Comparative results of gastric submucosal injection with hydroxypropyl methylcellulose, carboxymethylcellulose and normal saline solution in a porcine model / Resultados comparativos de injeção submucosa gástrica com hidroximetil celulose, carboximetilcelulose e soro fisiológico em modelo suíno

CONTEXT: Endoscopic mucosal resection is an established modality for excision of sessile lesions in the gastrointestinal tract. Submucosal fluid injection creates a cushion and may prevent thermal injury and perforation. OBJECTIVES: This blind study investigated the performance of three different solutions to create submucosal fluid cushions in porcine stomach. METHODS: Three solutions were injected in the stomach of nine pigs BR1: normal saline solution, carboxymethylcellulose 0.5 percent and hydroxypropyl methylcellulose 0.25 percent. In each pig, submucosal injections with 6 mL per test-solution were performed. One drop of methylene blue was added to all injections for better visualization. The time for the bleb to disappear was recorded. RESULTS: The overall median time of visible submucosal cushion was 37 minutes (range 12-60 min) for hydroxypropyl methylcellulose, 31 minutes for carboxymethylcellulose (range 10-43 min) and 19 minutes for normal saline solution (range 8-37 min). There was no statistically significant difference neither between normal saline solution and carboxymethylcellulose (P = 0.146) nor carboxymethylcellulose and hydroxypropyl methylcellulose (P = 0.119) but the median duration of hydroxypropyl methylcellulose was significantly longer than normal saline solution (P = 0.039). CONCLUSIONS: The length of hydroxypropyl methylcellulose submucosal fluid cushion is longer in comparison with normal saline solution. The median time for carboxymethylcellulose was not longer than normal saline solution. Hydroxypropyl methylcellulose, in the concentration of 0.25 percent, may be a durable alternative for submucosal injection.

CONTEXTO: A ressecção endoscópica mucosa é uma modalidade estabelecida para a excisão de lesões sésseis no trato gastrointestinal. A injeção de fluídos na submucosa cria uma coxim que pode prevenir lesão térmica e perfuração. OBJETIVO: Este estudo cego investiga o desempenho de três diferentes soluções para criar um coxim fluído submucoso no estômago suíno. MÉTODOS: Três soluções foram injetadas no estômago de nove porcos BR1: soro fisiológico, carboximetilcelulose 0.5 por cento e hidroxipropil metilcelulose 0.25 por cento. Em cada porco, injeções submucosas com 6 mL por solução-teste foram realizadas. Uma gota de azul de metileno foi adicionada a cada injeção para melhor visualização. O tempo de desaparecimento de cada coxim foi registrado. RESULTADOS: O tempo mediano total do coxim submucoso visível foi de 37 minutos (faixa 12-60 min) para hidroxipropil metilcelulose, 31 minutos para carboximetilcelulose (faixa 10-43 min) e 19 minutos para soro fisiológico (faixa 8-37 min). Não houve significância estatística entre soro fisiológico e carboximetilcelulose (P = 0.146), assim como entre carboximetilcelulose e hidroxipropil metilcelulose (P = 0.119), mas a duração mediana de hidroxipropil metilcelulose foi significativamente maior que a do soro fisiológico (P = 0.039). CONCLUSÃO: A duração do coxim submucoso com hidroxipropil metilcelulose é maior em comparação com o do soro fisiológico. O tempo mediano da carboximetilcelulose não foi maior que do soro fisiológico. A hidroxipropil metilcelulose, na concentração de 0.25 por cento, pode ser uma alternativa durável para injeção submucosa.

Ablação do epitélio de Barrett com plasma de argônio associada à supressão ácida com pantoprazol: resultados e controvérsias após um ano de acompanhamento / Barrett's epithelium ablation with argon plasma coagulator and pantoprazole: results and controversies after one-year follow-up

