Resultados a longo prazo da reconstruçäo da via de saída do ventrículo direito com monocúspide porcina / Long-term results of a porcine aortic valve monocusp for right ventricular outflow tract reconstruction

O benefício hemodinâmico e funcionamento tardio das monocúspides implantada na via de saída do ventrículo direito säo pontos que continuam controversos na literatura. Com o objetivo de se estudar o comportamento tardio de uma monocúspide porcina montada em remendo de pericárdio bovino, 45 pacientes selecionados, portadores de diversos tipos de cardiopatia congênita operados entre junho de 1989 e abril de 1996, foram acompanhados até dezembro de 1996. A idade variou de 2 semanas a 18 anos (média 4,8 + 4,7 anos). Ocorreram 5 óbitos hospitalares, diretamente relacionados à condiçäo clínica pré-operatória e à complexidade da doença. Com 3 pacientes näo tendo sido encontrados para acompanhamento, 37 foram seguidos por um período que variou de 6 a 90 meses (média 4,8 + 19,0 meses). Näo houve mortalidade tardia. Dois pacientes foram reoperados, sendo o primeiro após 24 meses devido a insuficiência pulmonar grave em criança portadora de síndrome da valva pulmonar ausente e o segundo após 23 meses devido a estenose pulmonar infundibular residual. A reoperaçäo, os enxertos mostravam-se bem conservados e sem sinais de calcificaçäo, o que foi confirmado pelos estudos histológicos das peças retiradas. O segundo paciente recebeu uma nova monocúspide. Os demais 35 pacientes encontram-se assintomáticos. Trinta e seis pacientes têm sido avaliados periodicamente, através de ecocardiogramas seriados. A monocúspide permanece móvel e funcionante em todos os casos, sem sinais de calcificaçäo, estenose ou dilataçäo. O gradiente sistólico médio de pico através da via de saída do ventrículo direito tem sido de 19,0 + 5,8 mmHg. Regurgitaçäo pulmonar está ausente em (33 por cento) 12 pacientes, é leve em 15 (42 por cento) e moderada em 9 (25 por cento). Em conclusäo, a monocúspide porcina apresenta excelente desempenho hemodinâmico a longo prazo, sem evidências de estenose tardia. Apresenta-se funcional e sincrônica com o ciclo cardíaco até 7 anos após o implante.

Emprego de condutos de pericárdio bovino na conexäo ventrículo-arterial pulmonar: resultados tardios / Use of a valved conduit of bovine pericardium for ventricle to pulmonary artery connection: late results

A reconstruçao biventricular de uma série de cardiopatias congênitas requer a interposiçao de condutos valvados ventrículo-arteriais. Com o objetivo de analisar a evoluçao a longo prazo de um conduto de pericárdio bovino valvulado com bioprótese porcina sem suporte tratado com glutaraldeído, foram revistos os prontuários de 33 pacientes operados de novembro de 1985 a outubro de 1995. A idade variou de 15 dias a 18 anos (média 5,7 ñ 4,3 anos). A atresia pulmonar com comunicaçao interventricular (CIV) foi a lesao mais freqüente (l6 casos), seguida da sindrome da valva pulmonar ausente (5), truncus arteriosus (4), transposiçao das grandes artérias com CIV e estenose pulmonar (3) e outras (5). A mortalidade imediata foi de 18,2 por cento, diretamente relacionada à condiçao pré-operatória. Vinte e três (70 por cento) pacientes foram acompanhados por períodos que variaram de 3 meses a lO anos (média 4,8 ñ 3,0 anos). A complicaçao mais freqüentemente observada no seguimento tardio foi a estenose da anastomose distal do conduto, presente em 17,4 por cento (4/23) dos pacientes. Foram reoperados 3 (l3 por cento) pacientes, sendo que 2 deles por estenose distal (p=0,02) e l por endocardite tardia do conduto. A mortalidade tardia foi de 17,4 por cento (4/23), em l caso devido a estenose distal. A causa da estenose distal parece ser devida a retraçao tecidual na área de transiçao entre o pericárdio bovino e o tronco pulmonar. Em até lO anos de seguimento nao ocorreu calcificaçao significativa que prejudicasse a funçao tanto da valva quanto do conduto. Em conclusao, os condutos de pericárdio bovino apresentaram uma performance satisfatória como substitutos vasculares, nao tendo ocorrido calcificaçao significativa da valva porcina ou das paredes do conduto no seguimento tardio. A incidência de estenose na anastomose distal parece estar mais relacionada a um fenômeno de retraçao tecidual do que a problemas técnicos.

Substituiçäo da aorta ascendente e arco aórtico por enxerto de pericárdio bovino: resultados médio prazo / Replacement of ascenting aorta and aortic arch by bovine pericardial graft: medium time results

Condutos e remendos de pericárdio bovino (PB) têm sido utilizados na substituiçao ou reparo da aorta ascendente e segmentos iniciais do arco aórtico, na nossa Instituiçao desde 1989. As principais vantagens sao a facilidade de seu manuseio, a boa hemostasia, o baixo custo. Este estudo foi realizado para analisar o comportamento desse heteroenxerto após um mínimo de 2 anos de implante. No período de fevereiro de 1989 a fevereiro de 1994, 83 pacientes foram submetidos a 85 procedimentos com implante de enxertos de PB na aorta ascendente ou arcoaórtico. A mortalidade hospitalar foi de 18 por cento. Trinta e um pacientes com pelo menos 2anos de seguimento foram selecionados para anáiise do enxerto (seguimento médio=40,9 meses). Foram submetidos a estudo clínico e ecocardiográfico, sendo l5 reestudados através de cineangiocardiografia. Foram pesquisa dos o desempenho hemodinâmico e a presença de alteraçoes, tais como dilataçao, caicificaçao, trombose ou pseudo aneurisma. Em todos os pacientes o enxerto estava funcionando perfeitamente e sem ocorrênciade qualquer anormalidade. O presente estudo permite concluir que, em até 5 anos, nao se observou qualquer alteraçao adversa no funcionamento desses enxertos, que se mostraram de mais fácil manuseio e mais hemostáticos que os enxertos de Dacron classicamente usados.