Use of tigecycline at a teaching hospital / Uso da tigeciclina em hospital de ensino

INTRODUCTION: Tigecycline is an antimicrobial agent, approved for the treatment of complicated skin and soft tissue infections, hospital-acquired and community-acquired pneumonia, intra-abdominal infections and anaerobic or atypical infections. OBJECTIVE: To describe the use of tigecycline in a teaching hospital and to compare data from patients who had their prescriptions audited by the hospital infection committee with those who did not have audited prescriptions. METHODS: Retrospective observational cohort study conducted at a teaching hospital from April 2012 to March 2014 including patients who received tigecycline. Demographic variables, comorbidities, microbiological findings, prescribed antibiotics and technical opinions issued by the Hospital Infection Control Service were collected. RESULTS: 71 patients were included, aged between 13 and 92 years, 63.4% were male and 56.3% were non-white. Tigecycline was the first antimicrobial choice in 19.7% (14/71) of the cases, while the use associated with other antibiotics was observed in 66.2% (45/71) of the prescriptions. mainly with meropenem (28.9%). Empirical use was performed in 69.0% of cases, after culture and the antibiogram in 31.0% and off label use in 81.7%. The microorganisms frequently identified by the culture tests were Enterococcus faecalis (17.6%), Pseudomonas aeruginosa (14.7%) and Klebsiella penumoniae (11.8%). CONCLUSION: The study demonstrated that empirical and off label use is common in clinical practice and few prescriptions were guided by the results of the culture and the antibiogram, demonstrating the need for prescribers to evaluate the benefits/ risks of using this antibiotic, risk of resistance, adverse effects and drug interactions, in addition to cost.

INTRODUÇÃO: A tigeciclina é agente antimicrobiano, aprovada para o tratamento de infecções complicadas na pele e tecidos moles, pneumonia hospitalar e adquirida na comunidade, infecções intra-abdominal e infecções anaeróbias ou atípicas. OBJETIVO: Descrever o uso da tigeciclina em hospital de ensino e comparar dados de pacientes que tiveram suas prescrições auditadas pela comissão de infecção hospitalar com os que não tiveram prescrições auditadas. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo observacional realizado em hospital de ensino de abril de 2012 a março de 2014 incluindo pacientes que receberam tigeciclina. Foram coletadas variáveis ​​demográficas, comorbidades, achados microbiológicos, antibióticos prescritos e pareceres técnicos emitidos pelo Serviço de Controle de Infecção Hospitalar. RESULTADOS: Foram incluídos 71 pacientes, com idade entre 13 e 92 anos, 63,4% eram do sexo masculino e 56,3% eram não brancos. A tigeciclina foi primeira escolha antimicrobiana em 19,7% (14/71) dos casos, enquanto o uso associado a outros antibióticos foi observado em 66,2% (45/71) das prescrições. principalmente com meropenem (28,9%). O uso empírico foi realizado em 69,0% dos casos, após cultura e o antibiograma em 31,0% e o uso off label em 81,7%. Os microrganismos frequentemente identificados pelos testes de cultura foram Enterococcus faecalis (17,6%), Pseudomonas aeruginosa (14,7%) e Klebsiella penumoniae (11,8%). CONCLUSÃO: O estudo demonstrou que o uso empírico e off label é comum na prática clínica e poucas prescrições foram orientadas pelos resultados da cultura e do antibiograma, demonstrando necessidade de prescritores avaliarem os benefícios/riscos do uso desse antibiótico, risco de resistência, efeitos adversos e interações medicamentosas, além do custo.

Epidemiological characteristics and adherence of a cohort of elderly people with HIV/AIDS in the Public Health System

ABSTRACT Objective To characterize the epidemiological profile of patients aged 50 years or older diagnosed as HIV/AIDS, in a Specialized Service of the Public Health System. Methods A retrospective cohort study using secondary data from medical records in the period 2014 to 2018. Sociodemographic and clinical characteristics, and features related to treatment adherence were organized in a database. Quantitative variables were expressed as mean (or median) ± standard deviation (or interquartile range), and categorical variables expressed as number and percentage of patients. The Kaplan-Meier method was applied to assess the probability of overall specific survival. Results Of the 241 initially eligible patients, 149 patients were evaluated, registering 19 deaths in the studied period. There was a predominance of males aged 50-59 years, with severe immunodeficiency upon admission (29.7%), and with a CD4+ T lymphocyte count below 200 cells in 62 (46.3%) of patients. Elderly people aged 61 or over were more adherent. There was an increase in the CD4+ T lymphocyte count by an average of 139.63 in the first 6 months, and 50.51 from the first 6 months to 12 months of follow-up, with an average increase in the first 12 months of 157.63 cells. Specific overall survival in the period was 85%. Conclusion Patients older than 50 years had an immune response and no viral load detection in the 12-month period, deserving further studies to improve survival.

Reconstrução microcirúrgica de mandíbula com retalho osteocutâneo de fíbula, com auxílio de modelo 3D, em paciente vítima de trauma: relato de caso / Mandible microsurgical reconstruction with osteocutaneous fibular flap, with the assistance of a 3D model, in a trauma patient: case report

Trata-se de um relato de caso de reconstrução microcirúrgica de mandíbula com retalho osteocutâneo de fíbula em um paciente de 16 anos, vítima de agressão com projétil de arma de fogo e trauma contuso em face, acarretando em fratura cominutiva de mandíbula, com perda de elementos dentários e lesões extensas de partes moles. Após tratamento da fase aguda, optou-se pela reconstrução microcirúrgica com retalho livre de fíbula, devido à extensão do defeito mandibular e possibilidade de reabilitação dentária. O uso de modelos tridimensionais da mandíbula e fíbula foram excepcionalmente úteis para tornar possível o melhor planejamento cirúrgico das áreas de osteotomia, com diminuição do tempo de isquemia do retalho da cirurgia.