Histórico: A ablação do epitélio de barrett vem sendo estudada com diversas técnicas endoscópicas. Não há consenso de que essa ablação seria suficiente para evitar a possibilidade de desenvolvimento de câncer nesse grupo de pacientes. O objetivo deste estudo é avaliar a ablação de barrett com coagulador de plasma de argônio e sua relação com a supressão de ácido gástrico. Pacientes e método: 36 pacientes foram incluídos no estudo e tratados com pantoprazol (40mg/dia) durante uma semana. Nesse momento, foi realizada a ablação em sessões semanais de coagulação de plasma com argônio (50w,2 litros/min.). Quando o epitélio de Barrett foi erradicado, os pacientes foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos. No grupo 1, os pacientes foram tratados com pantoprazol contínuo e, no grupo 2, eles foram acompanhados sem qualquer medicação. O estudo foi encerrado um ano após a ablação. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 59,4 anos (30-80anos), a média do comprimento de Barret, 2,6cm (2-7cm). A ablação do epitélio foi completada após uma média de 2,2 sessões/paciente (1-7). No geral, 18/36 pacientes (50por cento) tiveram a ablação confirmada pela histologia (biópsia sen metaplaisa intestinal). Não houve diferença entre entre o grupo 1 e o grupo 2. foram vistas complicações pouco importantes (dor e disfagia transitória) em 22por cento e 14por cento dos pacientes. só houve dois casos de estenose esofágica, que foram tratados com dilatação com balão por via endoscópica. Conclusão: Os autores concluem que embora a coagulação de plasma de argônio possa levar à ablação do epitélio de Barrett, essa mudança pode não ser permanente e ainda precisar de inspeção endoscópica. A supressão do ácido gástrico pode não ter um papel importante na prevenção de recidivas

Videocolonoscopia convencional e cromoscopia com índigo carmim no diagnóstico de pólipos colônicos / Colonic polyps diagnosis by conventional video colonoscopes and chromoscopy with indigo carmine dye solution

Racional - Colonoscópios com magnificaçäo e cromoscopia com índigo carmim vêm sendo utilizados na diferenciaçäo de pólipos colônicos neoplásicos (adenomatosos e adenocarcinomas) dos näo-neoplásicos (hiperplásicos, inflamatórios, juvenis), in loco, antes da realizaçäo do estudo histológico. Por outro lado, ainda foi pouco estudado o uso de colonoscópios convencionais e cromoscopia na prediçäo da histologia destas lesöes. Objetivo - Avaliar o desempenho de videocolonoscópios convencionais com cromoscopia com índigo carmim no diagnóstico diferencial de pólipos colônicos. Métodos - Previamente à polipectomia de pólipos detectados durante exames diagnósticos de rotina, foi realizada cromoscopia com índigo carmim. Se fossem observados sulcos na superfície da lesäo a mesma era classificada como neoplásica. Na ausência deste aspecto, a mesma era classificada como näo-neoplásica. Estas observaçöes foram comparadas com as conclusöes do estudo histológico. Resultados - No período de estudo (18 meses), foram detectados 133 pólipos em 53 pacientes. A cromoendoscopia apresentou, em 126 lesöes, sensibilidade de 56,4 por cento, especificidade de 79,2 por cento, valor preditivo positivo de 81,5 por cento, valor preditivo negativo de 52,8 por cento e acurácia de 65,1 por cento no diagnóstico de lesöes neoplásicas. Conclusäo - Os dados desta série permitem concluir que a cromoscopia com índigo carmim durante a colonoscopia convencional näo é método confiável no diagnóstico diferencial in loco do tipo histológico dos pólipos colônicos

Colonoscopia ou sigmoidoscopia: risco de lesões isoladas no cólon direito / Colonoscopy or sigmoidoscopy: risk of isolated right colon lesions

BACKGROUND: Colorectal cancer is an important cause of death in western countries. Screening methods are based on flexible sigmoidoscopy, a cheap, effective, and less painful procedure, but some important lesions on the right colon can be missed. AIM: Evaluate how many important lesions would be missed if colonoscopy indicated only for patients with distal lesions identified during flexible sigmoidoscopy. MATERIAL AND METHODS: All consecutive colonoscopy performed in the Endoscopy Unit of the Gastroenterology Division of Federal University of Sao Paulo, SP, Brazil, with polyps and cancer suspicious lesions were reviewed. Patients with a second procedure, inflammatory bowel disease or colonic surgery were excluded. RESULTS: We reviewed 101 patients with 38 possible cancer lesions and 70 polyps. The mean age was 62 years (SD 13.7 years) and 45 were male. Forty five lesions were in the right colon, namely 23 adenomas, 10 adenocarcinomas, 1 lymphoma and 11 benign lesion. Among such lesions, 28 were isolated in the right colon (16 adenomas and 7 adenocarcinomas). CONCLUSION: In our study 23 patients (22.77%) had adenomas or adenocarcinomas isolated in the right colon, that would be missed if flexible sigmoidoscopy was used alone

