Concordancia diagnóstica en la interpretación de radiografía de tórax entre residentes de tercer año de radiología y neumología / Diagnostic concordance in the interpretation of chest X-rays among thrid year residentes of radiology and pneumology

Objetivo: Evaluar el acuerdo diagnóstico y la precisión diagnóstica existente entre médico al final de su residencia, de dos especialidades afines en el uso de la telerradiografía de tórax. Individuos y métodos. Mediante encuesta comparativa, se contrastaron los diagnósticos radiológicos de residentes de neumología y residentes de radiología con los emitidos por expertos radiólogos, de 50 telerradiografías de tórax. La interpretación fue individual y por separado sin limitar el tiempo o la distancia de observación, pero estos parámetros fueron medidos para comparación posterior. Cada radiografía se enumeró para su identificación y no se proporcionaron datos clínicos del caso a los observadores. Los resultados se analizaron mediante Kappa ponderada para la concordancia, sensibilidad y especificidad para precisión, tomando como estándar de oro el diagnóstico de los expertos. Resultados: Fueron cuatro médicos residentes por especialidad, cuya edad fue de 31.25 ñ 1.1 años para los numólogos y 32.5 ñ 1.2 años para los radiólogos sin diferencia significativa, el tiempo de interpretación fue de 67.4' para los neumólogos y 36.8' para los radiólogos. La sensibilidad fue de 42 y de 38.5 por ciento y la especificidad de 82 y 78 por ciento, respectivamante. La concordancia interobservador tuvo Kappa de 0.4. Conclusiones. Los resultados tanto de concordancia como de precisión muestran que aun médicos con entrenamiento especial para la observación radiológica, tienen diferencias importantes en la interpretación y que en ello no incluye el tiempo, ni la distancia de observación. La patología con mayor concordancia fue la pleural y la de menor concordancia la vascular

Brote de septicemia nosocomial por Serratia marcescens multirresistente / Outbreak of nosocomial septicemia by multiresistant Serratia marcescens

Serratia marcescens es un patógeno reconocido en septicemia nosocomial, reportado en brotes epidémicos en servicios de Neonatología. El objetivo de este trabajo es presentar el estudio epidemiológico y microbiológico de una epidemia de septicemia nosocomial en nuestro hospital. Las cepas fueron identificadas por el sistema API2OE. Se realizó muestreo ambiental y del personal, CMIs por microdilucion y CMBs. Se estudiaron 22 casos y 44 controles para estimar riesgos relativos mediante razón de momios. De enero a abril de 1992, ocurrieron 22 casos de septicemia; 8 en el servicio de neonatología I durante marzo, con una tasa de ataque de 28.5 por ciento contra 0 por ciento en el periodo pre-epidémico y una mortalidad de 100 por ciento y 14 en lactantes, con una tasa de ataque en el mismo mes, de 18.1, contra 0.3 por ciento en el periodo pre-epidémico y una mortalidad de 28 por ciento. Los factores de riesgo que resultaron significativos fueron: en los neonatos el uso de venoclisis, RM=17 (IC 6.2-50.1) y en los lactantes el uso de catéters por venodisecciónm RM=27 (IC 2.4-693), así como la administración de gluconato de Calsio, sulfato de magnesio, o concentrado de Sodio en infusión (soluciones mezcladas). Todas las cepas fueron resistentes a 3 aminoglucósidos y a los betalactámicos, incluyendo diversas cefalosporinas de tercera generación, pero sensibles a ciprofloxacina. No se encontró personal portador pero algunos medicamentos que eran utilizados para infusión mostraron crecimiento de la cepa, constituyéndose en una fuente común ambiental. Después del establecimiento de medidas de control dirigidas, se erradicó el brote