Hepatite C em casais inférteis do setor de Reprodução Humana do Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Hepatitis C virus in a population of infertile couples

A possibilidade transmissão do vírus da hepatite C através dos gametas pode acarretar riscos para o pessoal técnico, bem como para os envolvidos no processo e para o próprio feto. Este estudo teve como objetivo determinar a prevalência e os fatores de risco da infecção pelo vírus da hepatite C em um grupo de casais inférteis. Em 409 pacientes atendidas no ambulatório de infertilidade do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), entre 1997 e 1998, realizou-se triagem sorológica para anti-HCV (ELISA) e HBsAg (ELFA). A infecção pelo vírus da hepatite C (HCV) e a viremia seminal também foram investigadas com detecção de HCV-RNA. A prevalência geral de anti-HCV foi de 3,2 por cento (8/248) entre as mulheres e 3,7 por cento (6/161) entre os homens. Todos os indivíduos eram negativos para o vírus da hepatite B (HBV) e HIV. Das 14 pacientes HCV-positivas, duas foram perdidas, e foi coletado soro das 12 pacientes remanescentes para detecção de HCV-RNS, resultando em cinco casos HCV- positivos (uma mulher e quatro homens). Apenas um dos casos positivos tinha nível de viremia > 500.000 cópias de RNA/ml. Houve uma associação de risco significativa da positividade para HCV nas mulheres com parceiros HCV-positivos (P<0,001). Em pacientes masculinos, a correlação entre uso de drogas endovenosas e positividade para HCV também foi significativa (P<0,001). Pacientes inférteis deveriam ser triados para HCV antes dos procedimentos de tecnologia de reprodução assistida (TRA), uma vez que o risco de infecção vertical e laboratorial pelo HCV não está bem determinado e a prevalência do HCV não é desprezível neste grupo.

Distribuiçäo das concentraçöes de proteínas no pool de fluidos peritoneais de pacientes com e sem endometriose / Protein concentration in peritonial fluid pool of patients with and without endometriosis

Verificar a concentraçäo de proteínas no pool de fluidos peritoniais de grupos de mulheres férteis, mulheres inférteis de causa desconhecida e de mulheres inférteis com endometriose. Foi realizado um estudo transversal onde foi determinada a concentraçäo de proteínas no pool de fluidos peritoniais coletados através de laparoscopia. Cada grupo foi composto de 5 mulheres. O grupo de mulheres com endometriose e infertilidade apresentava os estágios I e II da classificaçäo revisada da American Fertility Society. As proteínas identificadas pela técnica de eletroforese unidimensional com o gel de poliacrilamida 10 por cento foram a de peso molecular 21-kd, 51-kd, 107-kd e 127-kd. Näo houve diferença significativa entre as concentraçöes de proteínas nos diferentes grupos, sendo que o maior percentual de concentraçäo protéica foi a de 51 kd e a menor de 21 kd, ambos no pool de pacientes inférteis com endometriose. As concentraçöes de proteínas do pool de fluidos peritoneais dos grupos estudados säo sugestivas que a infertilidade de causa desconhecida e a infertilidade devida a endometriose sejam o espectro da mesma doença.

Infertilidade masculina / Male infertility

Entre 10 a 15 por cento dos casais falham em ter filhos após um ano de intercursos sexuais não protegidos. Cerca de 50 por cento das causas de infertilidade são de origem masculina. Como causa simples de infertilidade, alterações espermáticas são a condição mais frequente. A infertilidade de causa masculina foi tradicionalmente considerada como uma condição de difícil tratamento. Novos estudos na área da genética têm encontrado deleções ou mutações em grupos de genes que poderiam explicar a infertilidade nesses pacientes. A maior parte dos avanços no tratamento destes casos reside nas técnicas de repordução assistida, que tiveram seu maior avanço após o desenvolvimento da tecnologia da micromanipulação de gametas. O presente trabalho faz uma análise de causa e de tratamentos para dar solução à infertilidade masculina

Endometriose / Endometriosis

Endometriose é caracterizada pela presença de glândulas e estroma endometrial fora da cavidade e musculatua uterinas. É uma doença de contrastes, onde não há associação entre a intensidade do quadro clínico e aquantidade das lesões. Uma parcela das pacientes são assintomáticas com a outra porção variando na apresentação do quadro clínico que é caracterizado por dor pélvica, infertilidade, dismenorréia, dispareunia...

Imunofluorescência indireta para clamídia e histerossalpingografia na avaliaçäo de fator tuboperitonial em pacientes inférteis / Chlamydia tracomatis antibody and hysterosalpingography in the evaluation of tuboperitoneal factor in infertile patients

OBJETIVO: Comparar a imunofluorescência indireta para Clamídia e a histerossalpingografia na avaliaçäo do fator tuboperitonial em pacientes inférteis. CASUíSTICA E MÉTODOS: Foi realizado um estudo retrospectivo, duplo-cego com 71 pacientes que consultaram no Ambulatório de Reproduçäo Assistida do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. As pacientes foram submetidas a imunofluorescência indireta para clamídia, histerossalpingografia e laparoscopia diagnóstica. Foram calculadas sensibilidade, especificidade, valor preditivo negativo e positivo dos exames, em relaçäo à laparoscopia. RESULTADOS: A avaliaçäo dos dados das 54 pacientes revelou na análise da imunofluorescência indireta para clamídia uma sensibilidade de 43 por cento, especificidade de 61 por cento, valor preditivo positivo de 78 por cento, e negativo de 25,8 por cento. Na análise de histerossalpingografia observamos sensibilidade de 91 por cento, especificidade de 41 por cento, valor preditivo positivo de 77 por cento, e negativo de 30 por cento. As diferenças näo foram estatisticamente significativas. CONCLUSõES: A análise revelou maior sensibilidade da histerossalpingografia, em relaçäo a imunofluorescência indireta para clamídia, sem significância estatística. A associaçäo dos exames pode resultar em melhor seleçäo das pacientes a serem submetidas à conduta expectante antes de realizar a laparoscopia.

