Shear wave elastography and Doppler ultrasound in kidney transplant recipients / Elastografia por onda de cisalhamento e ultrassom Doppler em pacientes renais pós-transplantados

Abstract Objective: To evaluate the association between shear wave elastography parameters and arterial resistance in kidney transplant recipients. Materials and Methods: This was a prospective cross-sectional study involving consecutive adult kidney transplant recipients. All patients underwent color Doppler to evaluate the resistive index (RI) and ultrasound shear wave elastography for the quantification of renal allograft stiffness. Results: We evaluated 55 patients, of whom 9 (16.4%) had an RI defined as abnormal (≥ 0.79) and 46 (83.6%) had an RI defined as normal (< 0.79). The mean age was higher in the abnormal RI group than in the normal RI group (68.0 ± 8.6 years vs. 42.6 ± 14.1 years; p < 0.001), as was the mean shear wave velocity (2.6 ± 0.4 m/s vs. 2.2 ± 0.4 m/s; p = 0.013). Multivariate analysis identified two independent predictors of arterial resistance: age (OR = 1.169; 95% CI: 1.056 to 1.294; p = 0.003) and shear wave velocity (OR = 17.1; 95% CI: 1.137 to 257.83; p = 0.040). Conclusion: We observed an association between rigidity in the cortex of the transplanted kidney, as evaluated by shear wave elastography, and arterial resistance, as evaluated by color Doppler, in kidney transplant recipients.

RESUMO Objetivo: Avaliar a associação entre parâmetros de elastografia por onda de cisalhamento e resistência arterial em pacientes transplantados renais. Materiais e Métodos: Estudo transversal prospectivo. O estudo incluiu de forma consecutiva indivíduos adultos transplantados renais. Foram coletados dados demográficos e clínicos. Todos os pacientes foram submetidos à técnica ultrassonográfica para avaliação do índice de resistência (IR) e à quantificação da elasticidade do tecido por ondas de cisalhamento para avaliar a rigidez do aloenxerto renal. Resultados: Foram avaliados 55 pacientes. A média de idade e a velocidade da onda de cisalhamento foram maiores em pacientes com IR ≥ 0,79 (respectivamente, 68,0 ± 8,6 anos e 2,6 ± 0,4 m/s) quando comparados a pacientes com IR < 0,79 (respectivamente, 42,6 ± 14,1 anos, p < 0,001 e 2,2 ± 0,4 m/s, p = 0,013). A análise multivariada identificou a idade (OR = 1,169, IC 95%: 1,056 a 1,294; p = 0,003) e a velocidade da onda de cisalhamento (OR = 17,1, IC 95%: 1,137 a 257,83; p = 0,040) como fatores independentes associados a resistência arterial. Conclusão: Observou-se associação entre a rigidez do córtex do transplante renal avaliada por elastografia por onda de cisalhamento e a resistência arterial em pacientes pós-transplantados renais avaliados por Doppler.

Injúria Renal Aguda (IRA): evolução de um conceito / Acute renal injury (ARI): evolution of a concept

O termo injúria (dano ou lesão) renal aguda é, atualmente, o recomendado para definir alterações agudas na função renal. O último consenso publicado pelo KDIGO utiliza a creatinina sérica e o débito urinário na classificação da síndrome. O artigo é uma revisão sobre aspectos desta síndrome que está relacionada a significativa mortalidade.

Acute kidney injury is the recommended term to define acute changes in renal function. The last KDIGO consensus recommend the use of serum creatinine and the urinary output in its classification. The present paper review some aspects of this syndrome that is associated with significant mortality.

Tratamento medicamentoso da hipertensão / Pharmacological treatment of hypertension

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) afeta cerca de 30% da população adulta mundial. Pode ser definida como a elevação persistente da pressão arterial (PA) acima de 140/90 mmHg. Em cerca de 5-10% dos hipertensos, identifica-se uma causa secundária de HAS. Contudo, a maioria dos pacientes apresenta o que chamamos de HAS essencial ou primária. As medidas não-farmacológicas para controle de HAS incluem redução de peso, redução de consumo de sal e bebidas alcoólicas, aumento do consumo de frutas e verduras e prática de atividade física regular. O tratamento medicamentoso deve ser individualizado conforme a raça, idade, clínica e risco cardiovascular.

Arterial Hypertension (AH) affects nearly 30% of the world wide population. It can be defined as persistent blood pressure elevation over 140/90 mmHg. In nearly 5-10% of the hypertensive patients, one can identify a secondary cause of HA, however, the most patients have what we define as primary or essential HA. Non-pharmacological treatment for AH control include weight loss, reduction of salt and alcohol intake, increased consumption of fruits and vegetables and regular physical activity. The pharmacological treatment must be individualized according to ethnicity, age, clinic, and cardiovascular risk.