Avaliação do teste rápido da urease conservado em geladeira / Evaluation of rapid urease test stored in refrigerator

The rapid urease test is an accurate and cheap method, which results are readily available, and broadly used for routine Helicobacter pylori infection diagnosis. AIM: The evaluation of rapid urease test stored in refrigerator at 4 degrees C (SRUT) compared to regular rapid urease test. PATIENTS AND METHOD: Endoscopic biopsies were obtained from gastric antrum in 104 consecutive patients. Diagnosis of Helicobacter pylori infection was accomplished by rapid urease test, histology and rapid urease test stored (kept in refrigerator by a period ranging from 1 to 8 days). RESULTS: Infection was considered present if both rapid urease test and histology were positive. Helicobacter pylori was present in 45/104 patients (42 per cent). Rapid urease test stored had specificity comparable to rapid urease test (93 per cent), with sensitivity of 88 per cent. CONCLUSION: We concluded that rapid urease test can be stored in refrigerator for up to 1 week, without loss of clinical applicability, and that can make the test even easier to use for routine Helicobacter pylori tests in a busy endoscopy unit

Microcristais biliares na pancreatite aguda idiopática: indicío para etiologia biliar oculta subjacente / Biliary microcrystals in idiopathic acute pancreatitis: cleu for occult underlying biliary etiology

The main causes of pancreatic inflammation worldwide are biliary lithiasis and alcoholism. However, 10 to 30 per cent of patients have been considered to have "idiopathic" acute pancreatitis. Recently, some studies showed that a significant rate of the so called idiopathic pancreatitis are caused by microlithiasis and/or biliary sludge, identified by the presence of cholesterol monohidrate and/or calcium bilirubinate microcrystals in the biliary sediment. In the present study, the analysis of microcrystals from bile obtained during endoscopic retrograde cholangiopancreatography was done in patients with pancreatitis (idiopathic, biliary or alcoholic-20 in each group). Patients with idiopathic pancreatitis and microcrystals in the bile underwent cholecystectomy whenever possible. Those who refused or were inapt to surgery underwent endoscopic sphincterotomy or received continuous therapy with ursodeoxycholic acid. Patients with idiopathic pancreatitis without biliary crystals did not receive any specific treatment. The prevalence of biliary microcrystals in patients with idiopathic pancreatitis (75 per cent) and biliary pancreatitis (90 per cent) was significantly higher than in those with alcoholic pancreatitis (15 per cent). In the identification of the etiology of biliary pancreatitis, the presence of microcrystals had a sensitivity of 90 per cent, specificity of 85 per cent, positive predictive value of 85.7 per cent, negative predictive value of 89.4 per cent and accuracy of 87.5 per cent...

Nutritional status improvement in neurologically impaired patients by percutaneous endoscopic gastrostomy feeding

With increased use of percutaneous endoscopic gastrostomy, it became clear that neurologically impaired patients might benefit from its use. From August 1996 to july 1997, we performed 19 percutaneous endoscopic gastrotomies in patients with neurological sequelae, who were incapable to maintain their nutritional status by oral ingestion or had repeated episodes of aspiration. Sixteen patients were followed prospectively, from 30 days to 11 months (median: 6,4 months). Average weight (38.2 Kg to 44,8 Kg), BMI (14.8 kg/m2 to 17.8 Kg/m2), weight/height ratio (23.5 Kg/cm to 28 Kg/cm), mid-upper arm circumference (19.4 cm to 21.6 cm) and triceps skinfold thickness (10.3 mm to 12.6 mm) were significantly increased (P<0.01). Before percutaneous endoscopic gastromoty, there were 10 (10/16, 62.5 per cent) patients with grade III thinness. In this group, 3/10 patients (30 per cent) showed improvement to grade I (two individuals) and II (one patient). All but five patients (68.75 per cent) were below the fifth percentile of normal distribution for mid-upper arm circuference. One patient (6.2 per cent) showed improvement of her status (between 25 th and 50 th percentiles). Four patients (25 per cent) started the follow-up below the fifth percentile for normal distribution of triceps skinfold thickness, and showed no improvement. There were no early complications secondary the procedure. Late complications included granulation tissue on ostomy site (18.8 per cent) and ostomy infection (6.2 per cent). Statistical analysis showed significant improvement of anthropometric data. Percutaneous endoscopic gastrostomy is a simple, highly succesful and safe procedure, when performed in neurologically impaired patients. It is efficient as a long-term enteral feeding method.

