Cirurgia endoscópica transluminal por orifícios naturais: realidade atual: [revisão] / Natural orifice transluminal endoscopic surgery: current situation: [revision]

Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) is an emerging experimental alternative to conventional surgery that eliminates abdominal incisions and incision-related complications by combining endoscopic and laparoscopic techniques to diagnose and treat abdominal pathology. Natural orifice transluminal endoscopic surgery refers to the method of accessing the abdominal cavity through a natural orifice under endoscopic visualization. Since its introduction in 2004, numerous reports have been published describing different surgical interventions. Recently, a group of expert laparoscopic surgeons and endoscopists outlined the limitations of this approach and issued recommendations for progress toward human trials. Transluminal surgery is a new method for accessing the abdomen under direct endoscopic visualization. Preliminary studies have demonstrated the feasibility of this technique in animal models; however, further research is warranted to validate its safety in humans.

Técnica de Lichtenstein sob anestesia local em herniorrafias inguinais / Lichtenstein technique under local anaesthesia in inguinal herniorrhaphies

RACIONAL: Herniorrafia inguinal, um procedimento cirúrgico comum no mundo todo, representa um importante gasto para saúde pública. Variadas abordagens cirúrgicas e opções de procedimentos anestésicos estão disponíveis para o reparo das hérnias inguinais atualmente. O objetivo do presente trabalho consiste em revisar e avaliar o tratamento cirúrgico inguinal pela técnica de Lichtenstein sob anestesia local. MÉTODOS: Dados de pesquisa constituíram-se de artigos científicos publicados e disponibilizados no site do PubMed (www.pubmed.gov). A revisão de literatura baseou-se no cruzamento dos seguintes descritores: herniorrafia inguinal, anestesia local e técnica de Lichtenstein. Cento e oito publicações relacionadas ao tema foram revisadas. CONCLUSÕES: A combinação entre anestesia local e o emprego da técnica livre de tensão de Lichtenstein para o reparo de hérnia inguinal primária demonstrou resultados positivos. A associação descrita mostrou reduções significativas na recorrência de hérnia inguinal e nas complicações pós-operatórias, assim como diminuição da dor crônica eventualmente presente em uma avaliação tardia. O melhor controle da dor pós-operatória imediata, a alta hospitalar precoce e o retorno às atividades laborativas podem ser atribuídos de maneira direta ou indireta às técnicas empregadas, refletindo na satisfação do paciente e em baixos custos para saúde pública.

BACKGROUND: Inguinal herniorrhaphy, a common surgical procedure performed worldwide, represents an important expense for public health. A variety of surgical approaches and options for anesthesical procedures are available nowadays for inguinal hernia repair. The aim of this study is to review and to evaluate the Lichtenstein inguinal surgical treatment under local anesthesia. METHODS: Researching data consisted of scientific articles published and available at PubMed site (www.pubmed.gov). Literature review based on crossing the following headings: inguinal herniorrhaphy, local anesthesia and Lichtenstein technique. One hundred and eight publications related to the subject were reviewed. CONCLUSION: Combination between local anesthesia and tension-free Lichtenstein technique for primary inguinal hernia repair demonstrates positive results. The association described shows a significantly decrease in inguinal hernia recurrence and in postoperative complications, as well as reducing chronic pain that might be present in a late follow-up. The better immediate postoperative pain control, early hospital patient discharge and a faster return to job activities may all be attributed directly or indirectly to the technique implemented, reflecting increased patient satisfaction and lower costs for public health.

Rabdomiólise em pacientes obesos submetidos a derivação gástrica laparotômica e laparoscópica / Rhabdomyolysis in obese patients undergoing laparotomy and laparoscopic gastric bypass

A rabdomiólise (RML) é uma síndrome clínica e metabólica causada por lesão e necrose muscular esquelética com liberação de conteúdo intracelular (mioglobina) na circulação sistêmica, podendo sobrecarregar o sistema de filtração renal e causar insuficiência renal aguda (IRA). É causa frequente de necrose tubular aguda e pode ocorrer em cirurgia bariátrica. Os fatores de risco para RML são: tempo cirúrgico prolongado (> 4h) e IMC elevado. A frequência de RML em cirurgia bariátrica varia de 12,9 por cento a 37,8 por cento na literatura médica. Identificar os fatores de risco para rabdomiólise e IRA é importante para se prevenir estas complicações. Este estudo tem como objetivo avaliar e descrever as características clínicas associadas ao surgimento de RML e IRA em pacientes bariátricos. Foram estudados 114 pacientes obesos submetidos à derivação gástrica (métodos laparoscópico ou aberto) nos Hospitais São Rafael e Cidade, no período de 11 meses, de julho de 2005 a maio de 2006. O tipo de estudo foi uma coorte retrospectiva. O desfecho estudado foi a aquisição de RML associada à IRA. Os critérios para o diagnóstico de RML foram níveis de CK > 950 UI/L ou 5 vezes o normal (190 UI/L), RML grave = CK acima de 4000 UI/L. Os critérios de diagnóstico de IRA foram creatinina ≥ 1,3 mg/dL e elevação da creatinina ≥ 50 por cento dos níveis pré-operatórios. As variáveis medidas foram IMC, tempo cirúrgico, idade, hidratação e diurese trans-operatória, CK, creatinina, HAS, doença vascular periférica, diabetes, técnica operatória aberta e laparoscópica. Os dados foram analisados utilizando-se o programa SPSS versão 10.0 para Windows. Critérios de inclusão: pacientes submetidos a derivação gástrica aberta e videolaparoscópica. Exclusão: pacientes com falência renal e pacientes em uso de estatinas. Foi encontrada incidência de 7 por cento de RML, de 59,6 por cento de elevação de CK e de 3,5 por cento de IRA. Os fatores associados na análise bivariada para o desenvolvimento de RML são: esteatose hepática, IMC elevado, peso elevado, excesso de peso, tempo cirúrgico prolongado. O fator de risco na análise multivariada para RML é IMC elevado (IMC ≥ 50kg/m2). O tempo operatório menor levou a uma incidência mais baixa de RML comparado com outros trabalhos, quando a média de tempo foi menor que 3h a incidência de RML ficou abaixo de 10 por cento, e não ocorreu RML grave. Quando o tempo operatório foi menor do que 2h a incidência de RML foi zero. Medidas para diminuir o IMC no pré-operatório e o tempo cirúrgico são fundamentais para atenuar a incidência de RML após cirurgia bariátrica. Os fatores associados na análise bivariada e multivariada para a elevação da CK acima do valor normal são: HAS e técnica operatória aberta. A CK elevada demonstra que pacientes submetidos a cirurgia bariátrica têm uma incidência alta de compressão muscular e uma percentagem destes pacientes irão desenvolver RML, podendo ocorrer também IRA. A incidência de RML e IRA em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica é baixa. Medidas para diminuir a elevação dos níveis de CK e o aparecimento de RML ajudam a diminuir a incidência de IRA em cirurgia bariátrica.

Reparo de hérnia de Grynfeltt com uso de tela de polipropileno sob anestesia local / Grynfeltt's hernia repair with polypropylene mesh and local anesthesia

Hérnias lombares são entidades raras com apenas aproximadamente 300 casos relatados na literatura. Elas se classificam quanto ao local de origem em hérnias lombares difusas, hérnias lombares do triângulo inferior ou de Petit e hérnias lombares do triângulo superior, ou hérnias de Grynfellt / Lumbar hernias are rare entities, wich only 300 cases reported in literature. They are classified concerning the region which are located in diffuse lumbar hérnias, inferior lumbar hernia of Petit and superior lumbar hernia of Grynsellt...