Comparação entre duas técnicas de higienização das mãos em pacientes de diálise peritoneal / Comparison of two hand hygiene techniques in peritoneal dialysis patients

INTRODUÇÃO: A higienização das mãos é um importante procedimento para a prevenção de infecções relacionadas à diálise peritoneal. OBJETIVO: Comparar a eficácia de duas técnicas de higienização das mãos na redução do número de unidades formadoras de colônia em pacientes em programa de diálise peritoneal. MATERIAIS E MÉTODO: Ensaio Clínico controlado. Trinta indivíduos submetidos a três coletas da flora microbiológica das mãos, em três momentos distintos: antes e após higienização das mãos com água e sabão glicerinado; após aplicação de álcool-gel etílico glicerinado a 70%. Culturas obtidas da superfície dos dedos das mãos, diretamente em placas de Agar Sangue de Carneiro. RESULTADOS: O crescimento médio nas culturas foi 31, 30 e 12 unidades formadoras de colônia antes da higienização, após a lavagem com água e sabão glicerinado e após a fricção com álcool gel, respectivamente (p < 0, 001). Staphyloccocus epidermidis ou Estafilococo coagulase-negativo foi o germe predominante, presente em 93,7% das placas. CONCLUSÃO: A higienização com álcool gel produziu maior redução no número de unidades formadoras de colônia.

INTRODUCTION: Hand hygiene is an important procedure in preventing peritoneal dialysis-related infections. OBJECTIVE: To compare the effectiveness of two distinct techniques for hand hygiene in reducing the number of colony-forming units in patients on peritoneal dialysis. MATERIALS AND METHOD: Controlled clinical trial. Thirty patients underwent three collections of microbiological flora from the hands in three different instances: before and after hand washing with glycerin soap and water, and after rubbing 70% glycerin gel-alcohol. Cultures were obtained by applying the fingers surface directly on agar-blood plates. RESULTS: Cultures mean growth were 31, 30 e 12 colony-forming units prior to washing, after washing with glycerin soap and water, and following gel-alcohol, respectively (p < 0.001). Staphylococcus epidermidis was the predominant germ in culture, occurring in 93.7% of seeded plates. CONCLUSION: Hand rubbing with gel-alcohol was more effective in reducing the number of colonies recovered than the other methods.

Workplace stress in nursing workers from an emergency hospital: Job Stress Scale analysis / Estresse no trabalho da enfermagem em hospital de pronto-socorro: análise usando a Job Stress Scale / Estrés en el trabajo de enfermería en hospital de emergencia: análisis usando la Job Stress Scale

This study identifies workplace stress according to the Job Stress Scale and associates it with socio-demographic and occupational variables of nursing workers from an emergency hospital. This is a cross-sectional study and data were collected through a questionnaire applied to 388 nursing professionals. Descriptive statistics were applied; univariate and multivariate analyses were performed. The results indicate there is a significant association with being a nursing technician or auxiliary, working in the position for more than 15 years, and having low social support, with 3.84, 2.25 and 4.79 times more chances of being placed in the ‘high strain job' quadrant. The study reveals that aspects related to the workplace should be monitored by competent agencies in order to improve the quality of life of nursing workers.

Trata-se de estudo cujo objetivo foi identificar o estresse no trabalho, segundo a Job Stress Scale, e associá-lo aos aspectos sociodemográficos e laborais de trabalhadores de enfermagem de um hospital de pronto-socorro. É estudo tipo transversal, cujos dados foram coletados por meio de questionário, com 388 profissionais de enfermagem. A análise foi realizada pela estatística descritiva, análise univariada e multivariada. Através dos resultados identificaram-se associação significativa com o cargo de técnico/auxiliar de enfermagem, tempo no cargo superior a 15 anos e baixo apoio social, com chances respectivas de 3,84, 2,25 e 4,79 maiores para o quadrante alto desgaste. Demonstra-se, assim, que os aspectos relacionados ao ambiente de trabalho devem ser acompanhadas pelos órgãos competentes no intuito de investir na qualidade de vida no trabalho da enfermagem.

Estudio que tuvo el objetivo identificar el estrés en el trabajo, según la Job Stress Scale y asociarlo con aspectos sociodemográficos y laborales de trabajadores de enfermería de un hospital de emergencia. Estudio de tipo transversal, cuyos datos fueron recolectados, por medio de cuestionario, con 388 profesionales de enfermería. El análisis fue realizado con la estadística descriptiva, análisis univariado y multivariado. Los resultados identificaron asociación significativa con el cargo de técnico/auxiliar de enfermería, tiempo en el cargo superior a 15 años y bajo apoyo social, con chances respectivas de 3,84; 2,25 y 4,79 mayores para el cuadrante alto desgaste. El estudio demostró que los aspectos relacionados al ambiente de trabajo deben ser acompañados por los órganos competentes con la finalidad de invertir recursos en la calidad de vida en el trabajo de la enfermería.