This is a case report of the mandible microsurgical reconstruction with osteocutaneous fibular flap in a 16-year-old patient. A victim of an assault with a firearm projectile and blunt trauma to the face, resulting in a comminuted mandible fracture, loss of dental elements, and extensive soft tissue injuries. After treatment of the acute phase, we chose microsurgical reconstruction with a free fibula flap due to the mandibular defect's extension and the possibility of dental rehabilitation. The use of three-dimensional models of the mandible and fibula was exceptionally helpful in making the best surgical planning of the osteotomy areas, decreasing the surgery flap's ischemia time.

Association of clinical epidemiological factors to polypharmacy among patients with multiple sclerosis: real-life data / Associação de fatores clínicos epidemiológicos à polifarmácia em pacientes com esclerose múltipla: dados da vida real

INTRODUCTION: Treatment for multiple sclerosis should focus on relapse prevention and treatment, as well as symptom and disease progression control, which require the use of multiple medications. OBJECTIVE: To evaluate the association of polypharmacy and related clinical, epidemiological factors in multiple sclerosis patient cohorts. METHODS: It was conducted a prospective study of multiple sclerosis patients that held a prescription of disease-modifying drugs between January and December 2017. The medications were analyzed and classified as either long-term or as-needed medications for therapeutic objective and prescription status purposes. RESULTS: During 2017, 124 patients were attended, 106 were eligible for the study, and 81 agreed to participate. The average age was 40.95±11.69 years. The disease duration varied between 6 months and 30 years, with a median of 7 years. More than half of the multiple sclerosis patients suffered from comorbidities (54.32%), and 76.54% were categorized as polypharmacy. The comparison of polypharmacy between the groups yielded significant differences for comorbidities and employment status and regarding age between patients with polypharmacy and patients without polypharmacy of long-term medications. CONCLUSION: The age of the patient and the presence of comorbidities are important factors related to polypharmacy.

INTRODUÇÃO: O tratamento da esclerose múltipla deve ser concentrado na prevenção e tratamento de recaídas, bem como no controle da progressão dos sintomas e doenças, o que requer o uso de vários medicamentos. OBJETIVO: Avaliar a associação de polifarmácia a fatores epidemiológicos clínicos em uma coorte de pacientes com esclerose múltipla. MÉTODOS: Foi realizado um estudo prospectivo de pacientes com esclerose múltipla que possuíam prescrição de medicamentos modificadores da doença entre janeiro e dezembro de 2017. Os medicamentos foram analisados e classificados como medicamentos de longo prazo ou conforme necessário para fins terapêuticos de objetivo e status de prescrição. RESULTADOS: Durante 2017 foram atendidos 124 pacientes, destes 106 pacientes foram elegíveis para o estudo e 81 concordaram em participar. A idade média foi de 40,95±11,69 anos. A duração da doença variou entre 6 meses e 30 anos, com mediana de 7 anos. Mais da metade dos pacientes com esclerose múltipla apresentava comorbidades (54,32%) e 76,54% foram classificados com polifarmácia. A comparação da polifarmácia entre os grupos demonstrou diferenças significativas para comorbidades, e situação de trabalho, e em relação à idade entre pacientes com polifarmácia e pacientes sem polifarmácia com medicamentos de longa duração. CONCLUSÃO: A idade do paciente e a presença de comorbidades são fatores importantes relacionados à polifarmácia.

Cobertura de lesões em pé e terço inferior da perna com retalho fasciocutâneo reverso da panturrilha (Carriquiry) / Coverage of the lower third of the limb and foot injuries using reverse sural fasciocutaneous flap described by Carriquiry

Introdução: Lesões no terço distal dos membros inferiores, com exposição de ossos, articulações, tendões e vasos sanguíneos, não são passíveis do uso de enxertos de pele. Isto ocorre porque o leito vascular é exíguo e pela pobre granulação das feridas, podendo apenas ser corrigidas com retalhos musculares, miocutâneos, fasciocutâneos ou transferência microcirúrgica. Métodos: O retalho em seu limite inferior é demarcado a partir de 5 cm acima dos maléolos. Superiormente, é marcado num comprimento suficiente para cobertura total da lesão. Realizada incisão em demarcação prévia, e elevados pele e tecido subcutâneo juntamente com a fáscia muscular. O nervo sural é preservado em seu leito original. A elevação do retalho se dá até o ponto inferior marcado (o pedículo). Neste ponto, o retalho é transposto numa angulação suficiente para alcançar a lesão. Resultados: Oito casos foram operados utilizando o retalho descrito. Todos apresentavam exposição de ossos e tendões em região distal da perna, dorso do pé ou ambos, nos quais foram utilizados o retalho fasciocutâneo reverso da perna com a técnica proposta por Carriquiry. Os casos apresentaram resultados estético e funcional satisfatórios. Conclusão: O retalho utilizado se presta à correção de lesões do terço inferior da perna e do pé. É relativamente fácil de ser confeccionado, com bom suprimento vascular, e não há perda funcional do leito doador.

Introduction: Skin grafts are not effective to cover lesions in the distal third of the lower limbs that expose the bones, joints, tendons, and blood vessels due to a limited vascular bed and poor granulation of the wounds. These lesions can only be corrected with microsurgical transfer or muscle, myocutaneous, or fasciocutaneous flaps. Methods: The lower border of the flap was marked 5 cm above the malleolus. The upper border was marked after providing sufficient length for complete coverage of the lesion. The incision was performed at the marked upper border, and the skin and subcutaneous tissue were elevated together with muscle fascia. The sural nerve was preserved in its original bed. The flap was lifted to the marked lower border (the pedicle). At this point, the flap was transposed at a sufficient angle to cover the lesion. Results: Eight cases of surgery were conducted using the flap described above. All cases had exposed bones and tendons in the distal region of the limb, back of the foot, or both, in which the reverse sural fasciocutaneous flap with the technique proposed by Carriquiry was used. The cases showed satisfactory esthetic and functional results. Conclusion: The used flap can correct lesions of the lower third of the limbs and foot. It is relatively easy to make, with good vascular supply, and there is no functional loss of the donor area.

