Miopatía severa y rabdomiolisis por estatinas / Severe Myopaty and rhabdomyolisis for estatins

Cada vez se destacan más las bondades del uso de las estatinas en la reducción del riesgo cardiovascular en prevención primaria y secundaria. Se presenta tres pacientes hospitalizados que desarrollaron rabdomiolisis o miopatía severa, un efecto infrecuente pero bien conocido de estos medicamentos.

Prevalencia de bacterias aerobias y su resistencia antimicrobiana en la unidad de cuidados intensivos: Hospital Universitario "Angel Larralde" Valencia Venezuela / Aerobic bacteria prevalence and antimicrobial resistance at the intensive care unit University Hospital

A fin de conocer los gérmenes que infectan, colonizan y la resistencia a los antimicrobianos actuales en pacientes bajo cuidados intensivos, se realizó un trabajo prospectivo registrando los cultivos obtenidos de gérmenes aerobios aislados en la UCI del HUAL de la ciudad de Valencia en el lapso comprendido entre agosto de 2001 a agosto de 2002. Los datos obtenidos se agruparon según su sitio de origen, gérmen aislado y resistencia encontrada para los antimicrobianos usados. En 288 cultivos predominaron los gérmenes Gram negativos (75,7 por ciento) y dentro de estos géneros Enterobacter (40,8 por ciento), Pseudomona (19,2 por ciento) y Acinetobacter (11,9 por ciento). Los principales sitios de aislamiento fueron secreción endotraqueal, punta del cateter venoso central, secreción de heridas quirúrgicas y abscesos. Se encontró resistencia superior al 50 por ciento para ampicilina, ampicilina/sulbactam, penicilina cristalina, cefoperazona, ceftriaxone, cefotaxima, ceftazidima, cefoxitin, clorafenicol, gentamicina, tobramicina, amikacina, aztreonan, clindamicina y trimetropin/sulfa. Los antibióticos con menor resistencia correspondieron a carbapenémicos, levofloxacina, lomefloxacina y cefoperazona/sulbactam. Los resultados muestran tasas muy altas de resistencia para lo cual se debe insistir en un uso metódico y racional del arsenal antimicrobiano a fin de combatir este problema

Enfermedad de Moya-Moya / Moya-Moya disease

Se presenta el caso de un joven de 28 años. nacionalidad china, con cinco años en el país, procedente del estado Guárico quién presentó cuadro de hemorragia subaracnoidea masiva y posterior hidrocefalia obstructiva, ameritando colocación de catéter de drenaje ventriculoperitoneal y permanencia en Cuidados Intensicos conectado a ventilación mecánica por dos semanas. La angiografía cerebral mostró obstrucción total de ambas carótidas internas en su parte terminal con presencia de red telangiectásica colateral, compatible con oclusión intracraneal progresiva múltiple (enfermedad de Moya-Moya). Se realiza un breve recuento teórico de esta rara enfermedad de etiología aún incierta que afecta perfectamente a personas asiáticas

Caso clínico: una mujer de 65 años, con prurito y astenia / Clinical case: a sixty five year old woman suffering from itching and fatigue

Se presenta el caso de una mujer con historia de 3 años de evolución clínica caracterizada por purito y astenia acentuada, sin mejoría con el tratamiento médico. El laboratorio mostró alteraciones de la función hepática y el examen físico no relevó alteraciones significativas. El diagnóstico fue aclarado con biopsia hepática y anticuerpos específicos compartibles con Cirrosis biliar primaria. Una rara entidad de etiología autoinmune, con clara predilección por el sexo femenino, que debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de las hepatopat¡as crónicas. Se discuten aspectos clínicos epidemiológicos y pronósticos actualizados de esta infrecuente enfermedad

Prevalencia y severidad de la depresión en pacientes con psoriasis / Prevalence and severity of the depression in patient with psoriasis

