Cone beam computed tomography: A tool for the diagnosis of confusing periapical lesions in conventional radiographs.

We report two cases in which cone beam computed tomography (CBCT) was essential for the establishment of the diagnosis of periapical lesions. CBCT allows a three-dimensional assessment of a specific region with no superimposition of structures. Therefore, its use is recommended when radiographic images are not sufficient for the diagnosis.

Identificação de dois canais radiculares em incisivos inferiores com imagens radiográficas, tomográficas e microtomográficas / Identification of two root canals in mandibular incisors using radiographic, tomographic and microtomographic images

Os dentes incisivos inferiores apresentam, em sua maioria, canal radicular único, que pode ter conformações distintas. De acordo com a literatura científica, a presença de um segundo canal radicular pode ser constatada em 10 a 40% dos casos. A não-detecção do segundo canal é um importante fator para o insucesso do tratamento endodôntico. Esta pesquisa foi realizada com os seguintes objetivos: 1) comparar a eficácia na identificação de padrões anatômicos internos em incisivos inferiores permanentes extraídos com uso de imagem radiográfica periapical digital e de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC); e 2) determinar a prevalência de 2 canais radiculares em incisivos inferiores em imagens de TCFC de um banco de dados de exames previamente realizados, associando com localização do dente, gênero e idade do paciente. Na primeira etapa da pesquisa, 40 dentes incisivos inferiores foram submetidos a escaneamento em microtomógrafo computadorizado da FOB-USP (Skyscan 1074) para estabelecer o padrão ouro do tipo anatômico interno de cada dente. Os dentes foram então classificados em: Tipo I (1 canal radicular regular, n=12), Tipo Ia (1 canal radicular oval, n=12) e Tipo III (2 canais radiculares, n=16). Em seguida, os dentes foram divididos em 10 grupos de 4 dentes e posicionados em alvéolos de uma mandíbula humana para exposição radiográfica periapical digital direta com duas tomadas variando o ângulo horizontal de incidência (Schick CDR) e para escaneamento em 3 tomógrafos (Kodak 9000 3D, Veraviewepocs 3De e NewTom 5G) da Universidade de Loma Linda, CA, EUA. Dois examinadores treinados classificaram o tipo anatômico de cada dente e suas respostas foram comparadas ao padrão ouro estabelecido por microtomografia. Para descrição dos resultados, utilizou-se a porcentagem (%) de respostas certas / erradas. Aplicou-se o teste do qui-quadrado (X2), com nível de significância estatística de 5%, para verificação da associação entre variáveis. As concordâncias inter...

Mandibular incisors most commonly have a single root canal, which can present with different anatomic configurations. According to the literature, the presence of a second root canal can be observed in 10 - 40% of the teeth. Difficulty in detecting the second root canal is an important factor for the endodontic treatment failure. The aim of this research was: 1) to compare the efficacy of digital periapical radiography (PA) with double exposure and cone beam computed tomography (CBCT) in the identification of internal anatomic patterns in mandibular incisors, and 2) to determine the prevalence of 2 root canals in mandibular incisors using cone beam computed tomographic images of a patient database, comparing to tooth position and patients gender and age. In the first part of this research, 40 extracted mandibular incisors underwent microcomputed tomographic (micro-CT) scanning (Skyscan 1074) in order to establish the gold standard for internal anatomic pattern. The teeth were classified according to: Type I (1 regular root canal, n=12), Type Ia (1 oval root canal, n=12), and Type III (2 root canals, n=16). Then, the teeth were divided into 10 groups of 4 teeth and placed in a preserved human mandible for direct digital periapical radiographic double exposure (Schick CDR) and CBCT scans using Kodak 9000 3D, Veraviewepocs 3De and NewTom 5G. Two blinded examiners classified the anatomic pattern of each tooth and their answers were compared to the gold standard (microtomographic images). Percentage (%) of right / wrong answers was used for the statistical analysis of the results. Chi-square test (X2) was used to verify the association between variables (p <.05). Inter and intraexaminer agreements were determined using kappa values. In the second part of this research, CBCT images of a 100 patients database from FOB-USP were examined. Two examiners assessed the internal anatomy of mandibular incisors in axial, sagittal and coronal...

