Caracterización de los usuarios y servicios de urgencias basados en el triaje en dos instituciones de alto nivel de complejidad en Medellín Colombia / Characterization of users and emergency services based on triage in two high complexity level institutions in Medellin, Colombia / Caracterização dos utentes e dos serviços de urgência com base na triagem em duas instituições de alta complexidade de Medellín, Colômbia

Objetivo: determinar las características de los usuarios y servicios basados en el triaje. Método: estudio observacional descriptivo que incluyó pacientes que acudieron al servicio de urgencias y se les realizó triaje en dos instituciones de alto nivel de complejidad en Medellín en el año de 2018. Resultado: se incluyeron 4159 pacientes. La mediana de edad fue de 38 años, el 54,61 % eran de sexo masculino. El 85,54 % habitaban en el área metropolitana y el 67,78 % eran del régimen contributivo. En cuanto al mes con mayor afluencia de pacientes fue mayo con un 10,55 % seguido del mes de enero con 10,29 %; y el día de la semana fue el martes con 16,15 %, siendo el horario más frecuente entre las 9:00 y 12:00 del día con 18,32 %. Conclusión: una adecuada caracterización del paciente en urgencias por medio del triaje es útil para una atención oportuna y lograr la optimización de los servicios.

Objective: to determine the characteristics of users and services based on triage. Methods: descriptive observational study that included patients who attended the emergency department and underwent triage in two institutions of high level of complexity in Medellin in 2018. Results: 4159 patients were included. The median age was 38 years, 54.61 % were male. The 85.54 % lived in the metropolitan area and 67.78 % were in the contributory regime. The month with the highest number of patients was May with 10.55 %, followed by January with 10.29 %; and the day of the week was Tuesday with 16.15 %, the most frequent time being between 9:00 and 12:00 a.m. with 18.32 %. Conclusion: an adequate characterization of the patient in the emergency department by means of triage is useful for timely care and to achieve the optimization of services.

Objetivo: determinar as características dos usuários e dos serviços baseados na triagem. Método: estudo observacional descritivo que incluiu pacientes que compareceram ao departamento de emergência e foram submetidos à triagem em duas instituições de nível de alta complexidade em Medellín em 2018. Resultados: foram incluídos 4159 pacientes. A mediana de idade foi de 38 anos, 54,61% eram do sexo masculino. Os 85,54% residiam na região metropolitana e 67,78% estavam no regime contributivo. O mês com maior número de doentes foi maio com 10,55 %, seguido de janeiro com 10,29 %, e o dia da semana foi a terça-feira com 16,15 %, sendo a hora do dia mais frequente entre as 9:00 e as 12:00 com 18,32 %. Conclusão: a caraterização adequada dos doentes no SU através da triagem é útil para o atendimento atempado e otimização dos serviços.

Embolia por proyectil por arma de fuego: a propósito de un caso / Pulmonary projectile embolism by firearm: A case report

Introducción. La embolia pulmonar por herida con arma de fuego es potencialmente fatal y una complicación rara que puede presentarse en los servicios de urgencias. En los últimos años, se ha presentado una mayor inci-dencia por la violencia social civil (85 %) que por las guerras (15 %). Los principales síntomas de los pacientes son dolor torácico, disnea y hemoptisis por la erosión vascular y el infarto pulmonar asociado.Caso clínico. Se presenta el caso de un paciente de 18 años de edad que ingresó por múltiples heridas por proyec-tiles de arma de fuego, una de ellas con un proyectil alojado en la arteria pulmonar del lóbulo inferior derecho y embolia pulmonar aguda en las ramas arteriales distales al proyectil. Se optó por un tratamiento conservador y la evolución fue adecuada. Discusión. La sintomatología de esta condición depende de la localización, la trombosis asociada, los fenóme-nos de isquemia y las complicaciones hemorrágicas. Entre las complicaciones de un proyectil de fuego alojado en una arteria pulmonar, están la isquemia, la trombosis, los pseudoaneurismas, la hemorragia, el derrame pleural, la insuficiencia vascular y la endocarditis. La mayoría de los pacientes deben someterse a una intervención quirúrgica cuando el proyectil se aloja en las arterias pulmonares principales o lobares y las compromete; cuando se localiza en las arterias segmentarias y subsegmentarias, tienden a presentar fístulas con el bronquio y vasoespasmo compensatorio, lo que permitiría el manejo conservador

Introduction: Gunshot wound pulmonary embolism is potentially fatal and a rare complication that can occur in emergency departments. In recent years, there has been a higher incidence of civil social violence (85%) than for wars (15%). The main symptoms of patients are chest pain, dyspnoea and hemoptisis from vascular erosion and associated pulmonary infarction. Clinical case: We present a case of an 18-year-old patient who was admitted for multiple projectile wounds by firearm, one of them with a projectile lodged in the pulmonary artery of the right lower lobe and acute pulmonary embolism in the arterial branches distal to the projectile. Conservative management was decided, with adequate evolution.Discussion: The symptomatology of this condition depends on the location, associated thrombosis, ischemia phenomena and hemorrhagic complications. Complications of a fire projectile lodged in a pulmonary artery include ischemia, thrombosis, pseudoaneurysms, bleeding, pleural effusion, vascular insufficiency, and endocarditis. Most patients must undergo surgery when the projectile is housed in the main pulmonary arteries or lobar, when located in the segmental and subsegmental arteries tend to have fistulas with bronchi and compensatory vasospasm, which would allow conservative management

Estrategias para la medición y el manejo de la sobreocupación de los servicios de urgencias de adultos en instituciones de alta complejidad con altos volúmenes de consulta. Revisión de la literature / Strategies for the measurement and management of overcrowding in the adult emergency services of high complexity and high consultation volumes hospitals. A literature review

RESUMEN La sobreocupación de los servicios de urgencias es un problema global que cada vez afecta más las instituciones de salud que atienden pacientes de mediana y alta complejidad, haciendo que estos permanezcan más tiempo en una sala de espera con la consiguiente demora en los tiempos de atención, bajo nivel de satisfacción de los usuarios, retraso en la toma de ayudas diagnósticas, retrasos al definir altas del servicio y favorecimiento de complicaciones médicas, entre otros. Para mejorar esta situación se han desarrollado estrategias como la creación de unidades de observación, unidades fast track o asignación de citas prioritarias para los pacientes que no requieren una atención urgente, de modo adicional el triaje, los exámenes point of care y la vinculación de especialistas en medicina de urgencias. Todo esto con el fin de mejorar la calidad de la atención de los pacientes, evitar que se presenten eventos adversos durante su proceso y disminuir la sobreocupación del servicio.

SUMMARY The over-occupation of emergency services is a global problem that has worsened in recent years. In the health institutions that serve patients of medium and high complexity, the attention of the patients is delayed and they can stay longer in a waiting room presenting longer attention times, a low level of satisfaction of the patients and users, delay in taking diagnostic aids and in defining discharge, medical complications and progression of their diseases, among others. To improve this situation, strategies have been developed such as the creation of observation units, fast track units or assignment of priority appointments for patients who do not require urgent attention, triage, point-of-care examinations and the involvement of specialists in emergency medicine. All of this in order to improve the quality of patient care, avoid adverse events during their process and reduce the over-occupation of the service.