Qualidade de vida dos pacientes diabéticos tipo 1 submetidos a transplante / Quality of life of type 1 diabetic patients following transplantation

A qualidade de vida é um desfecho importante quando analisamos os resultados de qualquer tipo de tratamento. No que tange ao diabetes tipo 1, este desfecho torna-se de especial relevância. Os tratamentos mais eficazes para controlar esta enfermidade podem modificar ignificativamente a qualidade de vida dos pacientes. Nos casos de diabetes com complicações crônicas em estágios avançados, o transplante de órgãos passou a ser indicado de forma mais liberal, visando a melhorar a qualidade de vida deste subgrupo de enfermos. Este artigo tem como objetivo revisar as publicações que avaliaram as modificações na qualidade de vida dos pacientes diabéticos tipo 1 submetidos às diferentes modalidades de transplante de órgãos (transplante isolado de rim, transplante simultâneo de pâncreas e rim e transplante isolado de pâncreas).

Quality of life is an important outcome when the results of any type of treatment are analyzed. Concerning diabetes type 1, this outcome becomes especially relevant. The most effective treatments to control this disease may significantly affect the quality of life of the patients. In the cases of diabetes with chronic complications at advanced stages, organ transplantation came to be indicated more frequently, as a measure to improve the quality of life of this subgroup of patients. This article aimed at reviewing the published studies evaluating changes to the quality of life of type 1 diabetic patients following different types of organ transplantation (kidney transplant, simultaneous pancreas-kidney transplant, and pancreas transplant.).

Hematuria microscópica assintomática em mulheres / Asymptomatic microscopic hematuria in women

Este artigo tem como objetivo sistematizar a avaliação da hematúria microscópica assintomática em mulheres, revisando as possibilidades diagnósticas mais prevalentes, bem como os exames laboratoriais e de imagem mais adequados. Tendo em vista a alta prevalência desse achado ocasional em exame de urina de rotina, os autores buscam encontrar um consenso sobre definição e forma de investigação mais adequada.

Evidência adicional de que uso de água ultrapura diminui inflamação em hemodiálise / Further evidence that ultrapure water decreases inflammation in hemodialysis

Introdução: Uso de membranas não bio- compatíveis e exposição a água imprópria para hemodiálise (HD) podem aumentar os níveis de Proteína- Creativa (PCR). Esse estudo, acompanhando um grupo de indivíduos em HD, avaliou padrões de inflamação antes e após a introdução de água ultrapura (AUP). Métodos: PCR foi determinada nos mesmos 31 pacientes antes e depois da introdução da AUP para HD. Episódios de calafrios (não associados com infecção detectada) e transfusões de sangue foram mensurados nos três meses precedendo as determinações laboratoriais. Dialisadores de polissulfona foram utilizados. Análise estatística: teste t para amostras pareadas, Wilcoxon- ranked signed test, qui- quadrado e odds- ratio. Resultados:A comparação entre os períodos de 3 meses antes e 3 meses após a implantação da AUP permitiu observar diferenças nos parâmetros: incidência decalafrios (42 episódios versus dois episódios em 1178 sessões, p< 0.0001); número de transfusões (0,193 versus 0,096 unidades/paciente/mês, p<0,0001); Hemoglobina (Hgb) média, (aumentou de 9.6±1.8 para 10.4±1.6 g/dL, p< 0.007); e PCR média (diminuiu de 1.05±0.74 para 0.43±0.23 mg/dL, p< 0.001). Conclusões: Significativa redução nos níveis de PCR, com marcada diminuição dos episódios de calafrios ocorreu, apontando para diminuição dos níveisinflamatórios após uso de AUP. O aumento de Hgb refletiu-se na diminuição da necessidade de transfusões, sugerindo que a AUP diminuiu a inflamaçãodos pacientes em HD.