Identificação de dois canais radiculares em incisivos inferiores com imagens radiográficas, tomográficas e microtomográficas / Identification of two root canals in mandibular incisors using radiographic, tomographic and microtomographic images

Os dentes incisivos inferiores apresentam, em sua maioria, canal radicular único, que pode ter conformações distintas. De acordo com a literatura científica, a presença de um segundo canal radicular pode ser constatada em 10 a 40% dos casos. A não-detecção do segundo canal é um importante fator para o insucesso do tratamento endodôntico. Esta pesquisa foi realizada com os seguintes objetivos: 1) comparar a eficácia na identificação de padrões anatômicos internos em incisivos inferiores permanentes extraídos com uso de imagem radiográfica periapical digital e de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC); e 2) determinar a prevalência de 2 canais radiculares em incisivos inferiores em imagens de TCFC de um banco de dados de exames previamente realizados, associando com localização do dente, gênero e idade do paciente. Na primeira etapa da pesquisa, 40 dentes incisivos inferiores foram submetidos a escaneamento em microtomógrafo computadorizado da FOB-USP (Skyscan 1074) para estabelecer o padrão ouro do tipo anatômico interno de cada dente. Os dentes foram então classificados em: Tipo I (1 canal radicular regular, n=12), Tipo Ia (1 canal radicular oval, n=12) e Tipo III (2 canais radiculares, n=16). Em seguida, os dentes foram divididos em 10 grupos de 4 dentes e posicionados em alvéolos de uma mandíbula humana para exposição radiográfica periapical digital direta com duas tomadas variando o ângulo horizontal de incidência (Schick CDR) e para escaneamento em 3 tomógrafos (Kodak 9000 3D, Veraviewepocs 3De e NewTom 5G) da Universidade de Loma Linda, CA, EUA. Dois examinadores treinados classificaram o tipo anatômico de cada dente e suas respostas foram comparadas ao padrão ouro estabelecido por microtomografia. Para descrição dos resultados, utilizou-se a porcentagem (%) de respostas certas / erradas. Aplicou-se o teste do qui-quadrado (X2), com nível de significância estatística de 5%, para verificação da associação entre variáveis. As concordâncias inter...

Mandibular incisors most commonly have a single root canal, which can present with different anatomic configurations. According to the literature, the presence of a second root canal can be observed in 10 - 40% of the teeth. Difficulty in detecting the second root canal is an important factor for the endodontic treatment failure. The aim of this research was: 1) to compare the efficacy of digital periapical radiography (PA) with double exposure and cone beam computed tomography (CBCT) in the identification of internal anatomic patterns in mandibular incisors, and 2) to determine the prevalence of 2 root canals in mandibular incisors using cone beam computed tomographic images of a patient database, comparing to tooth position and patients gender and age. In the first part of this research, 40 extracted mandibular incisors underwent microcomputed tomographic (micro-CT) scanning (Skyscan 1074) in order to establish the gold standard for internal anatomic pattern. The teeth were classified according to: Type I (1 regular root canal, n=12), Type Ia (1 oval root canal, n=12), and Type III (2 root canals, n=16). Then, the teeth were divided into 10 groups of 4 teeth and placed in a preserved human mandible for direct digital periapical radiographic double exposure (Schick CDR) and CBCT scans using Kodak 9000 3D, Veraviewepocs 3De and NewTom 5G. Two blinded examiners classified the anatomic pattern of each tooth and their answers were compared to the gold standard (microtomographic images). Percentage (%) of right / wrong answers was used for the statistical analysis of the results. Chi-square test (X2) was used to verify the association between variables (p <.05). Inter and intraexaminer agreements were determined using kappa values. In the second part of this research, CBCT images of a 100 patients database from FOB-USP were examined. Two examiners assessed the internal anatomy of mandibular incisors in axial, sagittal and coronal...

Microbiologic cross-contamination and infection control in intraoralconventional and digital radiology / Contaminação microbiológica e controle de infecção em radiologia intraoral convencional e digital

The microbiologic contamination can occur in all the steps of an intraoral conventional or digital radiographic examination, unless some measures to avoid the cross-infection are applied. Scientific articles have shown that during the radiograph taking procedure, there is contact with the patient?s oral fluids (saliva and blood) and, consequently, the contamination of the film or digital sensor, film-holding devices, operator?s hands and afterwards, the contamination of the surfaces, the X-Rays equipment, the processing environment and its solutions. Also, the literature shows that the existence of infection control protocols is mandatory for dental offices and colleges. The aim of this article is to review how the microbiologic contamination can occur in Dental Radiology practice and to describe more efficient methods to avoid it, in order to get a safe environment for patients, professionals and workers. It is extremely important that the professional be aware and use efficient protection barriers in all steps of an intraoral radiographic examination, whether conventional or digital.

