Consentimento médico informado em hérnia discal lombar / Informed consent form in lumbar disc surgery

Analisamos os resultados e as complicações do tratamento cirúrgico da hérnia discal lombar em nossas casuísticas anteriormente apresentadas e realizamos uma revisão da literatura sobre esse assunto. Comparando os dados obtidos, esquematizamos informações a serem transmitidas aos pacientes sobre a enfermidade. Realizamos a microdiscectomia (1980-1982), em 46 pacientes: confirmaram-se bons resultados em 85 por cento deles; reoperações ocorreram em 8,7 por cento. Em outra casuística (1990-1991) com 160 pacientes, reoperações ocorreram em 21 casos (13 por cento). Desses 21 pacientes, em apenas 8 realizamos a primeira cirurgia. Encontramos recidiva em 9 (5,6 por cento), operação no espaço errado em 6 (3,7 por cento), fibrose em 3 (1,9 por cento) e hérnia nova (pseudo-recorrência) em 3 (1,9 por cento). Para 27 pacientes submetidos à discectomia a laser (1996-1999), o índice de bons resultados foi de 66,7 por cento. Para se indicar cirurgia, deve haver uma perfeita correlação entre as queixas do paciente, o comprometimento neurológico e o diagnóstico por neuroimagem. Atualmente, há uma tendência a se realizar o tratamento clínico por três meses antes de indicação cirúrgica. A cirurgia é segura e eficaz e, quando os resultados são analisados em longo prazo, são semelhantes aos do tratamento conservador. As complicações mais freqüentes da cirurgia, citadas na literatura, são: recidiva da hérnia, operação no espaço errado, descompressão radicular indadequada, lesão radicular e fibrose. Há casos registrados de óbitos relacionados a discite e lesões vasculares. O nosso propósito ao rever os dados apontados é o de propor que o médico, antes de realizar a cirurgia, peça que se assine um termo de consentimento médico em que consta que o paciente foi informado sobre a enfermidade, sobre a necessidade de cirurgia e quais são os objetivos, as possibilidades de sucesso, complicações e reoperações. Os pacientes orientados com tratamento conservador devem ser informados sobre a natureza da enfermidade e o planejamento do tratamento.

Shaken baby syndrome (síndrome do bebê chacoalhado): relato de caso / Shaken baby syndrome: report of a case

Os autores relatam o caso de uma lactente de 50 dias de vida que foi trazida ao Pronto Socorro Pediátrico do Hospital de Clínicas da UNICAMP com crises convulsivas. Ao exame apresentava-se sem sinais externos de trauma, hipoativa e com crises convulsivas generalizadas. A fundoscopia evidenciou hemorragia retiniana difusa bilateral. Foi submetida a tomografia de crâneo que mostrou hemorragia inter-hemisférica e "swelling" cerebral. A criança foi internada na UTI pediátrica, mantida sob ventilaçäo assistida e recebendo hidantal porém, apesar do tratamento, evoluiu para óbito três dias depois. Desde o início havia suspeita de maus-tratos, o que foi confirmado um dia após a internaçäo quando o pai relatou que "chacoalhou" a criança porque ela chorava bastante. O presente estudo tem como objetivo ressaltar aspectos sociais, epidemiológicos e a dificuldade diagnóstica desta síndrome que algumas vezes pode ser fatal, como neste caso

Correlaçäo entre tomografia computadorizada e diagnóstico cirúrgico dos tumores intrarraquianos / Correlation between computed tomography and surgical diagnosis of intraspinal tumors

Relatamos a contribuiçäo da tomografia computadorizada (TC) no diagnóstico e tratamento cirúrgico de 10 tumores intrarraquianos. A TC sem contraste, realizada em 2 pacientes, näo foi suficiente para demonstrar a patología. Salientamos a necessidade da utilizaçäo de contraste para o diagnóstico em todos os casos estudados. Em 9 pacientes o diagnóstico foi confirmado pela TC realizada após injeçäo intratecal de metrizamida (TC-metrizamida). No caso restante, o diagnóstico foi feito mediante administraçäo de contraste iodado (conray) por via endovenosa, que contrastou o tumor em toda sua extensäo

Aspectos da tomografia computadorizada craniana na neurocisticercose na infância / Cranial computed tomography aspects in neurocysticercosis in childhood

Os autores relatam aspectos tomográficos da neurocisticercose na infância a propósito da análise de 27 exames em 18 pacientes, que foram distribuidos em três grupos segundo o quadro clínico e os achados tomográficos. O grupo 1 foi caracterizado basicamente por epilepsias e calcificaçöes. O grupo 2 caracterizou-se por hipertensäo intracraniana e diversos aspectos tomográficos: edema, cistos e nódulos em três pacientes; hidrocefalia e calcificaçöes em dois pacientes e normal em um paciente. O grupo clinicamente de epilepsia e cefaléia, com vários padröes tomográficos. Os resultados säo discutidos à luz da literatura disponível