Esophageal ulcer and alendronate

Objective: To describe a case of esophageal ulcer associated with the use of alendronate. Case Report: This is the fifth case ever described in the literature according to our bibliographic review. In our patient, the association between the drug and the esophageal lesions was masked by the presence of a hiatal hernia, potentially a cause of the esophageal lesion. The persistence of the lesions despite high doses of anti-reflux therapy called attention to the possibility of the relationship. The esophageal lesion healed soon after suspension of alendronate. Discussion: The authors present a review of the literature and point to the need for diagnostic investigation, to suspend such a drug from patients who experience dyspeptic symptoms while using it.

Terapêutica endoscópica em doença pancreática / Endoscopic therapy in pancreatic disease

Os autores revisam as principais indicaçöes terapêuticas e os métodos endoscópicos utilizados no tratamento das doenças pancreáticas, com ênfase no papel da esfincterotomia e das endopróteses ou "stents".

Tratamento de aneurismas da parte torácica da aorta pela introduçäo de "stents" sob visäo endoscópica / Treatment of aneurysms of the thoracic aorta by stents implanted through endoscopic vision

Tratamento de paciente com dois aneurismas saculares da aorta descendente, utilizando dois "stents", distintos, manufaturados sob medida tanto em comprimento quanto em diâmetro. Inseridos sob visao endoscópica com aparelho da marca "Olimpus" esterilizado com óxido de etileno, através de abertura na croça da aorta. O procedimento foi realizado por esternotomia mediana, com circulaçao extracorpórea, em hipotermia profunda e parada circulatória total. A manipulaçao endoscópica da aorta descendente, sem sangue, permitiu a identificaçao dos dois aneurismas, assim como a visao dos ramos principais da aorta e a inserçao com expansao, na posiçao exata, dos dois "stents". A evoluçao pós-operatória foi satisfatória, sendo que este procedimento, inédito, abre uma nova perspectiva no tratamento dos aneurismas torácicos, toracoabdominais e abdominais.

Comparaçäo entre testes invasivos para o diagnóstico da infecçäo pelo Helicobacter pylori / Comparison between invasive tests for Helicobacter pylori infection diagnosis

Helicobacter pylori é uma bactéria Gram negativa que coloniza células epiteliais gástricas. Sua presença tem sido associada a várias afecçöes, inclusive gastrite crônica e doença ulcerosa péptica. O diagnóstico da infecçäo pelo Helicobacter pylori pode ser feito através de testes invasivos ou nao-invasivos. Os testes invasivos requerem a realizaçäo de endoscopia digestiva alta para obtençäo de fragmentos de mucosa gástrica que seräo utilizados para a pesquisa da bactéria. Comparam-se quatro testes diagnósticos invasivos: cultura, teste ultra-rápido da urease, histologia (coloraçöes de Hematoxilina-eosina e Giemsa) e esfregaço em lâmina corada com fucsina, com relaçäo à sensibilidade e especificidade, custo e facilidade de execuçäo. O teste da urease mostrou ser o método diagnóstico de mais rápida e fácil execuçäo, com sensibilidade de 86 por cento e especificidade de 100 por cento, apresentando ainda como vantagem o seu baixo custo. Deve, portanto, em nossa opiniäo, ser o método de escolha no diagnóstico do Helicobacter pylori.

