Hemorragias obstétricas graves en el período periparto / Severe obstetric bleeding in the peri-delivery period

Objetivo: Evaluar la morbi-mortalidad actual en un grupo de pacientes con sangrado obstétrico severo en el período periparto. Diseño: Estudio retrospectivo y descriptivo. Marco: División Terapia Intensiva, en una clínica privada. Buenos Aires, Argentina. Pacientes: 45 pacientes gestantes con edad de 33,2ñ4,8 años, ingresadas a partir de marzo de 1991 hasta febrero de 1998. Método y resultados principales: El 64 por ciento de los casos presentaron shock hemorrágico. El promedio de hematíes sedimentados transfundidos fue 7,6ñ6,3 unidades, y el hematocrito alcanzado al cabo de 24-36 horas fue 23,6ñ4,9 por ciento. En 29 enfermas se recurrió a la histerectomía como última medida para controlar el sangrado masivo. Seis pacientes histerctomizadas presentaron hemorragia retro y/o intraperitoneal, debiéndose reintervenir quirúrgicamente a 5 por sangrados persistentes. Este subgrupo requirió mayor número de transfusiones (18ñ8 vs 5ñ8 unidades; p < 0,01). Diecisiete enfermas cursaron con coagulopatía por consumo, de ellas 6 con coagulación intravascular diseminada. Las 45 puérperas sobrevivieron. Conclusiones: 1. Optimo porcentaje de sobrevida materna vinculado con : a) disponibilidad de hemoderivados y resolución de estudios complementarios, y b) actuación de un equipo multidisciplinario. 2. Se aprecia una alta incidencia de histerectomías como última alternativa para controlar las hemorragias

Mielitis transversa y lupus eritematoso sistémico: presentación de un caso / Transverse myelitis and systemic lupus erythematosus: report of a case

Se presenta el caso de un paciente de 32 años portador de lupus eritematoso sistémico (LES), tardíamente diagnosticado, que desarrolló una mielitis transversa de brusca instalación. Esta ampliación fue precedida en horas por un único trastorno neurológico, consistente en un nistagmus universal (horizontal, vertical y rotatorio). El cuadro neurológico fue acompañado por un síndrome renal, expresado por un sedimiento nefrítico con escasa repercusión funcional. El paciente fue tratado con una combinación de alta dosis de metilprednisona y ciclofosfamida. Se obtuvo remisión del compromiso central y renal, no logrando revertir su paraplejía, que se transformó en definitiva. Se revisan los 46 casos publicados hasta la fecha de mielitis transversa y LES en cuanto a métodos diagnósticos, tratamiento y resultados y se comparan con nuestro caso, con las conclusiones correspondientes