Modelos de rehabilitación para la intervención del desorden músculo-esquelético en trabajadores

Introducción: Los modelos en salud promueven el desarrollo de intervenciones para solucionar diferentes problemáticas poblacionales. Objetivo: El objetivo de este artículo es establecer un diagnóstico de los modelos existentes para la rehabilitación del desorden músculo esquelético (DME) en la población trabajadora, a través de una revisión documental y de la literatura científica disponible. Metodología: Se realizó una revisión sistemática de la literatura en las bases de datos Ovid SP, EBSCO HOST, PROQUEST, MEDLINE, Science Direct, PubMed, y otros motores de búsqueda, siguiendo las etapas de identificación, tamización, elegibilidad e inclusión consignadas en la guía PRISMA. Resultados: Se seleccionaron 72 artículos, de los cuales 60 documentos fueron tenidos en cuenta para el análisis bibliométrico; se identificaron y abordaron doce modelos teóricos del proceso salud enfermedad, los cuales mostraron un enfoque en rehabilitación clínica. Discusión y conclusiones: Se concluyó que los modelos de rehabilitación encontrados contienen diversos elementos que los hacen complementarios y que no generan conflicto entre ellos, por el contrario de acuerdo a las disciplinas que lo definen y la interdisciplinariedad que puedan tener, los hacen aún más sólidos en sus premisas para la rehabilitación de los (DME) en trabajadores. Adicionalmente se observa como los enfoques de los modelos de rehabilitación más recientes están dirigidos a fomentar las condiciones protectoras del trabajador con el fin de prevenir alteraciones en su condición de salud.

Introduction: Health models promote the development of interventions to address various population issues. Objective: The aim of this article is to establish a diagnosis of existing rehabilitation of musculoskeletal disorder in the working population models, through a literature review and the available scientific literature. Methodology: A systematic literature review was made in databases Ovid SP, EBSCO HOST, PROQUEST, MEDLINE, Science Direct, PubMed, among other research engines following the stages of identification, screening, eligibility and inclusion contained in the PRISMA guideline. Results: 72 articles were selected, of which 60 papers were considered for the bibliometric analysis; it they identified and addressed twelve theoretical models of health-disease process, which showed a focus in Clinical Rehabilitation. Discussion and conclusions: It was concluded that models rehabilitation found contain various elements that make them complementary and not create conflict between them, on the contrary according to the disciplines that define and interdisciplinary they may have, make them even stronger in their premises for rehabilitation of DME workers. Additionally it is seen as approaches most recent models are aimed at promoting rehabilitation protective worker conditions in order to prevent changes in their health condition.

Histerectomía laparoscópica total: manejo ambulatorio: experiencia Clínica del Prado, Medellín, Colombia / Outpatient total laparoscopic hysterectomy

Objetivo: Describir los resultados de la histerectomía laparoscópica total ambulatoria. Método: Se analizan 297 pacientes sometidas a histerectomía laparoscópica total y que fueron dadas de alta luego de la recuperación anestésica, entre mayo de 2007 y marzo de 2008. Se requería una puntuación de menos de 5 en la escala visual análoga del dolor para el alta. Resultados: El promedio de edad fue de 42 años, el tiempo quirúrgico de 79,1 minutos, el sangrado estimado fue de 37,1 ml, el tiempo promedio de estancia total fue de 9,4 horas con un tiempo promedio de estancia postoperatoria de 5,4 horas. La tasa de complicaciones postoperatorias fue de 11,8 por ciento y la de readmisiones del 3,3 por ciento. El promedio de Escala Visual Análoga del dolor para la primera noche fue de 4,2 puntos. El 6 por ciento de las pacientes presentaron vómitos en su domicilio. El 99 por ciento de las pacientes recomendarían este tipo de manejo. Conclusiones: El manejo ambulatorio después de histerectomía laparoscópica total es posible, seguro y bien evaluado por las pacientes. Este manejo no conlleva un mayor riesgo de complicaciones y la tasa de readmisiones es baja.