A contaminação microbiológica pode ocorrer em todas as etapas de um exame radiográfico intra-oral convencional ou digital, caso não sejam tomadas medidas para evitar a infecção cruzada. Artigos científicos têm mostrado que durante a tomada radiográfica, existe o contato com fluidos orais do paciente (saliva e/ou sangue) e consequentemente, a contaminação de filmes radiográficos ou sensores digitais, posicionadores, mãos do operador e posteriormente, de superfícies do ambiente de trabalho, partes do aparelho de Raios-X, ambiente deprocessamento radiográfico e suas soluções. A literatura também mostra que a existência de protocolos de controle de infecção é obrigatóriapara consultórios e faculdades de Odontologia. Este trabalho se propõe a revisar como a contaminação microbiológica pode ocorrer na prática da Radiologia Odontológica e descrever os métodos mais efetivos para combatê-la, garantindo um ambiente seguro para pacientes, profissionais e funcionários que o freqüentam. É de fundamental importância que o profissional esteja consciente e utilize barreiras de proteção eficazes em todas as etapas do exame radiográfico intraoral, seja convencional ou digital.

Variações anatômicas do canal mandibular detectadas em imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico / Anatomic variations of mandibular canal detected in cone beam computed tomography images

O canal mandibular é uma estrutura anatômica de extrema importância na Implantodontia. Presenças de variações anatômicas no trajeto do canal podem determinar modificação no planejamento cirúrgico. O exame de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) permite a avaliação tridimensional da região de interesse, sendo uma técnica superior aos exames bidimensionais na detecção de variações anatômicas. O objetivo deste artigo foi apresentar as principais variações anatômicas do canal mandibular, que podem ser detectadas em exames de TCFC, e suas implicações clínicas. Foram utilizados 60 exames de TCFC pertencentes ao banco de imagens do Departamento de Estomatologia da Faculdade de Odontologia de Bauru. Os exames tinham o protocolo de escaneamento com campo de visão (FOV) de 6 cm, 8 cm ou 13 cm, e tamanho de voxel de 0,3 mm, tendo sido avaliados no software i-CAT Vision. Os critérios considerados durante a análise foram: presença de deiscências nas corticais ósseas e de ramificações. Observou-se quatro deiscências linguais do lado direito e oito do lado esquerdo, seis ramificações do lado esquerdo e três do lado direito. Ou seja, a presença de deiscências e ramificações no canal mandibular pode ser observada em aproximadamente 10% dos casos, em média, com uso de TCFC. As variações anatômicas no canal mandibular devem ser cuidadosamente avaliadas no volume total capturado pela TCFC, propiciando a realização de um adequado planejamento cirúrgico.

The mandibular canal is an anatomic structure of extreme importance in implantology. The presence of anatomical variations can determine changes in the surgical planning. The cone beam computed tomography (CBCT) exams enable three-dimensional evaluation of the interest region and it is a superior technique in comparison with two-dimensional images for the detection of anatomical variations. The aim of this paper is to present the main anatomical variations of the mandibular canal that can be detected in CBCT exams and its clinical implications. For this, 60 CBCT scans from the database of Department of Stomatology, Bauru Denta School, were used. The exams were obtained using 6 cm, 8 cm or 13 cm field of view (FOV) and 0.3 mm voxel size, evaluated with i-CAT Vision software. The criteria considered during the analysis were dehiscence of the cortical bone and ramifications. We observed four lingual dehiscences in the right side and eight in the left side, six ramifications in the left side and three in the right, which indicates that the ramifications and dehiscences of the mandibular canal can be observed in approximately 10% of cases, in average, using CBCT. The implantodontist should evaluate the entire CBCT image volume to search for anatomical variations in the mandibular canal for appropriate surgical planning.

Exostoses vestibulares assintomáticas: relato de caso / Asymptomatic buccal exostoses: report of a case

Exostoses são definidas como protuberâncias ósseas localizadas, de caráter benigno, que se originam da cortical óssea, podendo também ter origem na camada esponjosa. De acordo com a localização, as protuberâncias se classificam em exostoses vestibulares, na face vestibular da maxila ou mandíbula; e exostoses palatinas, na face palatina da maxila, com predileção pela região da tuberosidade. Histologicamente, as exostoses são descritas como osso hiperplásico, constituído por cortical madura e osso trabecular. Dentre os fatores etiológicos citados na literatura estão: influência genética; hábitos de dieta; estresse por hiperfunção mastigatória; hábitos parafuncionais, como bruxismo e fatores ambientais. As exostoses, por serem anomalias de desenvolvimento benignas não requerem cirurgia, a menos que afetem a funcionalidade, comprometam severamente a estética ou gerem problemas bucais mais sérios. O presente artigo tem como objetivo relatar o caso de um paciente do sexo masculino, de 25 anos de idade, que apresentava múltiplas exostoses vestibulares assintomáticas na arcada superior e cuja queixa principal era o comprometimento estético.