Retalho retroauricular ilhado para reconstrução parcial de orelha: relato de casos / Retroauricular island flap for partial ear reconstruction: case reports

Defeitos parciais de orelha podem ser tratados de diversas formas, dentre elas o fechamento primário, cicatrização por segunda intenção ou retalhos. Diversas opções técnicas foram descritas para a sua reconstrução de modo a manter o contorno natural da orelha, sem sacrificar tecido sadio ou alterar sua estética e função. Apresentamos neste artigo dois casos atendidos no Instituto do Câncer do Hospital de Base de São José do Rio Preto de reconstrução de defeitos condrocutâneos de orelha após ressecção de carcinoma basocelular em região central da orelha, com a confecção de retalho retroauricular ilhado transposto através de uma janela cartilaginosa e com o pedículo desepidermizado. Área doadora com fechamento primário. Tal procedimento constitui técnica segura, pois a região retroauricular é ricamente vascularizada, é de fácil execução, em único estágio e com resultado estético e funcional satisfatório.

Partial ear defects can be treated in several ways, including primary closure, healing by secondary intention, or flaps. Several surgical options have been described for reconstruction in order to maintain the natural contour of the ear, without sacrificing healthy tissues or changing the aesthetics and function. In this article, we present two cases of reconstruction of chondrocutaneous defects of the ear after resection of basal cell carcinoma in the central region of the ear, with the production of a retroauricular island flap transposed through a cartilaginous window with the de-epidermized pedicle. The donor area healed following a primary closure. This procedure can be performed in a single stage, yields satisfactory aesthetic and functional results, and is safe because the retroauricular region is richly vascularized.

Progressive multifocal leukoencephalopathy: a challenging diagnosis established at autopsy

Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) is a feared entity that occurs most frequently in conditions of extreme immunodeficiency. The diagnosis is often made long after the onset of symptoms due to the physicians' unfamiliarity, and the unavailability of diagnostic tests in some medical centers. Although the incidence of PML is decreasing among HIV patients with the advent of highly active antiretroviral therapy (HAART), in Brazil this entity is the fourth highest neurological complication among these patients. The authors present the case of a middle-aged man who tested positive for HIV concomitantly with the presentation of hyposensitivity in the face and the right side of the body, accompanied by mild weakness in the left upper limb. The clinical features worsened rapidly within a couple of weeks. The diagnostic work-up pointed to the working diagnosis of PML after brain magnetic resonance imaging; however, the detection of the John Cunningham virus (JCV) in the cerebral spinal fluid was negative. HAART was started but the patient died after 7 weeks of hospitalization. The autopsy revealed extensive multifocal patchy areas of demyelination in the white matter where the microscopy depicted demyelination, oligodendrocytes alterations, bizarre atypical astrocytes, and perivascular lymphocytic infiltration. The immunohistochemistry was positive for anti-SV40, and the polymerase chain reaction of the brain paraffin-embedded tissue was positive for JCV. The authors highlight the challenges for diagnosing PML, as well as the devastating outcome of PML among HIV patients.

Thromboprophylaxis and maternal-fetal outcomes of women with serum markers for hereditary thrombophilia and previous obstetric complications / Tromboprofilaxia e desfechos materno-fetais de mulheres com marcadores séricos para trombofilias hereditárias e antecedentes de complicações obstétricas

Abstract Objectives: to evaluate the maternalfetal outcomes of thromboprophylaxis with enoxa parin based on scoring system in women with serum markers for hereditary thrombophilia and previous obstetric complications. Methods: a retrospective study was undertaken based on data collected from clinical records. We included 54 pregnant women with serum markers for hereditary thrombophilia undergoing therapeutic intervention with enoxaparin in the period from November 2009 to December 2013. The initial dose of low molecular weight heparin was guided by a scoring system. The maternalfetal outcomes of previous pregnancies and, subsequently, the treatment were compared using the chisquare (χ2) test with the Yates correction and Fisher's Exact Test; p<0.05 was considered significant. Results: we observed significant reduction in fetal/perinatal deaths (p<0.05) and spontaneous abortions (p<0.001) after intervention. The live births at fullterm delivery (p<0.001) and live births at preterm delivery (p<0.05) increased significantly after intervention. Conclusions: the therapeutic intervention with enoxaparin based on scoring system during pregnancy seems to improve the fetal prognosis.

Resumo Objetivos: avaliar os desfechos maternosfetais da tromboprofilaxia com enoxaparina com base em sistema de pontuação em mulheres com marcadores séricos para trombofilia hereditária e antecedentes de complicações obstétricas. Métodos: realizouse estudo retrospectivo com base em dados coletados de prontuários. Foram Incluídas 54 mulheres grávidas com marcadores séricos de trombofilia hereditária submetidos à intervenção terapêutica com enoxaparina no período de novembro de 2009 a dezembro de 2013. A dose inicial de heparina de baixo peso molecular foi norteada por um sistema de pontuação. Os resultados maternosfetais de gestações anteriores e subsequentes ao tratamento foram comparados utilizando Teste quiquadrado com correção de Yates ou Exato de Fisher; p<0,05 foi considerado significativo. Resultados: observouse significativa redução de mortes fetais / perinatais (p<0,05) e abortos espontâneos (p<0,001) após intervenção. Os nascidos vivos com parto a termo (p<0,001) e nascidos vivos no parto prematuro (p<0,05) elevaramse significativamente após a intervenção. Conclusão: a intervenção terapêutica com enoxaparina com base no sistema de pontuação durante a gravidez parece melhorar o prognóstico fetal.