Objective: To describe the results of a group of patients in which total laparoscopic hysterectomy was done as an outpatient procedure. Methods: We included 297 patients who were undergone to laparoscopic total hysterectomy, and were discharge to their home after recovery of anesthesia from may 2007 to march 2008. It was necessary to have a punctuation less than 5 in the analogue visual scale to be sent at home. Results: Mean age was 42 years, surgical time 79.1 minutes, estimated blood loss 37.1 ml, overall length of stay 9.4 hours, postoperative length of stay 5.4 hours. Postoperative complication rate was 11.8 percent, readmission rate was 3.3 percent. Mean VAS Score for pain during the first night was 4.2 points; 6 percent of patients vomited at home. Mean VAS Score for satisfaction with ambulatory management was 9.5, and 99 percent of the patients would recommend this type of management. Conclusions: Ambulatory management after total laparoscopic hysterectomy is possible, safe and well evaluated by patients. It does not impose a higher risk of complications and readmission rate is low.

Infartos cerebrales e hidrocefalia secundaria a meningitis tuberculosa: revisión a partir de un caso clínico / Brain infarcts and hydrocephaly secondary to tuberculosis meningitis: clinic case review

La tuberculosis sigue siendo un importante problema y un tópico de la salud pública de magnitud considerable. La tuberculosis que compromete al sistema nervioso central es un importante y serio compromiso extrapulmonar. El infarto y la hidrocefalia cerebral son complicaciones graves de la meningitis tuberculosa y son de mal pronóstico. Presentamos a un paciente con tuberculosis miliar y compromiso meníngeo que cursa con infartos cerebrales múltiples e hidrocefalia. Él presentó una mala evolución y falleció.

Tuberculosis remains a major global problem and a public health issue of considerable magnitude.Tuberculosis involvement of the central nervous system is an important and serious type of extra pulmonary involvement.Cerebral infarction and hydrocephalus are serious complications of tuberculous meningitis and may worsen the prognosis.We present a patient of milliar tuberculosis and meningeal compromise that course with multiple cerebral infarcts and hydrocephalus. He had a poor outcome.

Carcinoide intestina múltiple: Análisis de un caso y revisión de la literatura / Multiple carcinoid tumors of the small bowel: Report of one case

Small bowel carcinoid tumors are more common in the distal ileum and they are multiple in 30 percent of cases. The most common clinical manifestation is abdominal pain and the treatment of choice is surgical excision. We report a 63 years old female consulting for abdominal pain. An intestinal transit by computed axial tomography revealed multiple images compatible with small bowel carcinoid tumors. She had a surgical excision of the involved intestinal segment and the pathological study confirmed the imaging diagnosis. In the follow up, this patients has been asymptomatic.

El consumo de Lycopersicum esculentum podría aumentar lipoproteínas de alta densidad (HDL) y disminuir el estrés oxidativo a corto plazo / Short-term Lycopersicum esculentum consumption may increase plasma high density lipoproteins and decrease oxidative stress

Background: Tomato has a high antioxidant capacity due to its high content of vitamin C, vitamin E and lycopene that is a powerful free radical scavenger. However, the effects of tomato on plasma lipoproteins is not well known, and there is little evidence about the relationship between tomato consumption and oxidative state changes in humans. Aim: To assess in vivo the effects of dietary supplementation with pure concentrated tomato juice on short term changes in oxidative state and plasma lipoproteins in healthy volunteers. Subjects and methods: Seventeen healthy volunteers were studied. They received a supplement of pure tomato juice during 7 days. At baseline, at the end of the supplementarion period and eight days after the end of the supplementation, a blood sample was drawn to measure total antioxidant capacity (TRAP), enzymatic antioxidants (catalase and superoxide dismutase), non-enzimatic antioxidants (lycopene and a-tocopherol) and plasma lipoproteins. Results: Lycopene level increased early and significantly in comparison with basal levels (48%; p <0.05). TRAP, catalase and superoxide dismutase did not change significantly. HDL cholesterol increased significantly in 5.6±4.3 mg/dL (p <0.002) on the second sampling period, improving the ratio cholesterol/HDL. It returned to baseline in the third period. Conclusions: Dietary supplementation of concentrated tomato juice significantly increases lycopene levels and HDL cholesterol. Non significant changes observed in TRAP, catalase and superoxide dismutase were observed during the supplementation period.