Exostoses are localized benign bony protuberances that arise from the cortical bone and sometimes from the spongy layer. According to the location, the growths are classified into buccal exostoses, on the buccal aspect of the maxilla or mandible; and palatal exostoses, on the palatal aspect of maxilla, especially in the tuberosity area. Histologically, exostoses are described as hyperplastic bone, consisting of mature cortical and trabecular bone. There are many etiologic factors according to the literature, such as: genetic influence; dietary habits; masticatory hyperfunction; parafunctional habits like bruxism and environmental factors. Exostoses are benign development abnormalities and do not require surgical procedures, unless they affect function or esthetics. The present article reports the case of a 25-year-old male patient who presented multiple buccal exostoses in maxilla, which affect esthetics.

Abordagem cirúrgica de hemangioma intra-oral / Surgical approach of intraoral hemangioma

Hemangioma é um termo clínico que designa uma neoplasia vascular benigna ou malformação vascular de origem endotelial. Não é incomum na região de cabeça e pescoço, portanto, o cirurgião-dentista deve conhecer seu aspecto clínico, manobras de diagnóstico e saber conduzir o caso. É mais comum acometerem os tecidos moles e geralmente se apresentam clinicamente como pápulas ou nódulos avermelhados assintomáticos. Existem várias formas de abordagem terapêutica descritas na literatura. Alguns fatores do próprio paciente e características da lesão devem ser considerados para o melhor tratamento. Este artigo relata um caso de um hemangioma em mucosa jugal, optando-se por uma abordagem cirúrgica da lesão.

Hemangioma is clinical term for designate a benign vascular neoplasm or vascular malformation of endothelial origin. Isn't unusual occurs into head and neck region, therefore, surgeon dentis must to know your clinical aspect, diagnosis measures and how follow-up the case. The most common locations are the soft tissues and it presents as asymptomatic papule or nodule red. There are some therapeutic alternatives in the literature. Treatment of hemangioma depends of factors of the patient and characteristic of the lesion. The aim of this paper is to report a hemangioma into cheek in which the treatment was the excision of the lesion.

Juvenile idiopathic arthritis with involvement of the temporomandibular joint: the role of image examinations / Artrite idiopática juvenil com envolvimento da articulação temporomandibular: o papel dos exames por imagens entre os recursos de diagnóstico

Purpose: Juvenile idiopathic arthritis (JIA) has unknown etiology, and the involvement of the temporomandibular joint (TMJ) is rare in the early phase of the disease. The present article describes the use of computed tomography (CT) and magnetic resonance (MRI) images for the diagnosis of affected TMJ in JIA. Case description: A 12-year-old, female, Caucasian patient, with systemic rheumathoid arthritis and involvement of multiple joints was referred to the Imaging Center for TMJ assessment. The patient reported TMJ pain and limited opening of the mouth. The helical CT examination of the TMJ region showed asymmetric mandibular condyles, erosion of the right condyle and osteophyte-like formation. The MRI examination showed erosion of the right mandibular condyle, osteophytes, displacement without reduction and disruption of the articular disc. Conclusion: The disorders of the TMJ as a consequence of JIA must be carefully assessed by modern imaging methods such as CT and MRI. CT is very useful for the evaluation of discrete bone changes, which are not identified by conventional radiographs in the early phase of JIA. MRI allows the evaluation of soft tissues, the identification of acute articular inflammation and the differentiation between pannus and synovial hypertrophy.