Endossonografia na avaliaçäo diagnóstica de pacientes inférteis / Sonosalpingography in the diagnosis of female infertility

OBJETIVOS: Avaliar o papel da endossonografia na avaliaçäo de permeabilidade tubária. CASUíSTICA E MÉTODOS: Foi realizado um estudo prospectivo com 30 pacientes, em investigaçäo de infertilidade. As pacientes foram submetidas a endossonografia, que consistiu de ultra-sonografia transvaginal com injeçäo de soro fisiológico através do colo uterino. Foi visualizada a difusäo do soro fisiológico pelas tubas e deposiçäo no fundo de saco de Douglas. Os resultados foram comparados aos da histerossalpingografia em 15 casos. RESULTADOS: Näo foram identificados casos de anomalias uterinas, vaginais ou ovarianas. Näo foi possível realizar o exame em quatro pacientes. Em oito (30,7 por cento) pacientes evidenciou-se obstruçäo tubária. Em dezoito (69,3 por cento) pacientes foi observado líquido no fundo do saco de Douglas e, entre estas pacientes, cinco apresentaram a passagem da soluçäo salina com dificuldade. O exame foi bem tolerado por todas as pacientes. Em quinze pacientes os resultados foram comparáveis aos da histerossalpingografia. CONCLUSöES: A endossonografia parece ser um exame capaz de avaliar permeabilidade tubária, demonstrando ser similar à histerossalpingografia para este fim.

Influência do índice de massa corporal na induçäo de ciclos para fertilizaçäo assistida / Influence of body mass index in the induced cycles for assisted fertilization

Foi realizado estudo prospectivo com o objetivo de avaliar a influência do índice de massa corporal na resposta ovariana de pacientes submetidas à induçäo de ovulaçäo para técnicas de fertilizaçäo assistida. Foram analisados 64 ciclos em 47 pacientes submetidas à induçäo da ovulaçäo com citrato de clomifene, gonadotrofina menoáusica humana e gonadotrofina coriônica humana. Näo foi possível demonstrar a influência do índice de massa corporal no sucesso à induçäo, avaliado pelo número de folículos obtidos, maiores que 16mm e a dose de gonadotrofina menopáusica humana utilizada

Histerossalpingografia e imunofluorescência indireta pra clamídia no dignóstico do fator tubo-peritoneal em pacientes inférteis / Hysterosalpingography and chlamydia trachomatis antibody titers in diagnosis tubal disease in infertility patients

Foi realizado um estudo retrospectivo que avaliou a imunofluorescência indireta para clamídia e a histerossalpingografia (HSG), em relaçao à laparoscopia, no diagnóstico de infertilidade de causa tubo-peritoneal em pacientes inférteis. Foram selecionados 93 casos que realizaram HSG, imunofluorescência indireta para clamídia ou laparoscopia em nosso Serviço. Dezessete pacientes possuíam dados de HSG e laparoscopia, e 13 de imunofluorescência indireta para clamídia e laparoscopia. Na comparaçao, a HSG apresentou: sensibilidade de 100 por cento, especificidade de 18 por cento, valor preditivo positivo de 40 por cento e valor preditivo negativo de 100 por cento. A imunofluorescência indireta para clamídia apressentou resultados inferiores à HSG com uma sensibilidade de 60 por cento, especificidade de 38 por cento, valor preditivo positivo de 38 por cento e valor preditivo negativo de 60 por cento. As diferenças nao foram estatisticamente significativas, para o teste exato de Fisher com a<0,05. A HSG parece ser superior à imunofluorescência indireta para clamídia na avaliaçao de fator tubo-peritoneal. No entanto, nenhum dos exames contém as características ideais de exame de triagem. Ambos possuem seu papel na investigaçao inicial e, em associaçao, sao capazes de realizar melhor rastreamento de pacientes inférteis que devem ser submetidos a laparoscopia para a pesquisa de fator anatômico, do que isoladamente.

Histeroscopia no programa de fertilizaçäo assistida do Hospital de Clínica de Porto Alegre / Histeroscopy in an assisted fertilization program of Hospital de Clínicas Porto Alegre

OBJETIVOS: estudo prospectivo, com a realizaçao de histeroscopia em pacientes que seriam submetidas a fertilizaçao in vitro (FIV). MATERIAL E MÉTODOS: foram analisadas 39 histeroscopias realizadas em 39 pacientes no período entre novembro de 1995 a fevereiro de 1996. RESULTADOS: Vinte e quatro pacientes (61,5 por cento) apresentaram alguma anormalidade à histeroscopia, sendo endometrite a lesao mais prevalente (15,4 por cento) seguida por sinéquias e pólipos (10,3 por cento cada). Onze casos (28 por cento) apresentaram alguma patologia intra-uterina, embora tivessem histerossalpingografia normal. CONCLUSOES: a histeroscopia deve ser realizada em todas as pacientes com indicaçao de Fertilizaçao Assistida a fim de que sejam excluídas patologias uterinas.