La severidad de la psoriasis se convierte en un padecimiento crónico que puede llevar al invididuo a desarrollar preocupación por su aspecto físico y por el deterioro de su imagen, condicionando muchas veces el desarrollo de caudros depresivos. Se realizó un estudio descriptivo y transversal en 27 pacientes con psoriasis que acudieron a la consulta de dermatología de la Ciudad Hospitalaria Enrique Tejera en la cuidad de Valencia, estimándose la severidad y tiempo de evolución de la psoriasis mediante la escala PASI para buscar establecer relación con la presencia de la depresión midiendo esta a través de la escala tetradimencional. Se encontró una frecuencia de depresión más alta que la reportada

Parálisis hipokalémica debida a acidosis tubular renal tipo I: caso clínico / Hipokalemic paralysis owing to aciclosis renal tubular type I: clinical case

Se presenta el caso de un paciente masculino de 28 años quien presentó cuadriplejia aguda con insuficiencia respiratoria que ingreso a cuidados intensivos ameritando ventilación mecánica y con un diagnóstico presuntivo de síndrome de Guillian-Barré Esto coincidió con severas alteraciones electrolíticas (hipokalemia e hipofosfatemia) y con persistencia de acidosis metabólica hiperclorémica por lo que se procedió a realizar pruebas diagnósticas que revelaron la presencia de una acidosis tubular renal distal. Su evolución fue satisfactoria. El caso constituye un ejemplo de una rara causa de parálisis que debe ser tomado en cuenta en los diagnósticos diferenciales de pacientes que presenten esta sitomatología.

Factores determinantes en el retardo diagnóstico de la enfermedad de hansen / Factors influencing diagnosis delay in hansen's disease

Se realizó un estudio para identificar las causas del retardo en el diagnóstico de pacientes con enfermedad de Hansen y mostrar aspectos relacionados con la actitud del paciente y el médico ante la enfermedad. 36 pacientes con retardo diagnóstico de Lepra en control de la consulta de Dermatología Sanitaria del Estado Carabobo, Hospital Rafael González Plaza. La enfermedad predominó en hombres (66,1 por ciento), con bajo nivel de instrucción, que ocupan oficios de baja remuneración y se desenvuelven en niveles urbanos de pobreza. La forma clínica predominante fue la LL y la BL. Sólo 5 (13,9 por ciento) presentaron discapacidad grado 2. El tiempo promedio de retardo fue 5.6 años, siendo en promedio mayor para las formas paucibacilares (6,6 años). La mayoría de los pacientes (86,1 por ciento) acudieron tardiamente al médico, argumentando subestimación de los signos clínicos y buscando asistencia médica en un promedio de 3.2 años desde el inicio de sus síntomas. El conocimiento del personal médico sobre la enfermedad se ubicó en 70,9 por ciento (DS 13,6 por ciento); Conclusiones: Las formas clínicas con más retardo en el diagnóstico son las paucibacilares. De los factores identificados en el retardo diagnóstico de la lepra se determinó: 1.-Subestimación de las manifestaciones clínicas por parte de los pacientes. 2.- Subestimación de la enfermedad por el médico, aunque se observó un nivel aceptable de conocimiento sobre la enfermedad

Tasas de resistencia bacteriana para enterobacter / Measure of bacterial resistance for enterobacter

A fin de determinar patrones de resistencia in vitro para 15 antibióticos de uso común, se registraron todos los cultivos positivos para el género enterobacter aislados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Angel Larralde de Valencia en el lapso comprendido entre diciembre de 1996 y diciembre de 1998. Se obtuvieron 87 cepas de enterobacter. Los sitios de aislamiento más frecuentes fueron secreción traqueal, con 41 muestras (47 por ciento; punta de catéter venosa central, 27 (31 por ciento), y otras localizaciones, 19 (22 por ciento). La distribución por especies reveló; E.agglomerans, 60 (69 por ciento); E.aerogenes, 22 (25 por ciento), y E.cloacae, 5 (6 por ciento). Además, se encontraron altas tasas de resistencia para cefalosporinas de tercera generación, aminoglucósidos y ampicilina/sulbactam. Se observaron tasas intermedias para ciprofloxacina y piperazilina/tazobactam. Los antibióticos que mostraron menores tasas de resistencia fueron imipenem, cefepime y cefoperazona/sulbactam