Serum markers thrombophilia in pregnant women with Systemic Lupus Erythematosus / Marcadores Séricos para Trombofilia em Gestantes com Lúpus Eritematoso Sistêmico

Abstract Objectives: to determine the frequency of serum markers for hereditary and acquired thrombophilia and their association with pregnancy in women with Systemic Lupus Erythematosus (SLE). Methods: a case-control study was conducted among 25 pregnant women with SLE (study group) and 32 pregnant women without known disease and with at least one previous pregnancy (control group). The presence of antiphospholipid antibodies and hereditary thrombophilia were examined in both groups. We used the y2 Test with Yates correction or Fisher's Exact Test to verify the associations and calculate the relative risk. Results: thrombophilia was present in 72.0% of pregnant women with SLE and in 6.0% of patients in the control group. A significant association was found between the presence of SLE and serum markers for hereditary thrombophilia / antiphospholipid antibodies (p<0.05). The relative risks for antiphospholipid antibodies were 13.20 (ICR95%= 1.81 - 96.46) in pregnant women with SLE, 7.26 (CI95%= 1.77 - 29.86) for the presence of serum markers of hereditary thrombophilia and 7.92 (CI95%= 2.62 - 3.94) for the presence of hereditary thrombophilia and/or antiphospholipid antibodies. Conclusions: the identification of markers for hereditary and/or acquired thrombophilia in pregnant women with lupus may be clinically useful to determine which patients have a higher risk of obstetric complications.

Resumo Objetivos: determinar a frequência e a associação ente LES em gestantes e a ocorrência de marcadores séricos para trombofilias hereditárias e adquiridas no grupo de gestantes estudadas. Métodos: foi realizado estudo caso-controle com 25 gestantes portadoras de Lúpus Eritematoso Sistêmico (grupo estudo) e 32 gestantes sem doença conhecida, com pelo menos uma gestação anterior (grupo controle). A presença de anticorpos antifosfolípides e trombofilia hereditária foi examinada em ambos os grupos. Utilizamos o Teste y2 com correção de Yates ou Teste Exato de Fisher para verificar as associações e calcular o risco relativo. Resultados: verificou-se a presença de trombofilias em 72,0% das gestantes portadoras de LES e em 6,0% das pacientes do grupo controle. Encontrou-se significante associação entre a presença de LES em gestantes e marcadores séricos para trombofilias hereditárias/anticorpos antifosfolípides (p<0,05). Identificou-se risco relativo para presença de anticorpos antifosfolípides de 13,20 (1,81<RR<96,46) em gestantes portadoras de LES, 7.26 (IC95%=1.77-29.86) para presença de marcadores séricos de trombofilias hereditárias e de 7.92 (IC95%= 2.62 - 23.94) considerando a presença de trombofilias hereditárias e/ou presença de anticorpos antifosfolípides. Conclusões: a identificação de marcadores para trombofilia hereditária e/ou adquirida em gestantes com lúpus pode ser clinicamente útil para determinar quais pacientes apresentam maior risco de complicações obstétricas.

Risk factors and complications in type 2 diabetes outpatients / Fatores de risco e complicações em pacientes de ambulatório com diabetes tipo 2

Summary Objective: Our study investigated type 2 diabetes mellitus (T2DM) outpatients attending a university hospital in Montes Claros, MG, to estimate the prevalence of risk factors and their association with diabetes complications. Method: This was a quantitative, documental, retrospective and analytical study. Medical records of 95 outpatients with T2DM treated in this hospital from 2011 to 2015 were analyzed. Data were collected according to a structured questionnaire surveying sociodemographic, anthropometric and biochemical data and clinical and lifestyle aspects. Regression analysis was used to evaluate the association between risk factor variables and complications. Results: With a mean age of 54 years, the study population showed irregular blood glucose control, despite the use of hypoglycemic medication, and did not have a healthy lifestyle. The main complication reported was high blood pressure (HBP), occurring in 70.9% of patients. The prevalence of complications was positively associated with patients receiving insulin treatment (p=0.042) and multidisciplinary monitoring (p=0.050). Conclusion: The associations identified reflect the condition of patients that were already treating diabetes and its complications, especially HBP. The characteristics of the study population indicate the need to improve clinical follow-up and increase motivation for healthy behaviors.

Resumo Objetivo: O estudo investigou pacientes com diabetes tipo 2 (DM2) atendidos em um hospital universitário de Montes Claros (MG) a fim de estimar a prevalência de fatores de risco e sua associação com complicações da diabetes. Método: Pesquisa quantitativa, documental, retrospectiva e analítica. Foram analisadas as fichas médicas de 95 adultos portadores de DM2 atendidos no ambulatório do hospital entre 2011 e 2015. Os dados foram coletados de acordo com um questionário estruturado incluindo variáveis sociodemográficas, antropométricas e bioquímicas e aspectos clínicos e de estilo de vida. As análises de associação entre variáveis de fatores de risco e presença de complicações foram feitas por meio da regressão logística. Resultados: Com média de 54 anos de idade, a população estudada tinha controle glicêmico irregular, fazia uso de hipoglicemiantes e não adotava um estilo de vida saudável. A principal complicação reportada foi hipertensão arterial, presente em 70,9% dos casos. A prevalência de complicações associou-se positivamente com adoção de tratamento insulínico (p=0,042) e acompanhamento multidisciplinar (p=0,050). Conclusão: As associações encontradas refletem a condição de pacientes que já tratam a diabetes e suas complicações, principalmente a hipertensão arterial. Características da população indicam a necessidade de melhoria do acompanhamento clínico e o incentivo à adoção de hábitos comportamentais saudáveis.