Cáncer tiroideo: una causa infrecuente de obstrucción de vía aérea superior en niños: Caso clínico / Thyroid carcinoma as a cause of upper airway obstruction in children: Case report

Upper airway obstruction (UAO) can be a severe medical condition with a high mortality in children. We report a 10 year-old girl with UAO due to papillary thyroid carcinoma. The study confirmed a thyroid cancer. The patient was referred to our centre for the evaluation of dyspnea and hoarseness. She was admitted in severe respiratory distress. Her chest X-ray revealed a critical narrowing of the cervical trachea and extensive infiltration of the lung with a miliary pattern; CT scan revealed a thyroid mass with bilateral pulmonary dissemination. An early surgical approach with total thyroidectomy and tracheotomy was performed. The study revealed a thyroid carcinoma. The patient was then referred to a specialized centre to receive radioiodine treatment. Recognition of thyroid carcinoma in children requires a high suspicion index. An early CT scan and fiberoptic assessment could show UAO in many unsuspected lesions.

Programa de intervención clínica y económica de la operación cesárea en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile / Program of clinical and economic intervention of the caesarean operation at the Hospital Clínico de la Universidad de Chile

La administración eficiente de los recursos de salud, requiere de una adecuada gestión clínica y económica. A partir de la identificación de las prestaciones médicas más frecuentes, es posible confeccionar programas de prestación de servicios concordantes con las necesidades de la población. Ha sido el desarrollo de la medicina basada en evidencia, el que ha permitido sistematizar la información y construir guías de atención, que aseguren una atención de calidad acorde a la disponibilidad de recursos económicos. La implementación de programas de intervención, permitirá el uso más racional de los recursos médicos, ajustar la indicación de césareas, mejorar los estándares de atención y ofrecer mejores paquetes de prestaciones a las intituciones demandantes de servicios de salud, aumentando así la rentabilidad de la gestión (1). Se estudió restrospectivamente, los 2126 nacimientos atendidos en el Servicio de Maternidad del Hospital Clínico de la Universidad de Chile durante el año 2001. De un total de 861 casos correspondientes a cesáreas (40,49 por coiento) 282 (32,75 por ciento) fueron primigestas, 268 (52,6 por ciento) presentaban antecedentes de cesáreas y 526 (61.09 por ciento) fueron cesáreas electivas. El tiempo promedio de hospitalización fue de 3,81 días. Las causas más frecuentes fueron cicatriz de cesárea (52,6 por ciento), RPM (11,6 por ciento), DCP (11 por ciento), Podálica (10 por ciento) y falta de progreso del trabajo de parto (10 por ciento). Desde el punto de vista económico, el 93 por ciento del costo del paquete estuvo conformado por: honorarios médicos (47 por ciento), día cama (28 por ciento) y derecho a pabellón (16 por ciento), lo que implica que la reducción de costos debe fundamentarse en modificación de estos factores. Se observó una dismunución significativa en el costo del paquete a reducir a los 2 días de hospitalización materna, así como al considerar sólo el uso de la nestesia espinal. En conclusión, es imperativo establecer guías de atención que aseguren un número de cesáreas ajustado a las necesidades clínicas, optimizando los estándares de servicio. Además, debido a que un 61 por ciento de nuestra cesáreas fueron electivas, la implementación de estos cambios no representaría un menoscabo en la calidad de atención, por el contrario, significaría un importante ahorro de recursos destinados a esta intervención

Tratamiento no farmacológico del insomnio. 3o parte / Non pharmacological treatment of insommia. 3o parte

