La obstrucción severa del sistema iliofemoral determina un aumento de la presión de los compartimentos de la extremidad, que finalmente compromete la circulación arterial. La gravedad del cuadro radica en la posibilidad de pérdida de la extremidad e incluso la muerte. PRESENTACIÓN DEL CASO: Paciente mujer de 29 años. Consulta en servicio de urgencia del Hospital Parroquial de San Bernardo por cuadro de 30 minutos de evolución caracterizado por dolor, aumento de volumen y coloración violácea del miembro inferior izquierdo. Al ingreso se constata impotencia funcional, pulsos distales disminuidos y saturación de 70 por ciento en dicha extremidad. Se inicia anticoagulación endovenosa y se realiza ecotomografía Doppler que muestra signos sugerentes de trombosis venosa. Se realiza cirugía de urgencia. Evoluciona con disminución de la sintomatología. Es dada de alta en buenas condiciones con terapia anticoagulante oral. DISCUSIÓN: Frente a la sospecha clínica de flegmasía cerúlea dolens, resulta esencial el diagnóstico y tratamiento precoz, con el objetivo de salvar la extremidad y vida del paciente. Cabe destacar la importancia de exámenes complementarios como el uso de la ultrasonografía. El tratamiento debe ser agresivo, aunque aún la terapia de elección es motivo de controversia.

INTRODUCTION: Phlegmasia cerulean dolens is a variant of deep vein thrombosis. The clinical presentation includes edema, pain and cyanosis of the member involved. There are many triggering factors which includes oral contraceptive use and malignancy, among others. Severe obstruction of the iliofemoral system leads to an increase of pressure of the limb’s compartments that ultimately compromises the arterial circulation. Severity lies in the possibility of limb loss and even death. CASE REPORT: Female patient, 29 years old. Patient asks in emergency room of Hospital Parroquial de San Bernardo because of limb’s pain, swelling and purplish coloration, with 30 minutes of evolution. At the ingress it is found functional impotence, diminished distal pulses and saturation of 70 percent on the limb. Intravenous anticoagulation is initiated and Doppler ultrasonography is performed, showing suggestive signs of venous thrombosis. Emergency surgery is done, evolving with a decrease of symptoms. The patient was discharged in good conditions with oral anticoagulation therapy. DISCUSSION: When phlegmasia cerulean dolens is suspected, it is essential an early diagnosis and treatment, in order to save patient’s limb and life. We must emphasize the importance of complementary tests such as ultrasound. Treatment must be aggressive, although the therapy of choice is controversial.