Perfil de idosos que buscam psicoterapia em ambulatório de saúde mental / Profile of elderly people seeking psychotherapy in mental health outpatient clinic

A literatura vem apontando um crescimento da população idosa e projeta um aumento ainda maior para os próximos anos. Por isso, conhecer as especificidades desse grupo de pacientes torna-se necessário. Este estudo teve como foco traçar o perfil de idosos que buscam atendimento em saúde mental em um ambulatório de psicoterapia psicanalítica em Porto Alegre. O delineamento do estudo foi transversal e documental elaborado a partir dos prontuários de pacientes atendidos na instituição, totalizando uma amostra de 104 idosos. A maioria dos pacientes que buscaram atendimento eram do sexo feminino, com renda de 2 a 6 salários mínimos e faixa etária que compreendia o intervalo de 60-69 anos. A maior parte buscou atendimento encaminhado por médicos, por problemas depressivos. Os sintomas mais presentes foram a depressão e obsessividade/compulsividade e utilizavam mecanismos de defesa maduros. A qualidade de vida foi boa, mas o domínio psicológico foi mais baixo. Devido ao aumento da expectativa de vida da população vemos que se justifica uma intensificação das pesquisas nessa área, servindo de balizamento ao atendimento dessa população com características tão especificas.(AU)

Literature has been pointing to an increase in the elderly population and projects an even bigger increase for the coming years. Therefore, knowing the specificities of this group of patients becomes necessary. This study aimed to trace the profile of the elderly who seek care in mental health in a psychoanalytic psychotherapy outpatient clinic in Porto Alegre. The study design was cross -sectional and documentary based on the medical records of patients attended at the institution, totalizing a sample of 104 elderly. The majority of patients who sought care were female, with income of 2 to 6 minimum wages and age range that comprised the range of 60-69 years. Most sought medical care from depressed patients. The most present symptoms were depression and obsessiveness / compulsiveness and they used mature defense mechanisms. The quality of life was good, but the psychological domain was lower. Due to the increase in the life expectancy of the population we see that an intensification of the research in this area is justified, serving as a beacon to the attendance of this population with such specific characteristics.(AU)

Anatomia da lâmina foliar de onze espécies lenhosas dominantes nas savanas de Roraima / Leaf anatomy of eleven dominant woody species in the savannas of Roraima

O conhecimento da anatomia da folha é crucial para o entendimento da adaptação das plantas ao ambiente. O objetivo deste estudo foi descrever a anatomia da lâmina foliar de 11 espécies lenhosas, frequentes nas savanas do extremo norte da Amazônia, com ênfase na identificação de atributos adaptativos a ecossistemas abertos, sujeitos a forte insolação e déficit hídrico sazonal. Amostras de folhas foram coletadas e processadas segundo técnicas usuais para estudos de anatomia e histoquímica. Bowdichia virgilioides, Byrsonima coccolobifolia, By. crassifolia, By. verbascifolia, Casearia sylvestris, Curatella americana, Erythroxylum suberosum, Himatanthus articulatus, Miconia albicans, Roupala montana e Xylopia aromatica apresentaram caracteres típicos de plantas heliófilas e xerófilas, como cutícula espessa e estômatos predominantes na face abaxial, além de forte investimento em tecido fotossintético. Em oito das onze espécies, o parênquima paliçádico (PP) ocupa 50% ou mais do espaço do mesofilo. Curatella americana, mesofilo isobilateral, e Bo. virgilioides, mesofilo homogêneo, foram as espécies com maior investimento em PP (~80% e 100%, respectivamente). Além disso, destaca-se a presença de hipoderme (Bo. virgilioides e X. aromatica) ou de epiderme estratificada, densos indumentos, idioblastos cristalíferos e extensões da bainha de feixes. Em síntese, este conjunto de atributos estruturais protege a lâmina foliar contra o excesso de luminosidade, aumenta a resistência mecânica, minimiza a transpiração e contribui para manutenção do balanço hídrico da planta, favorecendo, portanto, o estabelecimento destas espécies nas savanas sazonais do norte da Amazônia.

Knowledge of the anatomical characteristics of the leaf blade is crucial to the understanding of plant adaptation to the environment. The objective of this study was to describe the leaf anatomy of 11 woody species of common occurrence in the open savannas of the northern edge of the Amazon. The focus of the study was on the identification of leaf adaptive features to cope with high irradiances and seasonal water deficits. Leaf samples were fixed and processed by the usual methods for anatomical and histochemical studies. Bowdichia virgilioides, Byrsonima coccolobifolia, By. crassifolia, By. verbascifolia, Casearia sylvestris, Curatella americana, Erythroxylum suberosum, Himatanthus articulatus, Miconia albicans, Roupala montana and Xylopia aromatica showed leaf anatomical traits typical of heliophilous and xerophilous plants such as thick cuticle, stomata prevailing on the abaxial surface, strong investment in photosynthetic tissue. In eight of the eleven species the palisade parenchyma (PP) occupied 50% or more of the mesophyll. Curatella americana, with isobilateral mesophyll, and Bo. virgilioides, with homogeneous mesophyll were the species with the highest investment in PP (~80% and 100%, respectively). Leaves were also characterized by the presence of hypodermis (Bo. virgilioides and X. aromatica) or stratified epidermis, dense indumenta, crystalliferous idioblasts and bundle sheath extensions. This distinctive assortment of anatomical traits helps protecting the leaf blade against excessive irradiances, increases mechanical strength, minimize transpiration and contribute to the maintenance of leaf water balance. Overall they favor the establishment of these species in the seasonal savannas of northern Amazon.

Prevalência de infecção hospitalar pela bactéria do gênero klebsiella em uma unidade de terapia intensiva / Prevalence of hospital infection with the bacteria klebsiella in an intensive care unit

Este estudo objetivou determinar a prevalência de infecção hospitalar pela bactéria Klebsiella pneumoniae na Unidade de Terapia Intensiva adulto de um hospital público de ensino, Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus no período de 2012 a 2013. MÉTODOS: O estudo é descritivo transversal do tipo retrospectivo com análise de prontuários médicos e resultados das hemoculturas, uroculturas, lavado traqueal e swabs dos pacientes internados nesse setor incluindo exames realizados no período acima citado, com amostragem de 34 casos confirmados de infecção hospitalar (IH) por Klebsiella pneumoniae e processados pelo Software SPSS. RESULTADOS: A distribuição de frequência de pacientes em tratamento intensivo no período estudado compreendeu a população de 193 indivíduos, sendo que 17,09% desenvolveram infecção hospitalar pela bactéria acima citada. CONCLUSÃO: concordamos que os números obtidos neste estudo condizem com os demais hospitais de ensino, o que não significa que é um parâmetro que não pode ser mudado, pelo contrário, com esta análise pretendemos implantar medidas eficazes de controle de contaminação assim como ações educativas para os demais profissionais da saúde (acadêmicos e residentes principalmente) no nosso hospital, minimizando os desfechos ruins.