Los trastornos del sueño son una patología frecuente. Cerca del 35 por ciento de los colombianos presentara en cualquier momento de su vida una alteración del sueño. El insomnio es la queja principal en adultos y ancianos. La prevalencia del insomnio en mujeres es del 40 por ciento, se presenta en 30 por ciento de los hombres y en 50 por ciento de personas mayores de 65 años. Los factores asociados con mayor prevalencia son género femenino, presencia de trastornos mentales, condiciones médicas generales, abuso de sustancias y edad avanzada. Una adecuada intervención exige el diagnóstico cuidadoso y el tratamiento según la causa. Existe relación directa entre insomnio y alteraciones médicas, neurológicas, neumológicas y psiquiátricas. El omnólogo descarta estas patologías cuando examina un paciente mediante la anamnesis, heteroanamnesis, examen físico, agenda de sueño, exámenes somáticos y psicológicos y en ocasiones la polisomnografía. Para su manejo se evalúan factores predisponentes, precipitantes y perpetuadores que afectan el curso del insomnio. El tratamiento actual considera un abordaje integral y edológico. Se usa higiene del sueño, hipnóticos, CPAP-BiPAP-AutoCPAP, luminoterapia, cronoterapia y en ocasiones la melatonina. En este artículo se presenta el manejo no psicofarmacológico del insomnio crónico. Se describen las principales técnicas comportamentales y su aplicación en el tratamiento de estos pacientes

Hábitos alimentarios de la población de Valparaíso: encuesta de base CARMEN conjunto de acciones para la reducción multifactorial de las enfermedades no transmisibles / Eating habits of the population from Valparaíso: CARMEN base survey actions for the multifactorial reduction of noncommunicable chronic diseases

Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) han tenido un aumento progresivo durante en las últimas décadas en nuestro país, ocupando los primeros lugares como causas de morbilidad y mortalidad de los adultos. Estas causas se pueden modificar si intervenimos sobre los factores de riesgo que predicen o anticipan el daño. Dentro de los factores de riesgo de la población, la alimentación tiene una preponderancia como un vehículo de prevención. Sin embargo, no existen cifras claras del consumo de alimentos a escala nacional, contando sólo con algunos datos parciales derivados de trabajos de investigación. El proyecto CARMEN (conjunto de acciones para la reducción multifactorial de las enfermedades no transmisibles), tuvo por objeto medir los factores de riesgo y hábitos conductuales de una población representativa de la comuna de Valparaíso. El estudio se efectúo a una muestra de 3120 sujetos (1020 hombres y 2100 mujeres) entre 25 y 64 años. Más del 94 por ciento de la población consumía aceite como su principal fuente de grasa, un 71,7 por ciento de los hombres y un 63,7 por ciento de las mujeres indica no consumir leche y un 98 por ciento de los encuestados consume pan diariamente. Se discute la relación de los hábitos alimentarios con las ECNT

Medición del riesgo funcional en adultos mayores pobres, con un instrumento validado en Canadá / Functional risk assessment of poor Chilean elders using an instrument validated in Canada

Background: Information about medical and social situation of elders is limited in Chile. Aim: To assess the functional risk of Chilean elders using an instrument validated in Canada. Subjects and methods: As part of a project aimed to help poor elders, 2,116 subjects living in Santiago, aged 65 to 99 years old (1,334 female, and 625 older than 75 years old), were interviewed. Results: Thirty percent of these elders were using more than three medications and 13 percent lived alone. Visual problems were detected in 75 percent, memory problems were found in 62 percent, 63 percent felt depressed, 46 percent had hearing problems, 42 percent suffered a fall during the last year, 35 percent had a health problem that forced them to stay at home, 32 percent did not count with help in a case of need, 33 percent referred some type of nutritional problem, 26 percent needed help for daily living activities and 25 percent considered to have a worst health than counterparts of the same age. Among subjects older than 75 years old, the frequency of memory problems, auditory impairment, number of falls, health problems that precluded leaving the house, limitation for daily activities and the use of walking aids, was significantly higher. Although men and women had similar ages, men were in worst functional conditions, and had required more admissions to hospitals. There was a higher proportion of women living alone. Females also had a higher frequency of depression, memory disturbances, falls and use of more than three medications. Conclusions: Women elders tend to be in better functional conditions than men and people older than 75 years old have a higher functional risk. The applied instrument allowed a better focalization of our geriatric program

Investigación del consumo de alcohol y diagnóstico de los pacientes alcohólicos en atención primaria / Research on alcohol consumption and diagnosis of alcoholism in a primary health care setting