Conduta atual no pseudocisto de pâncreas / Actual management of pancreatic pseudocysts

O pseudocisto de pâncreas (PP) constitui coleçao de suco pancreático encapsulado por tecido de granulaçao ou fibroso, decorrente de pancreatite aguda (PA), pancreatite crônica (PC) ou trauma. Observa-se ocorrência de PP em 10 a 15 por cento dos casos de PA e em 20 a 40 por cento dos casos de PC. Os PPs sao classificados em três tipos: I. pseudocisto agudo pós-necrótico; II. pseudicisto pós-necrótico em pacientes com PC; e III. pseudocisto de retençao. Atualmente, o PP é conduzido preferentemente de maneira conservadora, pois em cerca de 50 por cento dos casos verifica-se regressao espontânea. Nos casos em que nao ocorre regressao espontânea, pode-se realizar a aspiraçao percutânea por agulha, drenagem contínua por cateter ou endoscópica (cistogastrostomia, cistoduodenostomia ou transpapilar). A cirurgia é indicada na impossibilidade ou falência da drenagem transparietal ou endoscópica, persistência dos sintomas, aumento progressivo do PP e complicaçoes (infecçao, ruptura, hemorragia e obstruçao do trato digestivo). As modalidades terapêuticas cirúrgicas incluem a drenagem externa, interna (cistogastroanastomose, cistoduodenoanastomose e cistojejunoanastomose) e a exérese do PP. Neste artigo de revisao, os autores abordam a epidemiologia, patogênese, quadro clínico, diagnóstico, tratamento nao-cirúrgico e cirúrgico dos PPs e propoem um algoritmo a ser utilizado em casos de PP.

Terapêutica endoscópica do pseudocisto de pâncreas / Endoscopic therapy of pancreatic pseudocysts

A terapêutica endoscópica do pseudocisto de pâncreas tem sido vista como procedimento eficaz e alternativo à cirurgia. Relato de seis pacientes com pseudocisto de pâncreas em que foi usada drenagem transpapilar (três casos), cistogastrostomia (três casos) e cistoduodenostomia (um caso). Todos evoluíram com melhora precoce de sintomatologia e regressao do pseudocisto, exceto o paciente do caso n§ 5 que, após ter sido submetido a cistogastrostomia, necessitou de drenagem transpapilar devido a persistência de coleçao em cauda pancreática por estenose de ducto pancreático principal a nível de corpo. As complicaçoes encontradas foram: hemorragia com repercussao hemodinâmica em um paciente e infecçao do pseudocisto em dois, ambos controlados clinicamente, Ressalta-se que dois pacientes apresentavam infecçao do pseudocisto de pâncreas previamente à intervençao endoscópica e, contrariamente aos relatos da literatura que recomendam cirurgia ou drenagem percutânea nestes casos, houve melhora clínica com antibioticoterapia e drenagem endoscópica do pseudocisto. Conclui-se que a terapêutica endoscópica dos pseudocistos de pâncreas é eficaz e segura, sendo responsável pela melhora precose da sintomatologia na maioria dos pacientes.

Síndrome de Mirizzi: relato de caso e revisäo de literatura / Mirizzi's syndrome: case report and literature review

A síndrome de Mirizzi constitui causa rara de icterícia obstrutiva. Apresentamos um caso de síndrome de Mirizzi em paciente de 42 anos, que se manifestou através de icterícia, colúria, hipocolia fecal, dor abdominal, prurido, picos febris e emagrecimento de 10Kg no período de um mês. O diagnóstico foi realizado no pré-operatório através de PCRE, que evidenciou cálculo de 1,6cm no ducto cístico, comprimindo extrinsecamente o ducto biliar comum. A paciente foi submetida a colecitectomia, näo apresentando intercorrências no pós-operatório

Síndrome de Peutz-Jeghers e adenocarcinoma: relato de caso / Peutz-Jeghers syndrome and adenocarcinoma: report of a case

A síndrome de Peutz-Jeghers é uma doença rara de padräo autossômico dominante, com alta penetrância, apresentando manchas cutâneas e pólipos hamartomatosos. É relatada a ocorrência da síndrome com adenocarcinoma na segunda porçäo do duodeno, em um paciente jovem, com metástase hepática e infiltraçäo pancreática. A freqüência desta associaçäo é estimada em torno de 5 por cento dos portadores da síndrome. Tal associaçäo é rara e é discutida a possibilidade de pólipo adenomatoso sofrer degeneraçäo maligna, do hamartoma apresentar transformaçäo cancerosa ou a coexistência de adenoma entre os pólipos hamartomatosos