This study aimed to determine the prevalence of nosocomial infection by the bacterium Klebsiella pneumoniae in adult intensive care unit of a public teaching hospital, Hospital and Maternity Therezinha of Jesus in the period 2012-2013. METHODS: The study is a retrospective cross-sectional with analysis of medical records and results of blood cultures, urine, tracheal aspirates and swabs of hospitalized patients in this sector including examinations performed above mentioned period, with sampling of 34 confirmed cases of Klebsiella pneumoniae IH and processed by SPSS software. RESULTS: The frequency distribution of patients in intensive care during the study period comprised the population of 193 individuals, and 17.09% developed nosocomial infection by the bacteria mentioned above. CONCLUSION: We agree that the figures obtained in this study are consistent with other teaching hospitals, which means that it is not a parameter that can not be changed, however, with this analysis we intend to implement effective measures to control contamination as well as educational activities for other health professionals (mainly academics and residents) in our hospital, minimizing poor outcomes.

The role of intratumoral lymphovascular density in distinguishing primary from secondary mucinous ovarian tumors

OBJECTIVE: Ovarian mucinous metastases commonly present as the first sign of the disease and are capable of simulating primary tumors. Our aim was to investigate the role of intratumoral lymphatic vascular density together with other surgical-pathological features in distinguishing primary from secondary mucinous ovarian tumors. METHODS: A total of 124 cases of mucinous tumors in the ovary (63 primary and 61 metastatic) were compared according to their clinicopathological features and immunohistochemical profiles. The intratumoral lymphatic vascular density was quantified by counting the number of vessels stained by the D2-40 antibody. RESULTS: Metastases occurred in older patients and were associated with a higher proportion of tumors smaller than 10.0 cm; bilaterality; extensive necrosis; extraovarian extension; increased expression of cytokeratin 20, CDX2, CA19.9 and MUC2; and decreased expression of cytokeratin 7, CA125 and MUC5AC. The lymphatic vascular density was increased among primary tumors. However, after multivariate analysis, the best predictors of a secondary tumor were a size of 10.0 cm or less, bilaterality and cytokeratin 7 negativity. Lack of MUC2 expression was an important factor excluding metastasis. CONCLUSIONS: The higher intratumoral lymphatic vascular density in primary tumors when compared with secondary lesions suggests differences in the microenvironment. However, considering the differential diagnosis, the best discriminator of a secondary tumor is the combination of tumor size, laterality and the pattern of expression of cytokeratin 7 and MUC2. .

Effects of enoxaparin and unfractionated heparin in prophylactic and therapeutic doses on the fertility of female Wistar rats

PURPOSE: To evaluate the effects of exposure of enoxaparin and unfractionated heparin (UFH) in prophylactic and therapeutic doses on the fertility rates of pregnant healthy Wistar rats. METHODS: Enoxaparin and UFH were administered in prophylactic doses 1 mg/Kg/day 72 UI/Kg/day, and in therapeutic doses at 2 mg/kg/day 400UI/Kg/day. The rats were divided into five groups. The number of live and dead foetuses was quantified. The uterine horns were dissected and the presence of early and late reabsorptions (abortions) was determined. A p<0.05 was considered statistically significant. RESULTS: We did not observe statistically significant differences between groups when comparing the average weight of the foetuses and placentas, rate of female VS males, rates of pre-implantation loss (RPL), rates of efficiency implantation (REI), rates of post-implantation loss (RPIL) and rates of foetal viability (RFV). CONCLUSIONS: There was no significant effect on fertility with the use of anticoagulant drugs in pregnant healthy Wistar rats. .

Variaveis perinatais e associacao de recem-nascidos de muito baixo peso ao nascer em hospital publico universitario do Brasil / Perinatal variables and association with very low birthweight newborns in a Brazilian public university hospital

OBJETIVO: Verificar a associação de variáveis perinatais com o nascimento de recém-nascidos pré-termo de muito baixo peso ao nascer (MBPN). MÉTODOS: Foi um estudo retrospectivo com análise de prontuários de recém-nascidos (RN) de parto pré-termo espontâneo com admissão em unidade de terapia intensiva neonatal. Os RN pré-termo foram distribuídos em dois grupos: grupo muito baixo peso ao nascer (MBPN; peso <1.500g) e grupo baixo peso ao nascer (BPN; peso ≥1.500g e <2.500g). Foram pesquisadas variáveis de pré-natal maternas de intercorrências durante a gestação e parto/periparto e intercorrências fetal/neonatal. Foi realizada análise estatística por meio do teste exato de Fisher ou χ2, com cálculo do risco relativo (RR), considerando valor p≤0,05 e teste t de Student para comparação das médias dos grupos. RESULTADOS: As comorbidades hemorrágicas (p=0,006; RR=1,2) e hipertensivas (p=0,04; RR=1,5), parto operatório (p=0,001; RR=0,5), idade gestacional <33 semanas (p<0,001; RR=16,7) e Apgar de 1° e 5° minuto (p=0,006; RR=1,6; p=0,01; RR=1,9) estiveram associadas à ocorrência de MBPN. Os RN com MBPN apresentaram associação significativa para ocorrência de comorbidades metabólicas (p=0,01; RR=1,8), neurológicas (p=0,01; RR=1,7) e infecciosas (p=0,001; RR=1,9), período de internação >4 semanas (p=0,02; RR=1,8) e óbito neonatal precoce (p=0,001; RR=2,9). CONCLUSÕES: Fatores como comorbidades hipertensivas e hemorrágicas durante a gestação e parto com idade gestacional inferior a 33 semanas foram associadas ao nascimento de recém-nascidos de MBPN. Esse grupo de recém-natos também apresentou RR elevado para a ocorrência de óbito neonatal precoce. .