Objetivos: conocer la frecuencia con que se investiga la presencia de problemas relacionados con el consumo de alcohol y la tasa de identificación de los pacientes alcohólicos en atención primaria. Material y métodos: se investigó en 219 pacientes la existencia de un diagnóstico de alcoholismo basado en el cumplimiento de los criterios diagnósticos del DSM-III y/o en la presencia de un consumo de alcohol mayor a igual a 60 gramos al día para los hombres o 30 gramos al día para las mujeres, y se revisó la historia clínica de cada paciente para investigar si figuraba su consumo habitual de alcohol, así como se había registrado la existencia de un diagnóstico de alcoholismo. El análisis estadístico se realizó por medio del test de X2, y la comparación de medias por el test de Student en el caso de la edad. Resultados: fueron diagnosticados de alcoholismo 54 pacientes. En la historia clínica de 167 pacientes (76,2 por ciento) constaba la investigación previa del consumo de alcohol. Se encontró un diagnóstico de alcoholismo registrado en la historia de 19 de los 54 pacientes que cumplían los criterios diagnósticos fijados en nuestro estudio (35,2 por ciento), así como en 3 pacientes que no los cumplían. Conclusiones: a pesar de que existía un buen registro de los hábitos de consumo de alcohol, el 64,8 por ciento de los pacientes diagnosticados de alcoholismo en nuestro estudio no eran conocidos previamente, lo que hace que debamos cuestionarnos la eficacia de los métodos diagnósticos que utilizamos habitualmente

Control de pacientes hipertensos en el Sistema Nacional de Servicios de Salud / Control of hypertensive patients in the national system of health services

El objeto del estudio fue evaluar la eficacia del subprograma de hipertensión arterial (HTA) del Sistema Nacional de Servicios de Salud, según normalización de la presión arterial diastólica (PAD). Se realizó un muestreo aleatorio (5% a 100% de población en control en 538 establecimientos) registrándose diversas variables. Los resultados muestran que un 62,4% de los sujetos en control tenía entre 55 y 75 años. Se observó una relación de 3 mujeres por cada hombre hipertenso. El 55,2% tenía una antiguedad igual o superior a los 3 años. Al momento del último control, el 42,5% estaba registrado como normotenso, y un 24,1% tenía una PAD igual o sobre los 95 mm Hg. No se estudiaron daños secundarios a la hipertensión. El estudio aporta información, como la existencia de grandes diferencias en este subprograma entre los diferentes servicios de salud, que permitiría reorientar la atención médica de los pacientes hipertensos

Derrame pleural paraneumonico y empiema en ninos: Hospital General de Medellin Julio 1984- Junio 1988 / Parapneumonic pleural effusions and empyema in children: Hospital General de Medellin July 1984 June 1988

Un estudio retrospectivo de 47 pacientes con derrame pleural para neumonico y empiema estudiados en el Hospital General de Medellin, Colombia, durante un periodo de cuatro anos mostro que los ninos menores de dos anos son el grupo mas frecuentemente afectados (57%). Los sintomas clinicos de presentacion mas frecuentes fueron: fiebre (100%), taquipnea (93%), disnea y tos (85%). El derrame pleural ocurrio como una enfermedad predominantemente unilateral. Entre los hallazgos radiologicos, los neumatoceles no se observaron estar asociados con un germen en especial. Se presentaron 20 pacientes con empiema (42%) y los germenes mas comunmente aislados fueron el staphilococo aureus y el haemophilus influenzae. Veintisiete pacientes (57%) presentaron derrame paraneumonico y se identifico organismo especifico tan solo en el 18%. Los derrames para neumonicos se trataron sin sonda a torax en el 66% de los pacientes, mientras que fue necesario la colocacion de sonda de torax en el 80% de los pacientes con empiema

Atención de niños con problemas psiquiátricos en el nivel primario / Care of children with psychiatric problems at primary level

Se revisa en la literatura extranjera la información sobre prevalencia y atención de niños con problemas conductuales y emocionales en el nivel primario de atención y sobre formación de pediatras y médicos generales en estos aspectos. Se presenta un estudio efectuado en los consultorios del Area Oriente de Santiago, entregando resultados sobre fluentes de referencia, distribución por edad y sexo de los pacientes, diagnósticos más frecuentes, y conducta terapéutica consignada por los médicos de atención primaria. Se pone énfasis en detectar necesidades de capacitación