Resistencia de la pseudomonas aeruginosa en la Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Angel Larralde Valencia / Aeruginosa pseudomonas resistance in the Care Intensive Unit Hospital Angel Larralde Valencia

Tomando como fuente las historias clínicas se reportaron todos los cultivos donde fue aislada pseudomonas aeruginosa. Se determinó su procedente y tasas de resistencia para los antimicrobianos con efectos teórico para esta especie, en el lapso comprendido entre 1997 y enero 1999. Cincuenta y cinco cultivos positivos fueron obtenidos, localizados en secreción traqueal 26 (45 por ciento) punta de catéter venoso 15 (26 por ciento), orina 5 (9 por ciento), heridas y abscesos 4 (7 por ciento) y otras localizaciones totalizadas 8 (14 por ciento). Al evaluar las tasas de resistencia se encontró tasas superiores al 40 por ciento para todos los aminoglicósidos, la ceftazidima, la cefoperazona y carbenicilina. Tasas ubicadas entre 21 y 39 por ciento presentaron piperazilina/tazobactam, fluroquinolonas y aztreonam. La menor resistencia se observó para imipenen, cefoperazona/sulbactam y cefepime constituyéndose como los antibióticos más utiles para tratar pseudomanas aeruginosa en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos. Destacamos la alta resistencia encontrada a este germen, por encima de otras experiencias reportadas

Leptospirosis / Leptospirosys

La leptospirosis constituye una zoonosis de distribución mundial con preferencia por climas cálidos y que afecta al hombre esporádicamente. Caracterizada por un comienzo abrupto con afección sistémica, puede presentar dos fases: la septicémica donde es posible aislar el agente causal en sangre y tejidos, y la inmune donde es posible aislarlo sólo en orina. Así mismo, dos formas de presentaciones clínicas son diferenciables: la anictérica más benigna y común y la ictérica o síndrome de weil caracterizada por disfunción hepática y renal. El tratamiento es de soporte sintomático aceptándose el uso de antibiótico en forma precoz para disminuir el tiempo de enfermedad

Uso de la variabilidad de la frecuencia cardíaca en la evaluación del sistema autónomo cardiovascular en pacientes diabéticos tipo 2 / Use of the variability of the cardiac frecuency in the evaluation autonomous cardiovascular in patients with diabetic type 2

Se realizó estudio clínico transversal y causal que buscó determinar el grado de disfunción autónoma cardiovascular en pacientes diabéticos no insulinodependientes comparado con un grupo control, por medio de pruebas clínicas y por determinación de la variabilidad frecuencia cardíaca obtenida por registro Holter. La muestra estuvo constituida por 22 pacientes diabéticos y 19 sujetos sanos. Las pruebas clínicas mostraron diferencias estadísticamente significativas para los grupos. Los resultados para los diabéticos fueron: Vasalva: 1,25 ñ 0,17, ciclo 6 respiraciones: 1,17 ñ 0,10 y relación 30/15, 1,20 ñ 0,12. Para los sujetos sanos estos resultados fueron 1,41 ñ 0,25, 1,36 ñ 0,12 y 1,38 ñ 0,15. Las mediciones de variabilidad de la frecuencia cardíaca obtenida por Holter también resultaron significativamente diferentes para los grupos. En los diabéticos los valores de la Desviación Estándar fueron de 101 ñ 26,4, el por ciento NN>50=6,9 ñ 5,8 y el R-MSSD 27,9 ñ 10,8 y para los controles fueron de 148,7 ñ 37,6, 16,2 ñ 9,7 y 48,1 ñ 22,9 respectivamente. El Holter al igual que las pruebas clínicas constituye una herramienta útil para establecer diagnóstico de disfunción autónoma cardiovascular en pacientes diabéticos no insulinodependientes