PURPOSE: To investigate the association of perinatal variables with the birth of very low birth weight (VLBW) preterm newborns. METHODS: It was a retrospective study of the medical records of infants born after spontaneous preterm labor with admission to a neonatal intensive care unit. Preterm infants were divided into two groups: very low birth weight (VLBW) group (weight <1,500 g) and low birth weight (LBW) group (weight ≥1,500 g and <2,500 g). Prenatal variables such as maternal complications during pregnancy and childbirth/postpartum, and fetal/neonatal complications were investigated. Statistical analysis was performed using the Fisher exact test or χ2 test, with calculation of relative risk (RR), and the Student t test for comparison of group means, with the level of significance set at p≤0.05. RESULTS: Hemorrhagic comorbidities (p=0.006; RR=1.2) and hypertension (p=0.04; RR=1.5), surgical delivery (p=0.001; RR=0.5), gestational age <33 weeks (p< 0.001; RR=16.7) and Apgar score at 1st and 5th minute (p=0.006; RR=1.6; p=0.01; RR=1.9) were associated with the occurrence of VLBW. Infants with VLBW had a significant association with the occurrence of metabolic comorbidities (p=0.01; RR=1.8), neurological (p=0.01; RR=1.7) and infectious diseases (p=0.001; RR=1.9), hospitalization >4 weeks (p=0.02; RR=1.8) and early neonatal death (p=0.0001; RR=2.9). CONCLUSIONS: Factors such as hypertension and bleeding comorbidities during delivery and management of gestational age of less than 33 weeks were associated with the birth of VLBW newborns. This group of infants also showed higher RR for the occurrence of early neonatal death. .

Avaliação de sódio, potássio e cloretos em diferentes tipos de amostras empregando uma metodologia ISE direto / Evaluation of sodium, potassium and chloride in different types of samples using Direct Method ISE

A tecnologia do eletrodo íon-seletivo (ISE) direto determina a concentração de eletrólitos no componente plasmático do sangue total ou em outros tipos de amostras não diluídas. Este estudo objetivou determinar a ocorrência de diferenças significativas entre os resultados de sódio, potássio e cloretos obtidos por um analisador de gases sanguíneos / eletrólitos integrados, método ISE direto entre amostras de soro e de sangue total arterial. Foi feito um estudo retrospectivo, prospectivo, quantitativo, por meio de busca de dados em arquivo do Laboratório de Análises Clínicas do Hospital Universitário Oeste do Paraná (HUOP). Nesta pesquisa, foram incluídas 206 amostras de pacientes admitidos no HUOP de diferentes setores, de ambos os gêneros e com idade variada. Todos os resultados foram comparados pelo Teste de Wilcoxon com um p<= 0,005 indicando significância estatística. Observou-se diferença significativa entre os valores dos constituintes potássio (p=0,0003) e sódio (p=0,035) obtidos a partir do soro e sangue total arterial pelo método ISE direto. Porém não houve diferença significativa entre os valores de cloretos obtidos a partir desses dois tipo de amostras.

Linfoma não-Hodgkin de células T envolvendo a cavidade oral em paciente com o vírus da imunodeficiência humana positivo: relato de caso / T-cell Non-Hodgkin lymphoma of the oral cavity in human acquired virus-positive patient: case report

Linfoma não-Hodgkin (LNH) é uma das complicações oncológicas mais frequentes em portadores da síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA). O risco de desenvolvimento do Linfoma não-Hodgkin nos pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) está diretamente relacionado à imunossupressão crônica,sendo particularmente mais frequentes nos paciente com baixa contagem de CD4. O objetivo deste estudo foi relatar o caso de Linfoma não-Hodgkin de células T em cavidade oral, em paciente com o vírus da imunodeficiência humana positivo, enfatizando a sua importância clínica e a necessidade do diagnóstico precoce especialmente em pacientes com SIDA. Paciente do sexo feminino, 38 anos, sabidamente HIV positivo, sem tratamento antirretroviral, apresentando tumoração extensa, vegetante, friável, de bordos irregulares, dolorosa em palato duro, acompanhada de linfoadenomegalia à direita. Realizada biópsia da lesão e estudo imuno-histoquímico com resultado de linfoma não-Hodgkin de células T. Foi iniciado tratamento específico para HIV e encaminhamento para centro onco-hematológico especializado. O caso relatado reflete rara manifestação de Linfoma não-Hodgkin em cavidade oral, em paciente com o vírus da imunodeficiência humana positivo, reforçando sua importância clínica e a necessidade do diagnóstico precoce, a fim de diminuir a morbimortalidade e melhorar seu reconhecimento clínico.

Non-Hodgkin lymphoma (NHL) is one of the most common cancer complications in patients with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). The risk of developing NHL in human immunodeficiency virus (HIV)-infected patients is directly related to chronic immunosuppression, and particularly more frequent in patients with low CD4 count. The aim of this study was to report the case of T-cell NHL in the oral cavity in HIV-infected patients, emphasizing its clinical importance and necessity of early diagnosis especially in patients with AIDS.Thirty-eight-year-old female patient, HIV-positive, without antiretroviral treatment, showing extensive, vegetative, friable, of ragged edges, painful tumor on hard palate, accompanied by lymphoadenomegaly on the right side. Biopsy of the lesion, and immunohistochemical study were performed with result of T-cell non-Hodgkin lymphoma. Treatment was started specifically for HIV, and patient was referred to a specialized oncohematological center. The related case reflects a rare manifestation of non-Hodgkin lymphoma in the oral cavity in HIV-positive patient, reinforcing its clinical importance and necessity of early diagnosis in order to decrease morbidity and mortality and improve its clinical recognition.