Objetivo: A artrite idiopática juvenil (AIJ) tem etiologia desconhecida e o envolvimento da articulação temporomandibular (ATM) é raro no estágio inicial da doença. Este artigo descreve o uso de imagens de tomografia computadorizada (TC) e de ressonância magnética (RM) para o diagnóstico de ATM afetada pela AIJ. Descrição do caso: Uma paciente de 12 anos de idade, leucoderma, portadora de AIJ com envolvimento de múltiplas articulações foi encaminhada ao Centro de Imaginologia para avaliação das ATMs. A paciente relatou dor na ATM e limitação de abertura bucal. O exame com TC helicoidal da região da ATM com reconstruções a 1 mm mostrou assimetria entre os côndilos mandibulares, erosão do côndilo direito e formação osteofítica. O exame de RM mostrou erosão do côndilo mandibular direito, osteófito, deslocamento sem redução e ruptura do disco articular. Conclusão: As desordens de ATM devido à AIJ devem ser cuidadosamente examinadas por modernas técnicas de imagem. A TC é muito útil para a detecção e avaliação de estruturas ósseas da ATM e permite o exame de alterações ósseas discretas, que não seriam identificadas por radiografias convencionais nas fases iniciais de AIJ. A RM permite a avaliação de tecidos moles, identificação de inflamação articular aguda e diferenciação entre hipertrofia sinovial e do pannus.

Características cranianas, faciais e dentárias em indivíduos acondroplásicos / Craniofacial and dental features in achondroplastic individuals

A acondroplasia é a forma mais comum de nanismo por encurtamento dos membros. É uma síndrome hereditária de caráter autossômico dominante, que também pode ser causada por novas mutações genéticas. A formação óssea endocondral é defeituosa e leva a alterações craniofaciais e dentárias típicas. Os pacientes acometidos apresentam macroencefalia, calota craniana volumosa, base do crânio encurtada, nariz em sela e estreitamento de vias aéreas, além de retrognatia maxilar, discrepância entre arcos dentários e maloclusões acentuadas. O presente artigo tem como objetivo apresentar as características craniofaciais e dentárias de pacientes acondroplásicos, por meio de revisão de literatura.

Achondroplasia is the most common hereditary form of dwarfism. The syndrome is inherited in an autosomal dominant manner but it can also be a result of a new gene mutation. The defective endochondral bone formation causes typical craniofacial and dental features such as enlarged calvarium, short posterior cranial base, depressed nasal bridge, short upper airway, retrognathic maxilla and malocclusion. The aim of the present article is to introduce the craniofacial and dental features of achondroplastic patients, by reviewing the literature.

Dentinogênese imperfeita familiar: relato de caso / Dentinogenesis imperfecta in siblings: a case report

Objetivo: O presente trabalho relata os procedimentos de diagnóstico e de tratamento de dois irmãos com dentinogênese imperfeita (DI) tipo II. Descrição do caso: Dois irmãos, leucodermas, com idades de treze e seis anos, sexo masculino e feminino, respectivamente, apresentavam dentes com características da dentinogênese imperfeita tipo II. Os pacientes não portavam nenhuma doença sistêmica associada. A dentinogênese imperfeita é uma anomalia de desenvolvimento dentário, de caráter genético autossômico dominante, que se caracteriza por defeitos na dentina, tanto na dentição decídua como permanente. Os dentes afetados apresentam-se clinicamente com coloração alterada, podendo ser cinza-azulada a marrom-amarelada e coroas curtas e bulbosas, com exposição dentinária e desgaste. Radiograficamente, os dentes aparecem com raízes curtas e câmaras pulpares obliteradas. O paciente com 13 anos e dentes permanentes recebeu tratamento ortodôntico com aparelho removível e clareamento dental. A menina de 6 anos com dentição mista recebeu próteses adaptáveis aos dentes remanescentes em condições clínicas satisfatórias para manutenção. Conclusão: É importante que o cirurgião-dentista saiba identificar a DI desde os seus primeiros sinais para oferecer orientação à família sobre a alteração e os cuidados a serem tomados. O tratamento deve ser conservador, visando preservar a estrutura dentária e restabelecer função e estética.

Purpose: The present article reports the diagnosis and treatment of two siblings with dentinogenesis imperfecta (DI) type II. Case description: Two Caucasian children, thirteen and six-years old, male and female gender, respectively, had teeth with dentinogenesis imperfecta type II. The patients did not have any associated systemic disease. Dentinogenesis imperfecta is a dental development disorder, characterized by dentin defects in both primary and permanent dentitions. The affected teeth have color alteration, most often of bluish-gray or yellowish-brown color; with short and bulbous shaped crowns with dentin exposure and attrition. Radiographically, the teeth show short constricted root and pulp chamber obliteration. The thirteen-year old boy with permanent teeth received orthodontic treatment with a removable appliance and dental bleaching. The six-year old girl with mixed dentition received dentures adapted over the remaining teeth that were in good clinical conditions for maintenance. Conclusion: It is important that the dentist knows how to diagnose the early manifestations of DI to provide professional orientation on the dental alterations and adequate care. The treatment should be conservative aiming to preserve dental substrate and reestablish function and esthetics.