Background: Use of non-biocompatible membranes and exposure to inappropriately treated hemodialysis (HD) water may increase C- reactive protein (CRP). This study, following a single group of HD individuals, evaluated signs of inflammation before and after using ultrapure water (UPW) for HD.Methods: CRP levels were measured in the same 31 patients before and after UPW implementation in HD. Episodes of chills (not associated with detectableinfections) and blood transfusions, were compared in the three months periods preceding the laboratory determinations. Polysulfone dialyzers were used. Statistical analysis was accomplished using paired t test, Wilcoxon signed-rank test, chi-square test and odds-ratio. Results: The comparison between the3 months period preceding and following UPW implementation disclosed differences in the following parameters: incidence of chills (42 versus 2 episodesin 1178 HD sessions, p<0.001); number of blood transfusions ( 0.193 versus 0.096 units/patient/ month, p<0.0001). Mean Hemoglobin (increased from9.6±1.8 to 10.4±1.6 g/dL, p=0.01); and mean CRP (dropped from 1.05±0.74 to 0.48±0.23 mg/dL, p<0.001). Conclusions: A significant reduction in CRP levels occurred with marked decrease in the episodes of chills pointing to a diminished inflammatory process with the use of UPW. The increase in Hgblevels was reflected in the decrease of blood transfusion requirements, suggesting that the use of UPW reduces the inflammatory status of hemodialysispatients.

Bacteriúria assintomática / Asymptomatic bacteriuria

A bacteriúria assintomática (BA) é um evento relativamente freqüente na prática médica e que confronta o médico da necessidade de tratá-Ia ou não. A seguir, serão feitas algumas considerações sobre o achado de BA na urocultura

Nefropatia diabética / Diabetic nephropathies

Nefropatia diabética é uma das principais complicações do diabetes mellttus, sendo a maior causa de doença renal em pacientes com insuficiência renal crônica terminal. É caracterizada por microalbuminúria, progredindo com proteinúria, perda de função renal e hipertensão arterial. Mau controle metabólico, hipertensão arterial e predisposição genética são importantes fatores de risco. O manejo adequado e precoce do paciente diabético é importante para prevenir e retardar a progressão da doença renal nestes indivíduos

Monitorizaçäo ambulatorial da pressäo arterial-24 horas (MAPA-24 horas) no diagnostico e tratamento da hipertensäo arterial / Twenty-four hour ambulatory blood pressure monitoring in the diagnosis and treatment of hypertension

A monitorizaçäo ambulatorial da pressäo arterial 24 horas é um método indireto de medida da pressäo arterial, que utiliza um monitor adaptado ao paciente. Os autores revisam a literatura sobre indicaçöes, variáveis e utilizaçäo deste método no diagnóstico e manejo da hipertensäo arterial sistêmica

Linfocele pós-transplante renal: análise de 24 casos e revisäo da literatura / Lymphoceles after renal transplantation: retrospective study of 24 cases and literature review

Linfoceles säo coleçöes de linfa localizadas em cavidades epitelizadas. Possivelmente resultam da secçäo de ductos linfáticos durante a cirurgia, os quais säo inadequadamente ligados ou coagulados. As linfoceles säo incomuns após o tranplante renal, com incidência relatada de 0,6 a 18 por cento dos casos. Os autores apresentam um estudo retrospectivo de 24 casos de linfocele tratados nos últimos 18 anos, revisando etiopatogenia, diagnóstico e tratamento. Concluem que linfoceles sintomáticas, ocorrendo após transplante renal säo melhor manejadas com marsupializaçäo cirúrgica e drenagem para a cavidade peritoneal. A maioria dos pacientes säo assintomáticos e as linfoceles säo achados ocasionais de ultrasonografia rotineira do enxerto renal e, consequentemente näo requerem intervençäo terapêutica

Nefropatia lúpica: correlaçäo clínico-patológica / Lupus nephritis: clinical pathological correlation

Foram analisados os prontuários de 35 pacientes com diagnóstico clínico de Lupus Eritematoso Sistêmico, dos quais dois foram excluídos. Material histológico de 43 biópsias renais, das quais seis foram desprezadas por inadequaçäo do material, foram examinadas e classificadas, independentemente, por dois observadores. Lesäo Proliferativa Difusa (Classe IV da Classificaçäo da OMS) foi a de maior prevalência no material histológico examinado. Este grupo apresentou os maiores índices de atividade e cronicidade, bem como as mais severas manifestaçöes clínicas. Näo se detectou correlaçäo entre os índices de atividade e cronicidade com a evoluçäo clínica. O quadro histológico pode sofrer modificaçöes ao longo do tempo. A sobrevida destes pacientes, em Hemodiálise Crônica, näo parece ser diferente da de outros grupos de urêmicos

Feocromocitoma: relato de dez casos / Pheochromocytoma: report of 10 cases

Foram estudados nove pacientes com feocromocitoma comprovado. Um deles apresentou recidiva do tumor, tendo sido reoperado. Säo analisados os aspectos referentes ao diagnóstico e manejo clínico pré, trans e pós-operatório. As complicaçöes operatórias säo enfatizadas e discutidas as maneiras de obviá-las