Paracoccidioidomicose subaguda abdominal em paciente adulto imunocompetente: relato de caso / Abdominal subacute paracoccidioidomycosis in an immunocompetent adult patient: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A paracoccidioidomicose é uma doença fúngica, granulomatosa crônica, que acomete principalmente os pulmões, o sistema linfático e a pele. Pode ser dividida nas formas aguda e subaguda, que ocorre principalmente em crianças e acomete preferencialmente pele e sistema linfático e, crônica que ocorre principalmente em adultos, particularmente no pulmão. O objetivo deste estudo foi apresentar a manifestação da paracoccidioidomicose subaguda em adulto jovem imunocompetente.RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 29 anos, internada para investigação de dor abdominal, sendo diagnosticada paracoccidioidomicose subaguda. Apresentou colestase intra-hepática, devido à linfoadenomegalia intra-abdominal. Evoluiu sem complicações após tratamento instituído.CONCLUSÃO: O caso relatado reflete uma manifestação incomum,em adulto jovem, residente em zona urbana, das formas aguda e subaguda de paracoccidioidomicose, com acometimento linfonodal profundo intra-abdominal causando colestase intra-hepática, icterícia e anemia.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Paracoccidioidomycosis is a chronic, fungal, granulomatous disease, which mainly affects the lungs, lymphatic system and skin. It can be divided into acute and subacute, occurring primarily in children and affecting mainly the skin and lymphatic system, and chronic, occurring primarily in adults and affecting mainly the lungs. This report describes the manifestation of subacute paracoccidioidomycosis in an immunocompetent young adult.CASE REPORT: Female patient, 29 year-old, imunocompetent, hospitalized with abdominal pain, was diagnosed with subacute paracoccidioidomycosis. She showed intrahepatic cholestasis due to intra-abdominal lymphadenopathy. She presented uneventful recovery after treatment.CONCLUSION: This case reflects an unusual manifestation in young adults living in urban areas of the subacute/acute paracoccidioidomycosis, with deep intra-abdominal lymphadenopathy causing intrahepatic cholestasis, jaundice and anemia. There was improvement after treatment

Eficácia de intervenção com enoxaparina baseada em sistema de pontuação nos desfechos perinatais de gestantes com trombofilias / Usefulness of a scoring system on perinatal outcomes in pregnant women with thrombophilia in the effectiveness of an enoxaparin-based intervention

OBJETIVO: Avaliar se a intervenção com heparina de baixo peso molecular (HBPM) - enoxaparina sódica - foi eficaz na melhora dos desfechos perinatais de mulheres com trombofillias com base em sistema de pontuação. MÉTODOS: Estudo prospectivo, não randomizado, não controlado, realizado em um Ambulatório de Gestação de Alto Risco, durante o período de novembro de 2009 a novembro de 2011. Foram incluídas gestantes com diagnóstico e intervenção terapêutica para trombofilias adquiridas e/ou hereditárias na gestação atual. Os dados obstétricos e perinatais das gestantes anteriores à intervenção foram comparados com os desfechos subsequentes à intervenção, sendo analisados estatisticamente através do teste do χ², com correção de Yates, considerando significativos quando p<0,05. A dosagem inicial de HBPM foi norteada por sistema de pontuação, baseado no histórico clínico e gestacional das pacientes, além de exames de rastreamento de trombofilias adquiridas e/ou hereditárias. RESULTADOS: Foram incluídas 84 mulheres grávidas com 175 gestações anteriores ao diagnóstico, das quais 20,0% resultaram em morte fetal ou perinatal, 40,0% resultaram em abortamento, 17,7% desenvolveram pré-eclâmpsia ou eclâmpsia, 10,3% foram partos a termo e 29,7% partos pré-termo. Nas 84 gestações após a intervenção, 6,0% resultaram em morte fetal ou perinatal, 1,2% em abortamento, 4,8% desenvolveram pré-eclâmpsia/eclâmpsia, 22,6% em parto prematuro e 70,2% parto a termo. Observou-se redução significativa na taxa de óbito fetal ou perinatal (p<0,05) e abortos (p<0,0001), e aumento significativo (p<0,05) no número de nascidos vivos após a intervenção. CONCLUSÃO: A intervenção baseada na enoxaparina utilizando um sistema de pontuação em gestantes com trombofilia mostrou-se eficaz na melhora do desfecho perinatal.

PURPOSES: To assess whether an enoxaparin-based intervention using a score system was effective in improving perinatal outcome in women with thrombophilia. METHODS: Study Design: Prospective, not randomized, uncontrolled, performed at a Clinic of High-Risk Pregnancy from November 2009 to November 2011. We included women with a diagnosis and therapeutic intervention for thrombophilia acquired and/or inherited in the current pregnancy. The obstetric and perinatal outcomes of pregnant women before the intervention were compared with outcomes after the intervention, and statistically analyzed using the χ2 test with Yates correction, considered significant when p<0.05. The initial dose of low-molecular-weight Heparin (LMWH) was guided by a scoring system based on the clinical and gestational history of the patients and screening tests for acquired and/or inherited thrombophilia. RESULTS: We included 84 pregnant women with 175 pregnancies before diagnosis, 20.0% of which resulted in fetal ou perinatal death, 40.0% resulted in abortion, 17.7% developed preeclampsia/eclampsia, 10.3% resulted in full-term births, and 29.7% in premature births. In the 84 pregnancies after intervention, 6.0% resulted in fetal ou perinatal death, 1.2% in abortion, 4.8% developed preeclampsia/eclampsia, 22.6% resulted in premature birth, and 70.2% in full-term birth. A significant reduction in the rate of stillbirths/perinatal death (p<0.05) and abortion (p<0.0001) and a significant increase (p<0.05) in the number of live births were observed after intervention. CONCLUSION: Enoxaparin-based intervention using a score system in pregnant women with thrombophilia is effective in improving perinatal outcome.